Revista del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A ... · CDM.E.E. Ulises Sánchez Aguirre,...
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Vol. 2 Año 2 Núm. 3 Endodoncia Militar Revista del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A.C. Derechos Reservados ® Septiembre- Diciembre 2018
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Vol. 2 Año 2
Núm. 3
Endodoncia Militar
Revista del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares A.C.
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Septiembre- Diciembre 2018
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ENDODONCIA MILITAR Vol. 2 Año 2 Núm. 3
COMITÉ EDITORIAL
CDM.E.E. Alfonso Espinosa Torres Profesor AMECEE y de la Universidad Autónoma de Chihuahua, México. M.C.O., CDM.E.E. Luis Antonio Morales Vázquez Endodoncista con práctica privada en Endodoncia Chihuahua, México. Posdoctorado en Endodoncia, Arturo Aranda García, Director de suministros médicos de la Dirección General adjunto de Sanidad Naval. CDM.E.E. Ulises Sánchez Aguirre, Endodoncista con práctica privada en Endodoncia Ciudad Delicias, Chihuahua, México. CDM.E.E. José Antonio Ibarra Gamboa Endodoncista del Hospital Militar de Zona de Zapopan, México. CDM.E.E. Raúl Alejandro Candelaria Cruz Profesor de Endodoncia Instituto Odontológico de Matamoros, México.
CDM.E.E. María de la Luz Santiago Gallardo Coordinadora de 1/er. Año del posgrado de Endodoncia de la EMGS Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, México.
M.O., CDM.E.E. María Eugenia Flores A la Torre Hernández, Profesor de Endodoncia de la Escuela Militar de Odontología Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, México. Dra. Marisa Jara Castro, Profesora de pre y posgrado, Especialista en Endodoncia y Cariología, UNMSM, Perú. CDM.E.E. Rogelio Rodríguez Contreras Endodoncista con práctica privada en Endodoncia, Querétaro, México. CDM.E.E. Manuel Alejandro Ruiz Ruiz Profesor de Endodoncia – Instituto de Estudios Superiores de Chiapas, México. Doctor Edwin Roberto Hernández Molina Endodoncista con práctica privada e institucional en el Hospital Militar, El Salvador.
Dra. Jenny Guerrero Ferreccio Profesora del posgrado de Endodoncia Universidad Católica de Guayaquil, Ecuador. M.C.O., E.E. Antonio Copín Tovar. Director de la Facultad de Odontología de la Universidad Latinoamericana.
ENDODONCIA MILITAR, año 2, Vol. 3, Enero –Abril 2019, es una publicación trimestral editada por el
Colegio Nacional de Endodoncistas Militares, A.C. Calle Paseos de Basaseachi, 15531, Colonia Paseos de
Chihuahua, Chihuahua, México, C.P. 31125. Editor responsable: Elvira Gil Martínez. Reserva de Derechos
al Uso Exclusivo No. EN TRÁMITE, ISSN: EN TRÁMITE, ambos otorgados por el Instituto Nacional del
Derecho de Autor. Responsable de la última actualización de este Número, Unidad de Informática
INDAUTOR, Ing. Juan José Pérez Chávez, calle Puebla, 143, Col. Roma, Delegación Cuauhtémoc, C.P.
06700, fecha de su última actualización 28 de enero 2018.
La revista ENDODONCIA MILITAR es el órgano de divulgación del Colegio Nacional de Endodoncistas Militares, A.C. Las opiniones expresadas en los artículos y la publicidad, contenidos en la revista son responsabilidad exclusiva de los autores. El material publicado es propiedad de la revista ENDODONCIA MILITAR, por lo que está prohibida la reproducción total o parcial de su contenido, salvo se realice la citación bibliográfica correspondiente.
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Presidente
Dr. Alfonso Espinosa Torres. [email protected]
Secretario Dr. Jesús Bernardo Noriega Cruz
Tesorero Dr. Luis Antonio Morales Vázquez [email protected]
Comisión Científica Dr. José Gabriel Benítez Cabrera [email protected]
Comisión de Difusión Dr. Ulises Sánchez Aguirre [email protected]
Editora Dra. Elvira Gil Martínez [email protected]
Comisión De Relaciones Sociales Dr. Rogelio Rodríguez Contreras [email protected]
Comisión de certificación y Recertificación Dra. Hilda Rosa Prado Castellanos [email protected]
Comisión de vigilancia Dr. Carlos Enrique flores hidalgo [email protected]
La revista ENDODONCIA MILITAR es publicada trimestralmente en la página de internet del Colegio
Nacional de Endodoncistas Militares, A.C., la revista se encuentra en http:// www.cnem.mx
Para publicación de artículos es necesario mandar su trabajo de investigación con las normas que se
estipulan en este ejemplar, al siguiente correo electrónico [email protected],
para la revisión antes de su publicación.
