Semiología neumonológicarlistoya

Semiología Semiología NeumonológicaNeumonológica

Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”

Ministerio de Educación Superior

Programa de Medicina

Práctica Médica I

Realizado por:

Chiesa, Rossana

Derce, Mariana

Mayo, 2008

Prof. Juan Carlos Perozo

Anatomía y fisiología Anatomía y fisiología respiratoriarespiratoria

Peso medio pulmonar Peso medio pulmonar

adulto: adulto:

1.100 gr.1.100 gr. 900 gr.900 gr.


Anatomía segmentaria:Anatomía segmentaria:

Apical Apical Lóbulo superior Anterior y posteriorLóbulo superior Anterior y posterior Pulmón derecho Pulmón derecho Lóbulo medio Medio y lateralLóbulo medio Medio y lateral

Lóbulo inferior Superior, mediobasal, Lóbulo inferior Superior, mediobasal, anterobasal, laterobasalanterobasal, laterobasal posterobasal. posterobasal.


Superior Apical, Superior Apical,

posterior yposterior y

anterioranterior

Lóbulo superior Inferior Superior, inferior.Lóbulo superior Inferior Superior, inferior.

Pulmón izquierdoPulmón izquierdo Lóbulo inferior superior, anteromediobasal,Lóbulo inferior superior, anteromediobasal,

laterobasal, posterobasallaterobasal, posterobasal

- Irrigación: Vasos pulmonares y vasos bronquialesIrrigación: Vasos pulmonares y vasos bronquiales- Linfáticos: Parietales y viscerales. Drenan en conducto torácico.Linfáticos: Parietales y viscerales. Drenan en conducto torácico.- Centros respiratorios están ubicados en el bulbo. Centros respiratorios están ubicados en el bulbo.

Segmentos pulmonaresSegmentos pulmonares


Fisiología respiratoria:Fisiología respiratoria: Consta del intercambio gaseoso que se Consta del intercambio gaseoso que se divide en 3 procesos: divide en 3 procesos: Ventilación, Difusión y CirculaciónVentilación, Difusión y Circulación. .

La ventilación es el proceso mediante el cual el aire penetra los La ventilación es el proceso mediante el cual el aire penetra los alvéolos durante la inspiración, y los gases son expulsados alvéolos durante la inspiración, y los gases son expulsados durante la espiración. Para que sea eficiente es necesario:durante la espiración. Para que sea eficiente es necesario:

- Vías aéreas libresVías aéreas libres- Pulmones elásticosPulmones elásticos- Los alvéolos se ventilen uniformementeLos alvéolos se ventilen uniformemente- Adecuada función de tórax óseo, musc. Torácicos y Adecuada función de tórax óseo, musc. Torácicos y

diafragmadiafragma..


Durante inspiración la presión intraalveolar desciende -3mmhg.Durante inspiración la presión intraalveolar desciende -3mmhg.Durante la espiración la presión intraalveolar aumenta +3mmhg.Durante la espiración la presión intraalveolar aumenta +3mmhg.

La presión intrapleural se refiere al grado de presión necesaria La presión intrapleural se refiere al grado de presión necesaria para la tendencia al colapso total de los pulmones. Es de para la tendencia al colapso total de los pulmones. Es de -4mmhg. Si disminuye más colapsarán los pulmones.-4mmhg. Si disminuye más colapsarán los pulmones.


NOTA: NOTA: el ciclo respiratorio dura 5seg, 2seg de inspiración y el ciclo respiratorio dura 5seg, 2seg de inspiración y 3seg de espiración.3seg de espiración.

- Volúmnenes pulmonares: Varían de acuerdo a edad, sexo, peso Volúmnenes pulmonares: Varían de acuerdo a edad, sexo, peso y posición corporal.y posición corporal.

Volumen corrienteVolumen corriente:(VC) volumen de una sola inspiración o :(VC) volumen de una sola inspiración o espiración espiración

0,5ltrs 0,5ltrs 0,35 ltrs0,35 ltrsVolumen de reserva inspiratoriaVolumen de reserva inspiratoria: (VRI) volumen máximo : (VRI) volumen máximo

inspirado en una inspiración forzada después de una inspirado en una inspiración forzada después de una inspiración normal inspiración normal 3,0 ltrs 3,0 ltrs 2,5 ltrs.2,5 ltrs.


Volumen de reserva espiratoria:(VRE)Volumen de reserva espiratoria:(VRE) volumen máximo espirado volumen máximo espirado en una espiración forzada después de una espiración normal en una espiración forzada después de una espiración normal 1,0ltrs1,0ltrs0,7 ltrs.0,7 ltrs.

Volumen residualVolumen residual: (VR) remanente de gases que queda en los : (VR) remanente de gases que queda en los pulmones luego de una espiración forzada pulmones luego de una espiración forzada 1,2ltrs1,2ltrs1,1 ltrs.1,1 ltrs.

Capacidad inpiratoria:Capacidad inpiratoria: (CI) VC + VRI (CI) VC + VRI 3,5 ltrs 3,5 ltrs 2,8ltrs2,8ltrsCapacidad residual funcional: Capacidad residual funcional: (CRF) VRE + VR (CRF) VRE + VR 2,2 ltrs 2,2 ltrs

1.8 ltrs.1.8 ltrs.Capacidad Vital:Capacidad Vital: (CV) CI + VRE (CV) CI + VRE 5ltrs 5ltrs 3,5 ltrs3,5 ltrsCapacidad pulmonar totalCapacidad pulmonar total (CPT) CV + VR (CPT) CV + VR 6ltrs 6ltrs 4,6ltrs4,6ltrs


Ventilación alveolar:Ventilación alveolar: es la cantidad de aire que llega a los es la cantidad de aire que llega a los alvéolos y como se distribuye.alvéolos y como se distribuye.

- Volumen de ventilación alveolar: se calcula luego de determinar Volumen de ventilación alveolar: se calcula luego de determinar el número de inspiraciones, el volumen corriente y el espacio el número de inspiraciones, el volumen corriente y el espacio muerte anatómico.muerte anatómico.

