semiología neurooftalmica

Semiología NerviosaSemiología Nerviosa

ObjetivosObjetivos

Definir si hay enfermedad neurológica o Definir si hay enfermedad neurológica o no.no.

Localización de la lesión.Localización de la lesión. Estimación de uso de pruebas Estimación de uso de pruebas

complementariascomplementarias Pronóstico.Pronóstico.

Categorías etiológicasCategorías etiológicas

egenerativas egenerativas

nomalíanomalía

etabólicaetabólica

eoplasia, nutricionaleoplasia, nutricional

nflamatoria, isquemica (vascular), inmunenflamatoria, isquemica (vascular), inmune

rauma, tóxica.rauma, tóxica.

DD

AA

MM

NN

II

TT

¿Qué instrumental ¿Qué instrumental necesitamos para realizar necesitamos para realizar un examen neurológico?un examen neurológico?

Inspección a distanciaInspección a distancia

Determinar el estatus mental:Determinar el estatus mental: Eufórico o demente.Eufórico o demente. Alerta.Alerta. Estuporoso.Estuporoso. Comatoso.Comatoso.

1º1º

Determinación de la marcha Determinación de la marcha (locomoción):(locomoción): Paresia.Paresia. Parálisis (flacida o espástica)Parálisis (flacida o espástica) Dismetría.Dismetría. Hipotonía.Hipotonía.

2º2º

Exploración de nervios pares craneales:Exploración de nervios pares craneales: Olfación (I par)Olfación (I par) Ojos:Ojos:

Reflejo de amenaza (II y VII par)Reflejo de amenaza (II y VII par) Reflejos pupilares a la luz (II y III par)Reflejos pupilares a la luz (II y III par) Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par.Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par. Reflejo corneal y reflejo palpebral (V, VI, VII)Reflejo corneal y reflejo palpebral (V, VI, VII) Nistagmo (VIII par)Nistagmo (VIII par)

Simetría facial (V, VII par)Simetría facial (V, VII par)

2do paso2do paso

Posición de la cabeza (VIII y XI par)Posición de la cabeza (VIII y XI par) Lengua, deglución (IX, X, XII par)Lengua, deglución (IX, X, XII par) Músculos del cuello (IX par)Músculos del cuello (IX par)

3º3º

Reacciones posturales:Reacciones posturales: Carretilla.Carretilla. Hemiestación, Hemilocomoción.Hemiestación, Hemilocomoción. Prueba del Salto.Prueba del Salto. Reacción Extensora de Empuje.Reacción Extensora de Empuje. Reacción de Acomodación.Reacción de Acomodación. Propiocepción conciente.Propiocepción conciente. Reacción de corrección de posturaReacción de corrección de postura

4º4º

Reflejos espinales:Reflejos espinales:

Miembro anteriorMiembro anterior: : RetiradaRetiradaBicipitalBicipitalTricipitalTricipitalInfraespinosoInfraespinosoExtensor radial del carpoExtensor radial del carpo

Miembro posteriorMiembro posterior::

Patelar,Patelar,CiáticoCiáticoTibial anteriorTibial anteriorGastrocnemioGastrocnemio

Otros Reflejos:Otros Reflejos:PerinealPerinealPanicularPanicularExtensor cruzado Extensor cruzado BabinskiBabinski

5º5º

Evaluación de dolor:Evaluación de dolor: Dolor superficial.Dolor superficial. Dolor profundo.Dolor profundo.

6º6º

Localización de la lesión:Localización de la lesión: Cerebro, tallo encefálico: Anomalías de los Cerebro, tallo encefálico: Anomalías de los

pares craneales.pares craneales. Cerebelo: Coordinación hipermetría, signos Cerebelo: Coordinación hipermetría, signos

vestibulares centrales.vestibulares centrales. Cervical superior (vértebras C1-C5):Cervical superior (vértebras C1-C5):

Extremidades torácicas hiperrreflejasExtremidades torácicas hiperrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas.Extremidades pélvicas hiperreflejas.

6º6º

Cervical inferior (vértebras C6-T1): Cervical inferior (vértebras C6-T1): Extremidades torácicas hiporrreflejasExtremidades torácicas hiporrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas.Extremidades pélvicas hiperreflejas.

Torácico y lumbar superior (vértebras T2-L3): Torácico y lumbar superior (vértebras T2-L3): Extremidades torácicas normales.Extremidades torácicas normales. Extremidades pélvicas hiperreflejas.Extremidades pélvicas hiperreflejas.