Foto de portada con Derechos de Autor de la Dra. Elvira Gil Martínez.
MESA DIRECTIVA DEL COLEGIO NACIONAL DE ENDODONCISTAS MILITARES, A.C.
TRIENO 2017-2020
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]
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CONTENIDO
EDITORIAL
El poder de las redes sociales 195
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Evaluación del sellado apical de dos técnicas de obturación termomecánica
de MC Spadden vs ultrasonido.
196
Evaluación de la superficie activa de los instrumentos rotatorios (ProTaper®,
I-Race® y Hyflex®) después de su uso en conductos radiculares utilizando el
microscopio electrónico de barrido.
215
Caracterización de células madre mesenquimales de la pulpa dental con
marcadores de superficie cd29 y cd90.
224
INSTRUCCIONES DE PUBLICACIÓN PARA LOS AUTORES
Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE)
230
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195
EDITORIAL
Quiero desearles a todos nuestros lectores un gran inicio de año, esperando que
todos sus propósitos se cumplan.
A finales del año pasado y principios de este, en una plataforma de internet para
películas, fue difundido un “documental” donde se habla sobre las consecuencias
que tiene el realizarse un tratamiento de Endodoncia, sin profundizar en ellos,
mencionan que una endodoncia es causante de padecer Cáncer.
La difusión masiva de temas que no se conocen puede crear una gran paranoia
para los pacientes y me atrevo a decir que para algunos dentistas, ya que la
información presentada en este dicho “documental” es totalmente falso y
desacredita a muchos profesionales de la salud y al área dental, es una
irresponsabilidad transmitir y difundir este tipo de información que no tiene
ninguna base científica y que están a la mano de cualquier persona.
Es por ello que esta revista se enfatiza en mantener al especialista en
endodoncia actualizado, y brindarle también un espacio donde pude publicar las
investigaciones que ha realizado basándose en los hechos científicos que avalan
todos los estudios tanto en el área odontológica como en el área endodóntica.
Trabajar en el área de la salud no es nada fácil ni sencillo, cada que llega un
paciente a mi consultorio y empiezo un tratamiento por muy sencillo o complicado
que sea, se me viene a la mente lo que un día un maestro me dijo: estas tratando
con una persona, y por muy sencillo que sea el procedimiento tendrá una
consecuencia, de ti depende que sea favorable o no. Por ello cada que veo a un
paciente pienso, veamos que nos va a enseñar, porque cada paciente es
diferente y la forma de resolver el problema jamás será el mismo.
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EVALUACIÓN DEL SELLADO APICAL DE DOS TÉCNICAS DE
OBTURACIÓN: TERMOMECÁNICA DE MC SPADDEN VS
ULTRASONIDO.
EVALUATION OF THE APICAL SEALING OF TWO OBTURATION TECHNIQUES: MC SPADDEN VS ULTRASOUND THERMOMECHANICS.
* C. D. ALMA GUADALUPE CRUZ MEDINA. ** C.D.E.E. VERONICA ROSALBA PEREA
RIVEROS. ***C. D. BLANCA ELSI CRUZ TOLEDO, ****C. D. ARCELIA MELÉNDEZ
OCAMPO
*Cirujana Dentista Especialista en Endodoncia. ** C.D.E.E. y Profesora de Endodoncia en la Escuela Militar de Graduado de Sanidad ***Asesora metodológica Tte. Cor. Médico Cirujano, **** Cirujano Dentista, Asesora metodológica y Experimental, Laboratorio de materiales dentales Universidad Nacional Autónoma de México
RESUMEN
La obturación del sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de la porción conformada del conducto
con materiales inertes o antisépticos que promuevan un sellado estable, tridimensional que estimulen y no interfieran con
el proceso de reparación. Al ocupar el espacio creado por la conformación; la obturación se torna inviable para la
supervivencia de los microorganismos y evita el estancamiento de líquidos. OBJETIVO: Evaluar el sellado apical de dos
técnicas de obturación: Termomecánica de Mc Spadden vs Ultrasonido por medio de la diafanización y observación de
la microfiltración a través de un microscopio estereoscópico. MATERIAL Y MÉTODOS: 50 dientes humanos con
tratamiento de conductos, 2 grupos experimentales de 20 muestras cada uno, Termomecánica de Mc Spadden vs
Ultrasonido y dos grupos control con 5 muestras cada uno, fueron seleccionados aleatoriamente, se incluyeron en tinta
china a inmersión pasiva por 72 horas. Se diafanizaron y evaluó el sellado apical obtenido en ambas a través de la
medición de la microfiltración producida calculando en micras la cantidad de penetración que tuviera cada espécimen
utilizando un microscopio estereoscópico. RESULTADOS: El promedio de microfiltración en la Técnica Mc Spadden fue
de 0 y para Ultrasonido fue de .155. Para determinar si esta diferencia fue estadísticamente significativa se aplicó la
prueba t (Student) asumiendo distribución normal teniendo en cuenta que cada grupo está constituido por un número
pequeño de muestras. Los resultados pusieron en evidencia que no existen diferencias estadísticamente significativas
entre ambas técnicas en términos de microfiltración.
