Semiología cardiovascular

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    23-Jun-2015
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power point util sobre la semiologia del aparato cardiovascular

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  • 1. SEMIOLOGACARDIOVASCULAR CARLOS NAVARRETE CARRASCO

2. QU ES LA SEMIOLOGA? Disciplina que estudia sntomas y signos, es decir lasmanifestaciones subjetivas y objetivas individualesdel proceso Salud Enfermedad cardiovascular. Esta no constituye la enfermedad en si misma sinoque la semiologa es la expresin o expresin de laenfermedad. 3. SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Semiologia: anamnesis y examen fisico . Semiologa cardiovascular : anamnesis y examenfisico pero centrado en el aparato cardiovascular. 4. MC: MOTIVO DE LA CONSULTASINTOMASDisnea sensacin de falta de aire, la respiracin es unaactividad inconsciente cuando se presenta disneapasa a ser una actividad consiente tratando deaumentar la actividad respiratoria para suplir lafalta de aire subjetiva.EN LOS MAYORES DE LOS CASOS ES UNA FALLA DELVENTRICULO EZQUIERDO. 5. VARIOS TIPO DE DISNEA Disnea de esfuerzo:Aquella que se presenta ante esfuerzos fsicos y quedesaparece en el reposo.Segn su magnitud de esfuerzo(CLASIFICACIN FUNCIONAL de la NEW YORK HEARTASSOCIATION)Clase l :de grandes esfuerzos: subir escalera, correr ocaminar a paso rpido ms de 2 cuadras.Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2cuadrasClase III: de pequeos o mnimos esfuerzos: vestirse,hablar, calzarse.Clase IV: de reposo. 6. DIFERENCIA DE DISNEA DEL ESFUERZODE ORIGEN CARDIACO VS ORIGENRESPIRATORIO A -Disnea respiratoria: es lentamente progresiva, pero su relacin con elesfuerzo vara con desencadenantes chillidos en el pecho AP: tos y expectoracin de larga data B -Disnea psicgena: aparece frente a diferentes esfuerzos no es progresiva no cumple con la consigna de que a mayorejercicio, mayor disnea 7. VARIOS TIPO DE DISNEA Disnea de cubito u ortopnea:- Se aprecia de cubito supino o prono y desaparece en bipedestacin o sedente.- (PACIENTE PARA EVITAR LA DISNEA AUMENTA EL NUMERO DE ALMOHADAS PARA QUEDAR ELEVADO TANTO EL TRONCO COMO LA CABEZA Y QUEDAR SEMISENTADO)Disnea paroxstica nocturna: - Es habitualmente nocturna, se presenta con el paciente dormido el cual se despierta por la sensacin de disnea, sudoracin, ansiedad y palpitaciones. 8. INTERROGACIN FRENTE A PACIENTE CON DISNEA 9. MC: MOTIVO DE LA CONSULTASINTOMASDolor Torcicocul es la patologa subyacente de un dolortorcico?puesto que son mltiples las causas del mismo y quea veces su diferenciacin es difcil por la clnica. 10. PRINCIPALES CAUSAS DEL DOLOR TORCICOCardiacas:Cardiacas isqumicas : - ngor estable - sndrome coronario agudoCardiacas no isqumicas: -pericarditis -valvulopatias -patologas aorticasNo cardiacas:Gastroesofgicas:-reflujo gastroesofgico -espasmo esofgico -Ulcus gastroduodenalOtras: -TEP -Neumotrax -Dolores musculo esquelticos -Crisis de pnico -Crisis de angustia 11. MC: MOTIVO DE LA CONSULTASINTOMASPalpitacionesPercepcin consiente de los latido cardacos bajo forma de un golpe precordial ms o menos intenso y ms o menos molesto.A veces esta sensacin se extiende al cuello y la garganta. 12. 3 TIPOS DE PALPITACIONES 1.Taquicardia sinusal. Palpitaciones de inicio ms o menos brusco y finalsiempre progresivo, frecuencia aproximada de 140 cpmy Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas ya veces en determinados horarios: antes de conciliar elsueo. 2. Taquicardia paroxstica. palpitaciones de inicio y final brusco frecuencia aproximada de 200 cpm sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo pueden ser regulares o irregulares con o sin repercusin hemodinmica 13. TRES TIPOS DE PALPITACIONES 3. Extrasstoles:palpitaciones "instantneas" y "fugaces".frecuencia y cadencia muy variablesmolesta la pausa compensadora o el latido postextrasstole 14. INTERROGATORIO AL PACIENTE 15. MC: MOTIVO DE CONSULTA SINTOMAS Edema mmiiAumento del volumen dellquido intersticial en el tejidosubcutneo 16. EDEMA MIEMBROS INFERIORES Inicialmente el edema aumenta progresivamente alo largo del da, y desaparece luego del reposonocturno en cama (ley de gravedad-gravitacionales). Donde se va a la reguion sacraprincipalmente Es bilateral y simtrico. Es fro, blanco y blando. Indica un fallo en el ventrculo derecho 17. INTERROGACIN AL PACIENTE Inicio: Cundo? Obs: 1.Simtricos 2.Color 3.Dolor 4.Calor local 5.Blandos 18. MC: MOTIVO DE CONSULTASINTOMAS SNCOPE:Prdida brusca y transitoria de laconciencia (prdida de conocimientocon prdida del tono muscular y cada al suelo)PRINCIPALMENTE ATRIBUIDO A ISQUEMIA CEREBRAL. HEMOPTISIS: Expulsin de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de tos. Causas: estenosis mitral 19. SIGNOS EL EXAMEN CV NODEBE EMPEZAR Y TERMINAR CONLA AUSCULTACIN 20. EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRALCONDICIONES GENERALES Paciente: en decbito dorsal. Se completa elexamen en decbito lateral izquierdo y en posicinerecta, sentado o de pie, con el trax inclinadohacia adelante. Hombre: desnudo el trax Mujer: trax desnudo con un pao cubriendo lacara anterior, Trax relajado Examinador: sentado a la derecha del paciente yenfrentado a la regin a examinar.INSPECCION-PALPACION- AUSCULTACION 21. INSPECCIN Se inicia el examen con la observacin delprecordio principalmente basa en la bsqueda delatidos visibles. De forma caracterstica es posiblevisualizar el latido de punta en la zona apexiana enjvenes hasta 30 aos y en personas delgadas anluego de los 30 aos. En otras zonas del precordio,la visualizacin de latidos indica en trminos generales siempre patologacardiovascular. 