OJO: el espacio muerto anatómico corresponde al volumen OJO: el espacio muerto anatómico corresponde al volumen de las vías aéreas comprendido entre el exterior y los de las vías aéreas comprendido entre el exterior y los alvéolos. También comprende alvéolos no alvéolos. También comprende alvéolos no prefundidos.prefundidos.150ml 150ml 100ml100ml


- Volumen minuto respiratorioVolumen minuto respiratorio: equivale al número de : equivale al número de respiraciones por minuto multiplicado por el volumen corriente.respiraciones por minuto multiplicado por el volumen corriente.

- Respiración alveolar por minutoRespiración alveolar por minuto: equivale al número de : equivale al número de respiraciones por minuto multiplicado por el volumen corriente respiraciones por minuto multiplicado por el volumen corriente menos el espacio muerto. En reposo: menos el espacio muerto. En reposo: 6ltrs6ltrs 4ltrs.4ltrs.

HipoventilaciónHipoventilación:: causado por disminución de la fr. Respiratoria o del causado por disminución de la fr. Respiratoria o del volumen corriente, aumento del espacio muerto o ambas. Resulta en volumen corriente, aumento del espacio muerto o ambas. Resulta en hipoxemia, retención de CO2 y acidosis respiratoria.hipoxemia, retención de CO2 y acidosis respiratoria.

HiperventilaciónHiperventilación:: genera expulsión de anhídrido carbónico desde los genera expulsión de anhídrido carbónico desde los alvéolos, disminución de la tensión del mismo y posteriormente alcalosis alvéolos, disminución de la tensión del mismo y posteriormente alcalosis respiratoria.respiratoria.


Trabajo respiratorioTrabajo respiratorio: es importante conocer el trabajo respiratorio : es importante conocer el trabajo respiratorio para determinar disnea, naturaleza obstructiva y constrictiva de para determinar disnea, naturaleza obstructiva y constrictiva de la enfermedad y medidas terapéuticas. la enfermedad y medidas terapéuticas.

El trabajo mecánico de la respiración es aquel necesario para vencer El trabajo mecánico de la respiración es aquel necesario para vencer las fuerzas elásticas de los pulmones, del tórax y para vencer la las fuerzas elásticas de los pulmones, del tórax y para vencer la resistencia de la columna de aire traqueobronquial más la fricción resistencia de la columna de aire traqueobronquial más la fricción intrínseca. intrínseca.

Normalmente 2/3 del trabajo es para vencer la resistencia y el Normalmente 2/3 del trabajo es para vencer la resistencia y el resto para vencer las fuerzas no elásticas.resto para vencer las fuerzas no elásticas.

Trabajo respiratorioTrabajo respiratorio


Difusión:Difusión: comprende el traslado de oxígeno a través de la barrera comprende el traslado de oxígeno a través de la barrera hematogaseosa hasta los eritrocitos, ocurre por difusión en el hematogaseosa hasta los eritrocitos, ocurre por difusión en el cual las moléculas de oxígeno pasan de una zona de presión cual las moléculas de oxígeno pasan de una zona de presión parcial mayor a una de presión parcial menor. parcial mayor a una de presión parcial menor.

Cualquier trastorno en la Cualquier trastorno en la Barrera hematogaseosa puedeBarrera hematogaseosa puedeAlterar la difusión.Alterar la difusión.


CirculaciónCirculación: esta determinado por el flujo sanguíneo pulmonar.: esta determinado por el flujo sanguíneo pulmonar.Normalmente la circulación pulmonar comprende 1/5 del volumen Normalmente la circulación pulmonar comprende 1/5 del volumen

circulatorio total. Su función es de intercambio gaseoso. En circulatorio total. Su función es de intercambio gaseoso. En personas normales hay distribución uniforme del riego pulmonar personas normales hay distribución uniforme del riego pulmonar por lo que la razón ventilación/ perfusión es 4:5.por lo que la razón ventilación/ perfusión es 4:5.

En muchas enfermedades esto se puede alterar.En muchas enfermedades esto se puede alterar.

Causan desigualdad de riego: Causan desigualdad de riego: - Cortocircuitos anatómicos (intrapulmonares o intracardíacos)Cortocircuitos anatómicos (intrapulmonares o intracardíacos)- Obliteración vascular localizada (embolos, vasculitis, fibrosis)Obliteración vascular localizada (embolos, vasculitis, fibrosis)- Alteraciones localizadas de flujo sanguíneo (atelectasia, Alteraciones localizadas de flujo sanguíneo (atelectasia,

consolidación)consolidación)

Semiología del aparato Semiología del aparato respiratoriorespiratorio

Debe explorarse al paciente con afectación respiratoria en el Debe explorarse al paciente con afectación respiratoria en el siguiente orden:siguiente orden:

3.3. Interrogatorio o anamnesisInterrogatorio o anamnesis4.4. Examen físico de tórax Examen físico de tórax 5.5. Examen físico general del paciente, por repercusiones a Examen físico general del paciente, por repercusiones a

distanciadistancia6.6. Exploración radiológicaExploración radiológica7.7. Exámenes paraclínicos complementarios y especializados.Exámenes paraclínicos complementarios y especializados.


Interrogatorio o Anamnesis:Interrogatorio o Anamnesis: Enfermedad actual: precisa inicio y evolución de los síntomas. Enfermedad actual: precisa inicio y evolución de los síntomas.

Investigar factores desencadenantes, concomitantes y Investigar factores desencadenantes, concomitantes y atenuantes, cómo ha evolucionado y modificaciones.atenuantes, cómo ha evolucionado y modificaciones.

Sintomatología de enfermedades respiratorias: Sintomatología de enfermedades respiratorias:

Síntomas funcionales directos: disnea, tos, expectoración, Síntomas funcionales directos: disnea, tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico, disfonía, rinorrea, epistaxis y hemoptisis, dolor torácico, disfonía, rinorrea, epistaxis y vómica.vómica.


Disnea : Disnea : es la dificultad respiratoria. El paciente suele describirlo es la dificultad respiratoria. El paciente suele describirlo como “falta de aire ó aliento corto”. Puede ser permanente o como “falta de aire ó aliento corto”. Puede ser permanente o aparecer únicamente durante el esfuerzo.aparecer únicamente durante el esfuerzo.

Si durante el examen físico está presente se observaran signos de Si durante el examen físico está presente se observaran signos de trastorno respiratorio como espasmo de musc. Respiratorios trastorno respiratorio como espasmo de musc. Respiratorios accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis, sudoración, entre otros.accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis, sudoración, entre otros.