Lumbar inferior (vértebras L4-L7):Lumbar inferior (vértebras L4-L7): Extremidades torácicas normalesExtremidades torácicas normales Extremidades pélvicas hiporreflejasExtremidades pélvicas hiporreflejas

6º6º

Lumbosacro (vértebras L7-S3):Lumbosacro (vértebras L7-S3): Extremidades torácicas y reflejo rotuliano Extremidades torácicas y reflejo rotuliano

normales.normales. Reflejo del nervio ciático hiporreflejos en una Reflejo del nervio ciático hiporreflejos en una

lesión en L7-S1.lesión en L7-S1. Extremidades pélvicas normales en una lesión Extremidades pélvicas normales en una lesión

en S1-S3.en S1-S3. Disfunción del esfínter anal.Disfunción del esfínter anal.

7º7º

Establecimiento del pronóstico:Establecimiento del pronóstico: Escala de Glasgow modificada para perros y Escala de Glasgow modificada para perros y

gatos.gatos. Escala de gradación de trauma espinal.Escala de gradación de trauma espinal.

7º7º

CategoríaCategoría GradoGrado

Actividad MotoraActividad Motora

Marcha normal reflejos espinales normales

6

Hemiparesis, tetraparesis 5

Recumbencia, rigidez extensora intermitente

4

Recumbencia, rigidez extensora constante

3

Recumbencia, rigidez extensora contanste, opistotomo.

2

Recumbencia, reflejos espinales y tono muscular deprimido o ausente

1

TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS

Fuente: Braund, 2003

Reflejos del tallo cerebralReflejos del tallo cerebral

Reflejos pupilares normales con reflejo oculocefálico normales

6

Reflejos pupilares lentos, con reflejo oculocefalico normal o deprimido.

5

Miosis bilateral con reflejo oculocefalico normal o deprimido

4

Pupilas puntiformes con reflejo oculocefalico deprimido o ausente

3

Midriasis unilateral sin respuesta con reflejo oculocefalico deprimido o ausente

2

Midriasis bilateral sin respuesta reflejo oculocefalico deprimido o ausente

1

TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOSContinuación…


Nivel de concienciaNivel de conciencia

Alerta al entorno 6

Depresión o delirio, capaz de responder al entorno pero de manera inapropiada

5

Semicomatoso, con respuesta a estimulos visuales

4

Semicomatoso con respuesta a estimulos auditivos

3

Semicomatoso, con respuesta solo a estimulos nocivos repetidos

2

Comatoso, sin respuesta a estímulos nocivos

1



Total (suma de las tres Total (suma de las tres categorias)categorias) ?

Pronóstico Grave 3 - 8

Pronóstico reservado a pobre

9 - 14

Buen pronóstico 15 - 18



Escala de estimación de grado de afectación Escala de estimación de grado de afectación neurológica de la médula espinal (Bagley, neurológica de la médula espinal (Bagley, 1999)1999)

GradoGrado CondiciònCondiciòn

88 NormalNormal

77 Dolor solamenteDolor solamente

66 Paresia (camina)Paresia (camina)

55 Paresia (no camina)Paresia (no camina)

44 Paraplejía (sensasión de dolor profundo y micción Paraplejía (sensasión de dolor profundo y micción intactas)intactas)

33 Paraplejía (sensación de dolor profundo intacta e Paraplejía (sensación de dolor profundo intacta e incontinencia urinariaincontinencia urinaria

22 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente < 48 h)Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente < 48 h)

11 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente > 48 h)Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente > 48 h)

Semiología OcularSemiología Ocular

Examen oftalmológicoExamen oftalmológico

InstrumentalInstrumental


1.1. Inspección a distanciaInspección a distancia

DeambulaciónDeambulación Visión generalVisión general

2.2. Inspección de anexos ocularesInspección de anexos oculares

PárpadosPárpados PestañasPestañas ConjuntivaConjuntiva Membrana NictitanteMembrana Nictitante


3.3. Globo OcularGlobo Ocular

EscleróticaEsclerótica CórneaCórnea Cámara AnteriorCámara Anterior CristalinoCristalino VitreoVitreo FondoFondo

Examen oftalmológicoExamen oftalmológico OftalmoscopioOftalmoscopio

(+)

Párpados, tercer párpado, conjuntiva y córnea 20 Cámara anterior, iris, pupila 15 Cristalino 12 a 10 Cámara vítrea 8 a 2 Retina, coroides, esclera, papila óptica

0

(-)

Depresiones en Retina

DIOPTRIAS

Exámen OftalmológicoExámen Oftalmológico

Prueba de SchirmerPrueba de Schirmer

TonometríaTonometría

Felino

Canino adultoCanino Cachorro

Humano

Panus Pigmentario

Queratitis Seca Dermoide

Panus Vascular

Nébula Mácula

Superficial

Profunda

EctopiónEntropión

Protrusión Protrusión Glándula

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