22. PALPACIN Para efectuar la palpacin se debe colocar lamano derecha bien extendida y con la carapalmar despus, sobre las distintas zonas delprecordio: en busca de latidos cardiacos regin apexiana o pex: 5EIC LMC base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo. mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo 23. LATIDO APEXIANO se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo. En caso de no palparse en el decbito dorsal, sedebe introducir el pulpejo de los dedos ndice ymedio en los espacios intercostales de la reginapical estando el paciente en apnea espiratoria.En esta posicin el pex se desplaza de 2 a 5 cm ala izquierda hacindose ms intenso. Sino se palpa an as debe pensarse en unadextrocardia ( apex lado der no izq ). Si todo estoarroja resultados negativos, entonces se anotarque en el examen no se palpa la punta. 24. DESPLAZAMIENTO DEL LATIDOAPEXIANO causas cardacas Desviado hacia arriba en derrames pericrdicos. Desviado hacia afuera cuando existe dilatacindel ventrculo izquierdo Desviado hacia abajo cuando existe hipertrofia deventrculo derecho Si hay agrandamiento de ambos ventrculos, elchoque de punta se desplaza hacia abajo yafuera. 25. FRMITO Percepcin palpatoria de vibraciones anormales en eltrax.Los frmitos son el equivalente palpatorio de soplosgraves y rudos.El FRMITO DE PUNTA es generalmente DIASTLICO(estenosis mitral).El FREMITO BASAL DERECHO es generalmente SISTLICO(estenosis artica).El FREMITO BASAL IZQUIERDO es generalmente SISTLICO(estenosis pulmonar congnita).EL FREMITO EN MESOCARDIO: pasaje de sangre pororificios ubicados en tabique auriculares o ventriculares(comunicaciones congnitas) 26. AUSCULTACIN 1.determinar la FRECUENCIA CARDACA 2.determinar el RITMO: regular -coincidente con el pulsoarterial 3.FOCOS ASCULTATORIOS foco mitral: pex o algo por dentro. Aunque nocorresponde a la proyeccin real de la vlvula mitralsobre el precordio, es sin embargo el sitio donde mejorse auscultan los fenmenos de dicha vlvula foco tricuspdeo: en base del apndice xifoides foco pulmonar: 2o EIC izq junto al borde esternal foco artico: 2o EIC derecho junto al borde esternal Foco mesocardico accesorio artico:3er EIC izq junto alborde esternal 27. RUIDOS CARDIACOS Lo primero que se debe lograr es diferenciar el 1 del 2 ruido. 1.La cadencia de ambos ruidos: el 1est separado del 2porla PAUSA "SISTOLEAUSCULTATORIA O PEQUEO SILENCIO quees ms corta que la PAUSA "DIASTOLEAUSCULTATORIA OGRAN SILENCIO", entre el 2o y 1er ruido siguiente 2. caracteres acsticos de los 2 ruidos: R1: ms prolongado y grave. Se ausculta en todos los focospero su mx. intensidad est en el pex, y disminuye en labase. GENESIS: ocurre por el cierre de la vlvulasaurculoventriculares (vibraciones producidas por el cierre delas vlvulas mitral y tricuspdea). R2: ms breve y agudo. Su mx. intensidad est en la base(mejor a la izq en nios y a la derecha en adultos mayores);en rea pulmonar: desdoblamiento inspiratorio. 28. RUIDOS CARDIACOS El cuarto ruido o ruido auricular Es normalmente inaudible (se auscultaexcepcionalmente en nios y adolescentesdelgados). Se considera patolgico siempre que se encuentra. 29. SOPLOS CARDIACOS Son ruidos patolgicos producidos por vibracionessecundarias a un flujo sanguneo turbulento. Determinar: 1-localizacin respecto al ciclo cardaco: Sistlicos: en o sin cardiopata Diastlicos: casi siempre en cardiopatas 2-topografa Es el lugar de mejor auscultacin del soplo.Indicador ms fiel de su origen. 3-Transmisin o irradiacin Sigue la direccin de la corriente sangunea 30. SOPLOS CARDIACOS 4-Intensidad segn grados Grado 1: dbiles. Solo auscultables encondiciones muy favorables y luego de unossegundos Grado 2: se auscultan fcilmente Grado 3: intensidad moderada (con frmito) Grado 4 -5: muy intensos (con frmito) Grado 6: se auscultan con estetoscopio situado amm del trax (con frmito 31. EXAMEN CARDIOVASCULARPERIFERICO CIANOSIS :Coloracin azulada de piel y mucosasque aparece cuando la hemoglobina reducida enlos capilaresHIPOCRATISMO DIGITAL:Abombamiento de las uas en forma de vidrio dereloj con ensanchamiento de las falangesdistales(que adoptan la forma de palillo de tambor)a expensas de las partes blandas. Es un signo dehipoxemiacrnica. 32. Ahora con todos esos datos se puede tener undiagnostico adecuado pero claro siempreguindose de exmenes (cuantitativos)