El interrogatorio debe precisar: El interrogatorio debe precisar: 1- Condiciones de aparición1- Condiciones de aparición2- Caracteres evolutivos: continua, paroxística.2- Caracteres evolutivos: continua, paroxística.3- Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio: 3- Modificaciones de tipo, frecuencia y ritmo respiratorio:

taquipnea, bradipnea, inspiratoria, espiratoria.taquipnea, bradipnea, inspiratoria, espiratoria.


Tipos de disnea de acuerdo a frecuencia:Tipos de disnea de acuerdo a frecuencia:Disnea aguda paroxística:Disnea aguda paroxística: de acuerdo a la patología puede estar de acuerdo a la patología puede estar

acompañada de distintas formas. Por ejemplo:acompañada de distintas formas. Por ejemplo:- Disnea de gran intensidad, ortopneica, precedida por dolor - Disnea de gran intensidad, ortopneica, precedida por dolor

torácico, con estado general grave------ torácico, con estado general grave------ Embolia pulmonar, Embolia pulmonar, neomotórax espontáneoneomotórax espontáneo

- De comienzo brusco, intensidad creciente, acompañada de tos y De comienzo brusco, intensidad creciente, acompañada de tos y expectoración espumosa rosada---- expectoración espumosa rosada---- Edema agudo de pulmónEdema agudo de pulmón

- De comienzo brusco, precedida de angustia, malestar (no De comienzo brusco, precedida de angustia, malestar (no dolor), predominio espiratorio y acompañada de ruidos dolor), predominio espiratorio y acompañada de ruidos bronquiales---- bronquiales---- asma bronquial.asma bronquial.


Disnea de esfuerzo:Disnea de esfuerzo: se caracteriza por aparecer durante esfuerzos se caracteriza por aparecer durante esfuerzos musculares y desaparecer en reposo. Característica de musculares y desaparecer en reposo. Característica de insuficiencia cardíaca izquierda como consecuencia de la insuficiencia cardíaca izquierda como consecuencia de la

congestión pulmonar. Puede estar presente también en: congestión pulmonar. Puede estar presente también en: - - Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma broncogénico Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma broncogénico

(transtorno ventilatorio)(transtorno ventilatorio)- Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis (trastorno - Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis (trastorno

en hematosis)en hematosis). Enfermedades pleurales: pleuritis crónico y sínfisis pleural . Enfermedades pleurales: pleuritis crónico y sínfisis pleural

(trastorno mecánico)(trastorno mecánico)


Disnea continua: Disnea continua: es frecuente en la mayoría de las afecciones es frecuente en la mayoría de las afecciones respiratorías.respiratorías.

- Disnea continua, inspiratoria, con bradipnea ----Disnea continua, inspiratoria, con bradipnea ---- Síndrome de Síndrome de Compresión de Vías aéreas superiores.Compresión de Vías aéreas superiores.

- Disnea continua con polipnea y dificultad en ambos tiempos de Disnea continua con polipnea y dificultad en ambos tiempos de la respiración ---- la respiración ---- Afecciones agudas febriles, neumopatíasAfecciones agudas febriles, neumopatías

- Polipnea, fiebre elevada, taquicardia, cianosis ---- Polipnea, fiebre elevada, taquicardia, cianosis ---- bronconeumoníabronconeumonía

- Puede estar presente también en:Puede estar presente también en: TBC, bronquitis crónica, TBC, bronquitis crónica, enfisema pulmonar, anemias severas, parálisis diafragmatica.enfisema pulmonar, anemias severas, parálisis diafragmatica.


TosTos: es una espiración brusca, violenta, explosiva : es una espiración brusca, violenta, explosiva que tiene por finalidad expulsar mucosidades o cque tiene por finalidad expulsar mucosidades o ccuerpos extraños de las vías respiratorias. Es un cuerpos extraños de las vías respiratorias. Es un

acto reflejo. acto reflejo. El interrogatorio debe considerar:El interrogatorio debe considerar:- Frecuencia: intensa, severa, moderada, discretaFrecuencia: intensa, severa, moderada, discreta- Carácter: seca, húmeda (productiva si expulsa secreción)Carácter: seca, húmeda (productiva si expulsa secreción)- Tonalidad: ronca, bitonal, afónicaTonalidad: ronca, bitonal, afónica- Ritmo: quintosa o convulsiva, ferinaRitmo: quintosa o convulsiva, ferina- Momento de aparición: matutina, vespertina, nocturnaMomento de aparición: matutina, vespertina, nocturna- DesencadenantesDesencadenantes- Síntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.Síntomas asociados: emetizante, eructante, posprandial.


Expectoración: Expectoración: acto mediante el cual salen las secreciones acto mediante el cual salen las secreciones patológicas contenidas en el pecho. patológicas contenidas en el pecho. Semiológicamente se Semiológicamente se considera que es por medio de la tos.considera que es por medio de la tos.

Estudio semiológico de la expectoración debe comprender:Estudio semiológico de la expectoración debe comprender:- Cantidad o volumenCantidad o volumen- OlorOlor- ColorColor- Aspecto macroscópicoAspecto macroscópico- ConsistenciaConsistencia- AireaciónAireación- Análisis bacteriológico o citológico.Análisis bacteriológico o citológico.


Hemoptisis: Hemoptisis: expectoración de sangre derramada en las vías expectoración de sangre derramada en las vías respiratorias. Debe diferenciarse de epistaxis, hematemesis y respiratorias. Debe diferenciarse de epistaxis, hematemesis y gingivorragías. gingivorragías.

Características semiológicas de la hemoptisis: Características semiológicas de la hemoptisis: 1- Casi siempre precedida por sensación de calor, opresión 1- Casi siempre precedida por sensación de calor, opresión

retroesternal y cosquilleo laríngeo.retroesternal y cosquilleo laríngeo.2- Acompañada de acceso penoso e intenso de tos2- Acompañada de acceso penoso e intenso de tos3- Sabor a sangre o gusto metálico en la boca3- Sabor a sangre o gusto metálico en la boca4- La sangre por los esfuerzos es roja, espumosa y aireada4- La sangre por los esfuerzos es roja, espumosa y aireada5- Se presenta varias veces al día5- Se presenta varias veces al día6- “Cola o cauda” de la hemoptisis. Días posteriores es más 6- “Cola o cauda” de la hemoptisis. Días posteriores es más

negruzca y luego esputo amarillo parduzco. Dx retrospectivo.negruzca y luego esputo amarillo parduzco. Dx retrospectivo.


