Semiología Respiratoria

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Semiologa Respiratoria I Parte (Taller)JAIME BRAVO T PATOLOGA-UNIDAD RESPIRATORIO ESCULA DE KINESIOLOGA UNIVERSIDAD SANTO TOMS LA SERENA

I. Anamnesis prxima

Paciente con enf. respiratoria

?Sntomas y signos generales( fiebre, AAA)

Sntomas dependientes del aparato respiratorio (disnea, tos, expectoracin, etc.)

Sntomas dependientes del aparato respiratorio a) Dolor torcico b) Tos c) Expectoracin d) Hemoptisis e) Disnea f) Ruidos respiratorios audibles para el paciente o durante la entrevista

g) Sntomas secundarios a trastornos respiratorios del sueo h) Manifestaciones de insuficiencia respiratoria

DOLOR TORACICO Sntoma que mueve al afectado a consultar rpidamente al mdico y, cuando se presenta en el trax, produce alarma porque el paciente lo atribuye con frecuencia al pulmn o al corazn.

El pulmn en s mismo carece de inervacin sensitiva, de manera que lesiones pulmonares, aunque sean graves, no presentarn dolor mientras no comprometan estructuras vecinas sensibles. En cambio, las otras estructuras torcicas pueden ser fuente de dolor, identificable a travs de las caractersticas del sntoma, su relacin con la respiracin, tos y movimientos del tronco y por signos concomitantes del examen fsico.

Causas de dolor torcico Pleura Nervios intercostales Huesos del Trax Msculos y estructuras fibrosas del torx Miocardio

PericardioAorta Esfago, estomago, Pncreas

TOS

El rbol respiratorio produce diariamente alrededor de 75 a 100 ml de secreciones mucosas y serosas que se disponen como una capa que es movilizada en forma insensible por la actividad ciliar hasta la glotis, desde donde se degluten. Esta correa transportadora adhesiva es capaz de atrapar y eliminar la mayor parte de las partculas que penetran a los bronquios con el aire inspirado.Cuando las secreciones aumentan excesivamente, el sistema se hace insuficiente y aparece la tos, reflejo defensivo destinado a expulsar el exceso de secreciones del aparato respiratorio mediante espiraciones explosivas y violentas.

Produccin y eliminacin de secreciones:

Duracin:

El anlisis de la tos se debe considerar metdicamente los siguientes aspectos:

Modo de comienzo:

Tonalidad y timbre

Intensidad

Factores desencadenantes

EXPECTORACION Se define como expectoracin secreciones provenientes de las vas areas que se eliminan por la boca. La expectoracin est compuesta por cantidades variables de secreciones, producidas por las glndulas mucosas bronquiales y por las clulas caliciformes; de clulas exfoliadas e inflamatorias; de glicoprotenas, lisozima, IgA secretoria, etc.

Cantidad

Composicin

EXPECTORACIN CARACTERISTICAS

Color

Consistencia, viscosidad y adhesividad

HEMOPTISISDefinicin: se designa como hemoptisis la expectoracin de sangre procedente del aparato respiratorio infragltico, y expectoracin hemoptoica la eliminacin de secreciones teidas con sangre.

Sitio de origen del sangramiento

HEMOPTISIS CARACTERISTICAS

Cantidad del sangramiento

Tabla 1-1. ENFERMEDADES CAUSANTES DE SANGRAMIENTO RESPIRATORIO.

A. Enfermedades que deben descartarse en primera instancia++ Tuberculosis* Cncer bronquial B. Enfermedades que cabe considerar una vez descartadas las anteriores Frecuentes - Bronquiectasias* - Neumonas y abscesos - Estenosis mitral - Embolia e infarto pulmonar - Bronquitis aguda - Bronquitis crnica - Traumatismos Infrecuentes - Neoplasias metastsicas - Micetomas* - Quiste hidatdico - Fstula arterio-venosa - Hemosiderosis pulmonar - Sndrome de Goodpasture - Granulomatosis de Wegener - Fibrosis qustica - Cuerpo extrao - Broncolitiasis - Hipertensin pulmonar - Trastornos de coagulacin - Tratamiento anticoagulante * El asterisco seala las causas de hemoptisis masiva

DISNEA Disnea es la sensacin subjetiva de dificultad respiratoria. El aumento de frecuencia y profundidad de la ventilacin sin dificultad subjetiva se llama hiperpnea, y la ventilacin rpida, taquipnea o polipnea. CONDICIONES EN QUE SE OBSERVA DISNEA 1. Por aumento de la demanda respiratoria: Si es proporcional al aumento de la actividad metablica y no existen resistencias anormales, como sucede en el ejercicio intenso, fiebre alta o hipertiroidismo generalmente no est presente el carcter angustiante de la disnea, pero si existen limitantes para la respuesta ventilatoria se produce la discrepancia esfuerzo/resultado generadora de la sensacin de disnea 2. Por aumento de resistencias elsticas y no elsticas del trax y pulmn, que exigen un trabajo muscular mayor para lograr la ventilacin necesaria. 3. Por disminucin de la capacidad neuromuscular por poliomielitis, polineuritis, drogas curarizantes, miopata corticoidal, miastenia gravis, atrofia muscular por edad o desnutricin, desventaja mecnica de los msculos respiratorios a raz de enfermedad toracopulmonar, fatiga muscular, etc. 4. Por disminucin del umbral para su percepcin: ansiedad, neurosis.