Dolor torácico:Dolor torácico: es frecuente, pero debe diferenciarse de dolores por es frecuente, pero debe diferenciarse de dolores por otras etiologías no respiratorias.otras etiologías no respiratorias.

Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:- Modo de aparición: agudo, subagudo, progresivo o crónicoModo de aparición: agudo, subagudo, progresivo o crónico- LocalizaciónLocalización- IrradiaciónIrradiación- IntensidadIntensidad- Carácter: quemante, desgarramiento, pinchazo, tironeamientoCarácter: quemante, desgarramiento, pinchazo, tironeamiento- Continuidad o intermitenciaContinuidad o intermitencia- Exacerbaciones: inspiración, espiración, tos, etc. Exacerbaciones: inspiración, espiración, tos, etc.


VómicaVómica: se considera como una expectoración purulenta, : se considera como una expectoración purulenta, caracterizada por su violenta aparición y su gran cantidad. caracterizada por su violenta aparición y su gran cantidad.

Se puede presentar de 3 formas:Se puede presentar de 3 formas:- Vómica masiva: precedida de intenso dolor torácico y se Vómica masiva: precedida de intenso dolor torácico y se

presenta durante un acceso violento de tos. Dramático.presenta durante un acceso violento de tos. Dramático.- Fraccionada: inicia bruscamente pero en pequeños cantidades Fraccionada: inicia bruscamente pero en pequeños cantidades

mediante accesos menos intensos de tos.mediante accesos menos intensos de tos.- Numular: expectoración purulenta que se instala bruscamente Numular: expectoración purulenta que se instala bruscamente

de un día a otro. Es difícil diferenciarla de la expectoración de un día a otro. Es difícil diferenciarla de la expectoración abundante.abundante.


DisfoníaDisfonía: trastorno o defecto de la voz. Es más frecuente en : trastorno o defecto de la voz. Es más frecuente en afecciones laríngeas.afecciones laríngeas.

Síntomas y trastornos patológicos indirectos:Síntomas y trastornos patológicos indirectos:- Cianosis.Cianosis.- Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca - Cardiopatía pulmonarCardiopatía pulmonar

Síntomas generales de enfermedades respiratorias:Síntomas generales de enfermedades respiratorias:- FiebreFiebre- Astenia y adelgazamientoAstenia y adelgazamiento


Trastornos morfológicos: Trastornos morfológicos: - Facies: neumónica, asmáticaFacies: neumónica, asmática- HábitoHábito- ActividadActividad

NOTA: Se puede observar acropaquía o dedos hipocráticos en NOTA: Se puede observar acropaquía o dedos hipocráticos en trastornos broncopulmonares. Se debe a un aumento de tejidos trastornos broncopulmonares. Se debe a un aumento de tejidos blandos. También llamados dedos en palillo de tambor.blandos. También llamados dedos en palillo de tambor.


Antecedentes personales: Antecedentes personales: los más importantes en patologías los más importantes en patologías respiratorias:respiratorias:

- Profesión, ocupaciónProfesión, ocupación- EpidemiológicosEpidemiológicos- FamiliaresFamiliares- Hábitos psicobiológicos Hábitos psicobiológicos - Patológicos, Neumonológicos: determinar si paciente recibió Patológicos, Neumonológicos: determinar si paciente recibió

B.C.GB.C.G- TraumáticosTraumáticos

Examen FísicoExamen FísicoTórax RespiratorioTórax Respiratorio

Topografía TorácicaTopografía Torácica

Puntos Anatómicos, Líneas y Regiones de Puntos Anatómicos, Líneas y Regiones de Referencia al Evaluar Tórax Respiratorio.Referencia al Evaluar Tórax Respiratorio.

Cara AnteriorCara Anterior

a) Puntos Anatómicos:a) Puntos Anatómicos:

-Esternón (Ángulo de Louis)-Esternón (Ángulo de Louis)

-Clavículas.-Clavículas.

-Pezones.-Pezones.

-Costillas y Cartílagos costales.-Costillas y Cartílagos costales.


b) Líneas de Referencia:b) Líneas de Referencia:

-Línea Medio- Esternal.-Línea Medio- Esternal.

-Línea Esternal.-Línea Esternal.

-Línea Paraesternal.-Línea Paraesternal.

-Línea Medio Clavicular.-Línea Medio Clavicular.


c) Regiones Anatómicas:c) Regiones Anatómicas:

-Supraclavicular.-Supraclavicular.

-Supraesternal.-Supraesternal.

-Infraclavicular.-Infraclavicular.

-Mamaria.-Mamaria.

-Hipocondrios.-Hipocondrios.

Cara LateralCara Lateral


-Ángulos costales y Costillas.-Ángulos costales y Costillas.



-Línea Axilar Anterior.-Línea Axilar Anterior.

-Línea Axilar Media.-Línea Axilar Media.

-Línea Axilar Posterior.-Línea Axilar Posterior.



-Axilar.-Axilar.

-Subaxilar o infraaxilar.-Subaxilar o infraaxilar.

Cara PosteriorCara Posterior


-Vértebras.-Vértebras.

-Espina escapular.-Espina escapular.

-Escápula.-Escápula.



-Línea Vertebral.-Línea Vertebral.

-Línea Escapular.-Línea Escapular.

-Línea Infraescapular.-Línea Infraescapular.



-Supraespinosa.-Supraespinosa.

-Escápulo-vertebral.-Escápulo-vertebral.

-Infraescapular.-Infraescapular.

Condiciones Generales para la Condiciones Generales para la evaluación semiológica del tórax.evaluación semiológica del tórax.

a)a) El paciente debe de estar desnudo hasta la cintura.El paciente debe de estar desnudo hasta la cintura.b)b) El ambiente debe de estar bien iluminado, con temperatura El ambiente debe de estar bien iluminado, con temperatura

adecuada.adecuada.c)c) La posición ideal del paciente es de pie ó sentado, el La posición ideal del paciente es de pie ó sentado, el

examinador debe colocarse adelante, atrás y al costado del examinador debe colocarse adelante, atrás y al costado del mismo.mismo.

d)d) Los pacientes en buen estado general deben sentarse con Los pacientes en buen estado general deben sentarse con comodidad en la cama o diván de examen con los brazos comodidad en la cama o diván de examen con los brazos colgando fláccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se colgando fláccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se examina cara anterior, y en el plano posterior el paciente examina cara anterior, y en el plano posterior el paciente mantendrá los brazos cruzados sobre el tórax.mantendrá los brazos cruzados sobre el tórax.

e)e) Los pacientes cuya condición no le permita mantener la Los pacientes cuya condición no le permita mantener la posición sentada se solicitará un ayudante para que ayude a posición sentada se solicitará un ayudante para que ayude a mantener dicha posición durante el exámen.mantener dicha posición durante el exámen.

Técnicas Semiológicas Utilizadas en Técnicas Semiológicas Utilizadas en el Examen Físico de Tóraxel Examen Físico de Tórax

Inspección.Inspección. Inspección Estática (Morfología Torácica)Inspección Estática (Morfología Torácica)

-Forma.-Forma.

-Simetría.-Simetría.

-Estado de la piel: Color, Circulación (Red Venosa) -Estado de la piel: Color, Circulación (Red Venosa) colateral, distribución pilosa, arañas vasculares colateral, distribución pilosa, arañas vasculares (Telangiectasias), Estrías, cicatrices, Tumoraciones, (Telangiectasias), Estrías, cicatrices, Tumoraciones, Masas y Lesiones.Masas y Lesiones.

-Estado de la pared: Desarrollo Muscular, Tejido Celular -Estado de la pared: Desarrollo Muscular, Tejido Celular Subcutáneo.Subcutáneo.

Inspección EstáticaInspección Estática

Forma: Depende de la Biotipología.Forma: Depende de la Biotipología.

-Longilíneo: Tórax Alargado.-Longilíneo: Tórax Alargado.

-Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.-Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.

-Normolíneo: Tórax de forma intermedia entre los -Normolíneo: Tórax de forma intermedia entre los dos anteriores.dos anteriores.


Alteraciones de la forma:Alteraciones de la forma:

-Origen Congénito:-Origen Congénito:

*Tórax Paralítico.*Tórax Paralítico.

*Tórax Piriforme.*Tórax Piriforme.

*Tórax Infundibuliforme o de zapatero.*Tórax Infundibuliforme o de zapatero.

*Tórax Piramidal.*Tórax Piramidal.

Inspección del tórax…Inspección del tórax…

Alteraciones congénitas


FIBROTORAX TORACOPLASTIA


Alteraciones de la forma:Alteraciones de la forma:

-Origen Adquiridas:-Origen Adquiridas:

*Tórax Raquítico.*Tórax Raquítico.

*Tórax Cifoescolítico.*Tórax Cifoescolítico.

*Tórax Enfisematoso.*Tórax Enfisematoso.

Inspección del tórax..Inspección del tórax..

Configuración

PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM


XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS


Configuración

TORAX ENFISEMATOSO


Simetría: Normalmente debe ser Simétrico.Simetría: Normalmente debe ser Simétrico. Alteraciones de la Simetría:Alteraciones de la Simetría:-Prominencias o Abombamientos-Prominencias o Abombamientos-Depresión (es)-Depresión (es) Causas:Causas:-Procesos Patológicos de la Pared, Pleura y -Procesos Patológicos de la Pared, Pleura y

Pulmones.Pulmones.


Prominencias: Debido a Patologías de:Prominencias: Debido a Patologías de:

-Pared:-Pared:

*Enfisema subcutáneo (Error en la técnica de un *Enfisema subcutáneo (Error en la técnica de un paciente sometido a tratamientos de paciente sometido a tratamientos de neumotórax.neumotórax.

*Fístulas Pleurales. Permiten el paso del aire hasta *Fístulas Pleurales. Permiten el paso del aire hasta el tejido celular subcutáneo.el tejido celular subcutáneo.


Prominencias: Debido a Patologías de:Prominencias: Debido a Patologías de:-Pleura:-Pleura: *Presencia de Gas o Líquido en la cavidad pleural *Presencia de Gas o Líquido en la cavidad pleural

(Cantidad suficiente para ocasionar una deformidad)(Cantidad suficiente para ocasionar una deformidad)-Pulmones: Distensión pulmonar unilateral compensatoria -Pulmones: Distensión pulmonar unilateral compensatoria

o supletoria se observa cuando el pulmón opuesto o supletoria se observa cuando el pulmón opuesto enfermo tiene muy reducidas sus funciones como enfermo tiene muy reducidas sus funciones como consecuencia de la enfermedad (Atelectasia, consecuencia de la enfermedad (Atelectasia, neumotórax, cavernas, etc.)neumotórax, cavernas, etc.)


Depresiones: Disminución del diámetro del Depresiones: Disminución del diámetro del hemitórax lesionado:hemitórax lesionado:

-Pared: Traumatismos torácicos, alteraciones -Pared: Traumatismos torácicos, alteraciones tróficas musculares.tróficas musculares.

-Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis Pleural.-Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis Pleural.-Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que se -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que se

presentan por TBC pulmonar crónica, Esclerosis presentan por TBC pulmonar crónica, Esclerosis pulmonar de etiología múltiple, Micosis pulmonar de etiología múltiple, Micosis pulmonar, etc.pulmonar, etc.

Inspección EstáticaInspección Estática Estado de la Pared:Estado de la Pared: Alteraciones:Alteraciones:-Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en el Síndrome -Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en el Síndrome

Ictérico.Ictérico.-Presencia de Estrías, fístulas o manchas de diversos aspectos -Presencia de Estrías, fístulas o manchas de diversos aspectos

como signos de un proceso torácico primario o sistémico.como signos de un proceso torácico primario o sistémico.-Enfermedades con manifestaciones cutáneas del tipo eruptivas -Enfermedades con manifestaciones cutáneas del tipo eruptivas

como Sarampión, Varicela, etc. Se manifiestan con claridad en la como Sarampión, Varicela, etc. Se manifiestan con claridad en la piel del Tórax.piel del Tórax.

-Pueden haber telangiectasias por hepatopatías (Cirrosis Hepática) -Pueden haber telangiectasias por hepatopatías (Cirrosis Hepática) y se manifiestan en la parte anterosuperior del tórax.y se manifiestan en la parte anterosuperior del tórax.