CARACTERISTICAS CLINICAS

La sensacin subjetiva de disnea suele ser descrita por el paciente como "ahogo", "asfixia", "falta de aire", "no poder tomar todo el aire que quisiera", "pecho apretado", "cansancio", etc. Este ltimo trmino es generalmente aplicado a la disnea que se presenta con el esfuerzo y debe diferenciarse de la fatiga muscular, preguntando al enfermo si se trata de dificultad respiratoria o de "cansancio muscular o de las piernas". La disnea puede presentarse en dos condiciones diferentes:Ligada al esfuerzo fsico DISNEA independiente al esfuerzo fsico

Tabla 1-2 CLASIFICACION MMRC DE DISNEA Grado 0 Grado 1 Grado 2 Sin disnea, excepto con ejercicios extenuantes. Disnea al caminar rpido o subir una pendiente. Camina ms lento que sus pares o tiene que detenerse por disnea al caminar a su propio paso en plano. Se detiene por disnea despus de caminar 100 metros o a los pocos minutos de caminar en plano. Tiene demasiada disnea como para salir de su casa. o la tiene al vestirse o desvestirse.

Grado 3

Grado 4

II. ANAMNESIS REMOTAANTECEDENTES OCUPACIONALES VARIACIONES ESTADO NUTRICIONAL

ANTECDENTE EPIDEMIOLOGICOS

ANAMNESIS REMOTA

HBITOS y ADICCIONES

ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES MORBIDOS

III: EXAMEN FISICO GENERAL En el examen fsico general pueden encontrarse algunos signos que revelan, aunque no exclusivamente, anomalas del aparato respiratorio: alteraciones del ritmo respiratorio, cianosis, pulso paradjico, dedo hipocrtico, osteoartropata hipertrfica y algunas manifestaciones de la anormalidad de los gases arteriales.

Alteraciones de la frecuencia y ritmo respiratorio

Posturas y actitudes CianosisPulso paradjico Osteoartropata Dedo hipocrtico, Signos de Insuficiencia respiratoria

EXAMEN FISICO TORAX

EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN PULMONAR

Topografa torcica.

EXAMEN FISICO TORAXTopografa torcica. Para referirse a la localizacin de los hallazgos del examen fsico se han descrito mltiples lneas, puntos de referencia y zonas convencionales, entre las cuales tienen mayor utilidad las siguientes: Angulo de Louis, formado por la articulacin del manubrio y cuerpo del esternn, palpable a travs de la piel como una arista horizontal. A su nivel articula la segunda costilla, la que sirve de punto de partida para contar las costillas y espacios intercostales en la cara anterior del trax. Vrtebra prominente o sptima cervical, a partir de la cual se pueden contar las vrtebras dorsales.

Vrtice escapular que coincide en el dorso con la sptima costilla cuando el brazo cuelga a lo largo del cuerpo, lo que permite identificar los espacios intercostales en el dorso.

Lneas Verticales Medioesternal: trazada sobre el esternn, separa los hemitrax derecho e izquierdo. Medioclavicular: trazada a partir del punto medio de la clavcula; en el sexo masculino pasa generalmente por el mameln, por lo que tambin se llama mamilar. Axilares anterior, media y posterior: descienden respectivamente del lmite anterior, vrtice y lmite posterior de la axila. Espinal: desciende a lo largo de las apfisis espinosas de la columna dorsal y divide la cara posterior del trax en dos mitades. Lneas Horizontales Tercera costal: se extiende desde la lnea medioesternal hasta la axilar anterior, a la altura del tercer cartlago costal. Sexta costal: es paralela a la anterior a nivel del sexto cartlago costal.

ZONAS Entre las lneas mencionadas y otras estructuras de la superficie torcica se delimitan las siguientes zonas: Huecos supraclaviculares. Son las depresiones que quedan por encima de las clavculas que en su fondo contactan con los vrtices pulmonares. Regin infraclavicular. Est comprendida entre la clavcula y la lnea tercera costal y desde el borde del esternn a la lnea axilar anterior. Los signos semiolgicos captados en esta zona corresponden a ambos hilios pulmonares y parte de los lbulos superiores. Regin mamaria. Se extiende entre las lneas tercera y sexta costales. El lado derecho corresponde bsicamente al lbulo medio y al izquierdo est sobre el corazn y el segmento lingular del lbulo superior izquierdo. Hipocondrios. Son las zonas que se extienden desde la sexta costal hasta el reborde costal. Es una zona mixta toracoabdominal, que contiene a cada lado la cpula diafragmtica con las lengetas pulmonares que, durante la respiracin corriente, ocupan parcialmente los senos costodiafragmticos de la pleura. Del lado abdominal encontramos el hgado a la derecha y el estmago y bazo, cuando est aumentado de tamao, a la izquierda Regiones axilares. Se extienden a ambos lados del trax, entre las lneas axilares anterior y posterior. En ellas se proyectan tanto el lbulo superior como inferior del pulmn y al lado izquierdo, en su parte baja, se encuentra el bazo. Zonas dorsales. Aunque se ha descrit