-Red venosa Colateral: Normales durante la gestación y el -Red venosa Colateral: Normales durante la gestación y el puerperio, en la vecindad de las glándulas mamarias, fuera de puerperio, en la vecindad de las glándulas mamarias, fuera de estos casos la existencia de las mismas muy desarrolladas suelen estos casos la existencia de las mismas muy desarrolladas suelen ser indicios de dificultad en el vaciamiento de los vasos en la ser indicios de dificultad en el vaciamiento de los vasos en la aurícula derecha.aurícula derecha.

Inspección del tórax..

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS

Inspección de tórax…Inspección de tórax…

METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR

Inspección DinámicaInspección Dinámica

Tipo de RespiraciónTipo de Respiración FrecuenciaFrecuencia AmplitudAmplitud Ritmo Respiratorio.Ritmo Respiratorio.


Tipo de Respiración:Tipo de Respiración:

-Normal: -Normal:

Adolescentes: Predomina Costoabdominal.Adolescentes: Predomina Costoabdominal.

Sexo Masculino y Niños: Predomina el Sexo Masculino y Niños: Predomina el Abdominal.Abdominal.

Sexo Femenino: Predomina el CostalSexo Femenino: Predomina el Costal


Tipo de Respiración:Tipo de Respiración:-Alteraciones:-Alteraciones:*Exageración del tipo respiratorio:*Exageración del tipo respiratorio:Sexo Masculino: Procesos Torácicos y Sexo Masculino: Procesos Torácicos y

pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torácica.que provocan inmovilidad de la caja torácica.

Sexo Femenino: Procesos inflamatorios Sexo Femenino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmática.diafragmática.


Tipo de Respiración:Tipo de Respiración:-Alteraciones:-Alteraciones:*Inversión del tipo respiratorio:*Inversión del tipo respiratorio:Sexo Femenino: Procesos Torácicos y Sexo Femenino: Procesos Torácicos y

pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torácica.que provocan inmovilidad de la caja torácica.

Sexo Masculino: Procesos inflamatorios Sexo Masculino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmática.diafragmática.

Inspección DinámicaInspección Dinámica Frecuencia Respiratoria: Número de Movimientos Frecuencia Respiratoria: Número de Movimientos

Respiratorios por unidad de tiempo.Respiratorios por unidad de tiempo.

*Valores Normales De Frecuencia Respiratoria. *Valores Normales De Frecuencia Respiratoria.

Recién nacido :40 – 60Recién nacido :40 – 60

Lactante:25 –35Lactante:25 –35

Pre-escolar :20 – 30Pre-escolar :20 – 30

Escolar:16 – 22Escolar:16 – 22

Adolescente:12 – 20Adolescente:12 – 20

Adulto :12 – 20Adulto :12 – 20


*Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria:*Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria:

-Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal o -Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, insuficiencia cardiaca izquierda, Síndrome pleuritis, insuficiencia cardiaca izquierda, Síndrome Febril y procesos pleuropulmonares.Febril y procesos pleuropulmonares.

-Bradipnea: Pacientes con alteración neurológica o -Bradipnea: Pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis, enfisema electrolítica, infección respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar avanzado, acidosis metabólica, uremica o pulmonar avanzado, acidosis metabólica, uremica o diabética y depresiones del centro respiratorio. diabética y depresiones del centro respiratorio.

Inspección DinámicaInspección Dinámica Amplitud: Grado de Expansión torácica durante los Amplitud: Grado de Expansión torácica durante los

movimientos respiratorios y profundidad de la respiración.movimientos respiratorios y profundidad de la respiración.

-Alteraciones de la Amplitud:-Alteraciones de la Amplitud:

*Respiración superficial: Meningitis e inconsciencia.*Respiración superficial: Meningitis e inconsciencia.

*Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en *Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en la de Kussmaul. la de Kussmaul.

*La respiración profunda (Respiración de Kussmaul): Se *La respiración profunda (Respiración de Kussmaul): Se caracteriza por una respiración rápida, profunda, “suspirante” caracteriza por una respiración rápida, profunda, “suspirante” y sin pausas. Se presenta en estados metabólicos que causan y sin pausas. Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis: cetoacidosis diabética pacientes con insuficiencia acidosis: cetoacidosis diabética pacientes con insuficiencia renal y algunos fármacos.renal y algunos fármacos.

Inspección DinámicaInspección Dinámica Ritmo: Regularidad de los Movimientos respiratorios.Ritmo: Regularidad de los Movimientos respiratorios.-Alteraciones:-Alteraciones:*Respiración de Cheyne-Stokes: Serie de respiraciones de *Respiración de Cheyne-Stokes: Serie de respiraciones de

creciente y luego decreciente profundidad y frecuencia, creciente y luego decreciente profundidad y frecuencia, donde posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar donde posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg.) Se (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg.) Se presenta en pacientes con tumores cerebrales, enfermedad presenta en pacientes con tumores cerebrales, enfermedad cardiaca, nefritis crónica, meningitis, neumonía, etc.cardiaca, nefritis crónica, meningitis, neumonía, etc.

*Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad *Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.


Patrón respiratorio:

PAROCARDIO

RESPIRATORIO

Incremento PICDepresión SNCDaño cerebral

Depresión SNCIns. Card. cong.Daño cerebral

Acidosis Metabólica

PalpaciónPalpación

Perímetro Torácico.Perímetro Torácico. Sensibilidad.Sensibilidad. Temperatura.Temperatura. Masas.Masas. Edemas.Edemas. Adenopatías.Adenopatías.

Perímetro TorácicoPerímetro Torácico

Elasticidad Torácica.Elasticidad Torácica.

Se explora aplicando una mano en la pared Se explora aplicando una mano en la pared anterior del hemitórax y otra en la posterior, anterior del hemitórax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan diametralmente opuestas, mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento. Se examina con ellas presiones de acercamiento. Se examina el otro hemitórax y se comparan regiones el otro hemitórax y se comparan regiones simétricas de ambos hemitórax. Se comprueba la simétricas de ambos hemitórax. Se comprueba la mayor o menor facilidad con que la caja se deja mayor o menor facilidad con que la caja se deja deprimir.deprimir.

Elasticidad Torácica.Elasticidad Torácica.

En el tórax raquítico y en el enfisematoso la En el tórax raquítico y en el enfisematoso la elasticidad se encuentra disminuida.elasticidad se encuentra disminuida.

La disminución unilateral puede ocurrir por La disminución unilateral puede ocurrir por neumonía, quistes o tumores (por la neumonía, quistes o tumores (por la densificación del pulmón) o por derreme pleural.densificación del pulmón) o por derreme pleural.

En el Neumotórax a poca presión la elasticidad En el Neumotórax a poca presión la elasticidad se encuentra aumentada.se encuentra aumentada.

Expansión y Movilidad Respiratoria.Expansión y Movilidad Respiratoria.

Técnica.Técnica. Se investigan los vértices y la bases pulmonares.Se investigan los vértices y la bases pulmonares. En condiciones normales las regiones simétricas tienen la misma En condiciones normales las regiones simétricas tienen la misma

expansión.expansión. Se encuentra abolida o disminuida en casos de procesos fibrosos Se encuentra abolida o disminuida en casos de procesos fibrosos

tumorales e inflamatorios de los pulmones, neumotórax, tumorales e inflamatorios de los pulmones, neumotórax, pleuritis, procesos inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal, pleuritis, procesos inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal, etc.)etc.)

La disminución unilateral se manifiesta porque hay expansión La disminución unilateral se manifiesta porque hay expansión respiratorio del lado no afectado del mismo hemitórax o del respiratorio del lado no afectado del mismo hemitórax o del hemitórax contrario como consecuencia de una función hemitórax contrario como consecuencia de una función compensadora del pulmón sano.compensadora del pulmón sano.

Expansión torácica…Expansión torácica…

POSTERIOR

Expansión torácica…Expansión torácica…

ANTERIOR

Vibraciones o Frémitos VocalesVibraciones o Frémitos Vocales Técnica: Paciente sentado, tórax desnudo, se Técnica: Paciente sentado, tórax desnudo, se

coloca la palma de la mano del explorador o coloca la palma de la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide que borde cubital de la misma y se le pide que pronuncie el número 33 para obtener pronuncie el número 33 para obtener vibraciones de gran amplitud, debe efectuarse vibraciones de gran amplitud, debe efectuarse desde los vértices hasta las bases, en los planos desde los vértices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y posterior de cada hemitórax.anterior, lateral y posterior de cada hemitórax.

Las vibraciones vocales pueden estar Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.aumentadas o disminuidas o abolidas.

Vibraciones vocales

Vibraciones o Frémitos VocalesVibraciones o Frémitos Vocales Aumento de las V. vocales:

Neumonia. Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva.

Disminución de las V. vocales: Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis. Neumotórax. Enfisema.

Vibraciones vocales…Vibraciones vocales…

Movilidad DiafragmáticaMovilidad Diafragmática

Por Palpación de las vibraciones vocales se Por Palpación de las vibraciones vocales se marca el punto donde no se perciban en el marca el punto donde no se perciban en el borde cubital de la mano, luego se le pide que borde cubital de la mano, luego se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se repite la operación hasta localizar aire, espira y se repite la operación hasta localizar la zona donde no se perciba sonido.la zona donde no se perciba sonido.

Normalmente la movilidad Diafragmática es de Normalmente la movilidad Diafragmática es de 3 – 5 cm3 – 5 cm

PercusiónPercusión

Se debe comenzar percutiendo la zona correspondiente a Se debe comenzar percutiendo la zona correspondiente a los hombros (vértices pulmonares) Luego se percute hacia los hombros (vértices pulmonares) Luego se percute hacia abajo con dirección al diafragma y comparando ambos abajo con dirección al diafragma y comparando ambos lados. El tórax debe de ser Resonante (sonoro) pero a nivel lados. El tórax debe de ser Resonante (sonoro) pero a nivel del diafragma cambia para ser submate. Se comienza por la del diafragma cambia para ser submate. Se comienza por la región posterior, siguen a la anterior y terminando en las región posterior, siguen a la anterior y terminando en las regiones laterales. Debe de ser una percusión comparativa.regiones laterales. Debe de ser una percusión comparativa.


POSTERIOR ANTERIOR


Matidez TimpanismoNeumonia. NeumotóraxInfarto pulmonar. Bula gigante.Atelectasia.Derrame pleural.

Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmática.

Movilidad DiafragmáticaMovilidad Diafragmática

Por Percusión el primer punto se localiza con el Por Percusión el primer punto se localiza con el cambio de la sonoridad pulmonar en la base del cambio de la sonoridad pulmonar en la base del hemitórax correspondiente, durante la hemitórax correspondiente, durante la respiración normal, el 2do corresponde al respiración normal, el 2do corresponde al cambio de sonoridad en inspiración profunda.cambio de sonoridad en inspiración profunda.

AuscultaciónAuscultación Se realiza de una manera Simétrica y Comparativa de la parte anterior a la Se realiza de una manera Simétrica y Comparativa de la parte anterior a la

posterior y de arriba hacia abajo, se indica al paciente que respire por la boca lenta posterior y de arriba hacia abajo, se indica al paciente que respire por la boca lenta y profundamente.y profundamente.

Se distinguen: Murmullo vesicular, Murmullo broncovesicular, Murmullo Se distinguen: Murmullo vesicular, Murmullo broncovesicular, Murmullo bronquial (traqueal)bronquial (traqueal)

El sonido normal Murmullo Vesicular es más intenso y de tono más elevado. El sonido normal Murmullo Vesicular es más intenso y de tono más elevado. El Murmullo Vesicular puede presentar aumento de su intensidad cuando hay un El Murmullo Vesicular puede presentar aumento de su intensidad cuando hay un

Pulmón compensando la función del otro.Pulmón compensando la función del otro. Su disminución, lo que indica trastorno en la Vía Aérea desde la Nariz hasta el Su disminución, lo que indica trastorno en la Vía Aérea desde la Nariz hasta el

Alvéolo y Pared Torácica, Obstrucción Bronquial, Cuerpo Extraño, Alvéolo y Pared Torácica, Obstrucción Bronquial, Cuerpo Extraño, Bronconeumonía, Neumonía, Derrame Pleural, Neumotórax Tumores. Bronconeumonía, Neumonía, Derrame Pleural, Neumotórax Tumores.

Se valora el Ritmo Respiratorio, si hay Inspiración Acortada Dolor; Espiración Se valora el Ritmo Respiratorio, si hay Inspiración Acortada Dolor; Espiración Prolongada = Bronquiolitis, Asma. Prolongada = Bronquiolitis, Asma.

El Tono cuando es más Áspero, será Rudo y se pensará en Bronquitis. El Tono cuando es más Áspero, será Rudo y se pensará en Bronquitis.

AuscultaciónAuscultación

POSTERIOR ANTERIOR


ANTERIOR POSTERIOR LATERAL


Murmullo Traqueobronquial se ausculta en Laringe, Murmullo Traqueobronquial se ausculta en Laringe, tráquea, hueco supraclavicular, articulación tráquea, hueco supraclavicular, articulación esternoclavicular y región dorsal posterior de C7 a D1, esternoclavicular y región dorsal posterior de C7 a D1, se oye las 2 fases de la respiración.se oye las 2 fases de la respiración.

Murmullo Broncovesicular articulación Murmullo Broncovesicular articulación esternoclavicular y supraescapulares. esternoclavicular y supraescapulares.

Se puede encontrar el Soplo Tubárico, esto es la Se puede encontrar el Soplo Tubárico, esto es la Auscultación de la Respiración Bronquial audible Auscultación de la Respiración Bronquial audible periféricamente, lo que indica Consolidación Pulmonar periféricamente, lo que indica Consolidación Pulmonar = Neumonía y el Soplo Anfórico, que se asemeja al = Neumonía y el Soplo Anfórico, que se asemeja al sonido que produce el soplar una botella, del sonido que produce el soplar una botella, del Neumotórax.Neumotórax.

AuscultaciónAuscultación RUIDOS SOBREAGREGADOSRUIDOS SOBREAGREGADOS -Roncos:-Roncos: Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios y es Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios y es

producido por el paso de aire en Bronquios de gran tamaño, se encuentran en producido por el paso de aire en Bronquios de gran tamaño, se encuentran en la Bronquitis Y H.R.B.la Bronquitis Y H.R.B.

-Sibilancias: -Sibilancias: Se encuentran más en la Fase Espiratoria, se producen por el paso Se encuentran más en la Fase Espiratoria, se producen por el paso del aire en Bronquiolos Terminales de 3 = 5 m.m. de Diámetro, indicará del aire en Bronquiolos Terminales de 3 = 5 m.m. de Diámetro, indicará Hiperreactivadad Bronquial, Asma, Cuerpo extraño, Bronquiolitis. Hiperreactivadad Bronquial, Asma, Cuerpo extraño, Bronquiolitis.

Estertores:Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre sí, hay de 3 clases. Se asemeja al Frote del Cabello entre sí, hay de 3 clases. -Crepitantes o Finos:-Crepitantes o Finos: Son homogéneos, alveolares, finos, se presentan al final Son homogéneos, alveolares, finos, se presentan al final

de la inspiración, se encuentran en Neumonía, Bronconeumonía, Edema de la inspiración, se encuentran en Neumonía, Bronconeumonía, Edema Pulmonar, TBC. Pulmonar, TBC.

-Subcrepitantes-Subcrepitantes MediosMedios: Tono más bajo. Vía aérea más gruesa (Bronquiales , : Tono más bajo. Vía aérea más gruesa (Bronquiales , se encuentran al finalizar la Inspiración, indica la patología anterior y se encuentran al finalizar la Inspiración, indica la patología anterior y Bronquitis. Bronquitis.

-Grueso o Humedo;-Grueso o Humedo; Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican con la Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican con la Tos y la Percusión Torácica, se asocian a la Patología anterior y a las Tos y la Percusión Torácica, se asocian a la Patología anterior y a las Bronquiectasias.Bronquiectasias.

AuscultaciónAuscultaciónRoncus y Sibilancias

difusos:ASMA, LCFA

EPA, BRONQUITISBRONQUIOLITIS

Roncus y Sibilancias localizados:TUMORES

CUERPO EXTRAÑOOBST. BRONQUIAL

Crepitaciones:NEUMONIA

ATELECTASIAEPI, EDEMAANCIANOS

Estridor o Cornaje:OBST. V. AÉREA

Frote pleural:INFLAMACIÓN PL.INFILTRACIÓN PL

Estertor traqueal:COM. CONCIENCIA


FROTE PLEURAL. FROTE PLEURAL. Sonido áspero, Tono bajo, se Sonido áspero, Tono bajo, se Auscultan en las Regiones Laterales del Tórax, en las 2 Auscultan en las Regiones Laterales del Tórax, en las 2 Fases Respiratorias no se modifican con la Tos, se Fases Respiratorias no se modifican con la Tos, se encuentra en la Pleuritis.encuentra en la Pleuritis.


AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ Más para niños Escolares y Adolescentes. Se encuentra la Más para niños Escolares y Adolescentes. Se encuentra la

Broncofonía que es el aumento en la Transmisión de las Broncofonía que es el aumento en la Transmisión de las Vibraciones = Condensación Pulmonar con Bronquio Vibraciones = Condensación Pulmonar con Bronquio Permeable.Permeable.

Pectoriloquía: El paciente al decir 33 ó 40, se Ausculta en forma Pectoriloquía: El paciente al decir 33 ó 40, se Ausculta en forma clara lo dicho, se produce con una condensación con Bronquio clara lo dicho, se produce con una condensación con Bronquio permeable generalmente de más de 6 m.m. de Diámetro.permeable generalmente de más de 6 m.m. de Diámetro.

Pectoriloquia Áfona: Cuando se Ausculta La voz cuchicheada, Pectoriloquia Áfona: Cuando se Ausculta La voz cuchicheada,

indica Neumonía o Derrame pleural, Atelectasia lobar.indica Neumonía o Derrame pleural, Atelectasia lobar.

Auscultación

Auscultación torácica…Auscultación torácica…

Respiración ruidosa:Obstr. bronquial difusa

ASMA

Respiración soplante (tubario)

NEUMONIAATELECTASIADERRAME PL

Soplo pleurítico:LIMITE SUP DERRAME

Broncofonía, pectoriloquia:NEUMONIA

ATELECTASIA DERRAME PL

Egofonía:DERRAME PL

Disminución, abolición voz:ENFISEMA, ASMA

NEUMOTÓRAXDERRAME PLEURAL

OBESIDAD, ETC

Gracias Gracias

Semiología neumonológicarlistoya

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