Palabras clave: Obturación, Mc Spadden, ultrasonido.
ABSTRACT
The obturation of the root canal system is aimed at filling the shaped portion of the duct with inert or antiseptic materials
that promote a stable, three-dimensional seal that will stimulate and not interfere with the repair process. By occupying
the space created by the conformation; the obturation becomes unviable for the survival of microorganisms and avoids
the stagnation of liquids. OBJECTIVE: To evaluate the apical seal of two sealing techniques: McSpadden's
Thermomechanics vs Ultrasound through of diaphanization and observation of microfiltration through a microscope
stereoscopic. MATERIAL AND METHODS: 50 human teeth with treatment of conduits, 2 experimental groups of 20
samples each, Thermomechanics of McSpadden vs Ultrasound and two control groups with 5 samples each, they were
randomly selected, they were included in immersion ink passive for 72 hours. Dialysis and evaluation of the apical seal
obtained in both through the measurement of the microfiltration produced by calculating in microns the amount of
penetration that each specimen had using a microscope stereoscopic. RESULTS: The average microfiltration in the
Technique McSpadden was O and for the Ultrasound was .155. To determine if this difference was statistically significant
the t test was applied (Student) assuming normal distribution taking into account that each group is constituted for a small
number of samples. The results showed that there are no statistically significant differences between both techniques in
microfiltration terms.
Key words: Obturation, Mc Spadden, Ultrasound.
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INTRODUCCIÓN
Los órganos dentarios poseen conductos
radiculares donde se aloja el paquete
vasculonervioso, que comprende: una
arteria, una vena, una rama linfática y un
nervio, cuando este se ve afectado por
una lesión o un traumatismo, el nervio
podría reaccionar enviando una intensa y
continua sensación de dolor que lleva al
paciente a tomar la decisión de extraerse
el diente, realizamos el tratamiento de
conductos que consiste en la extirpación
del nervio y rellenar el espacio del
conducto con un material llamado
gutapercha , logrando así salvar el órgano
dental, el éxito del tratamiento es que todo
el conducto quede compactado y obturado
con el material; este conducto puede
presentar muchas irregularidades como
conductos accesorios o conductos
colaterales que son difíciles de obturar
con las técnicas tradicionales de
compactación.1
La microfiltración apical es la penetración
o pasaje de fluidos, bacterias y sustancias
químicas dentro del conducto radicular,
mientras que el análisis de la
microfiltración es la evaluación
cuantitativa de dicha penetración al
sistema de conductos radiculares. La
Asociación Dental Americana (ADA),
1984, en su especificación No.57
estandarizó las propiedades
fisicoquímicas, antimicrobianas y
biológicas de los selladores permitiendo
comparar los diferentes materiales
existentes en el comercio, sin embargo no
adoptó ningún modelo específico para
evaluar la adhesión y microfiltración apical
de los productos.2
La gutapercha ha demostrado en
múltiples investigaciones que es
altamente susceptible a la microfiltración
cuando la restauración no provee un
sellado coronal efectivo; estudios in vitro
muestran filtración a lo largo del material
entre los 3 y 30 días.3
Hasta este momento los conos de
gutapercha han sido el material sólido
más usado como material obturador del
sistema de conductos radiculares. Sin
embargo, tienen varios defectos:
1. Su composición química varía mucho
dependiendo de los fabricantes.
2. A pesar de que están estandarizadas,
presentan gran variedad de
irregularidades particularmente en el
calibre de su punta.
3. No se adhieren a las paredes
dentinarias.
4. No se adhieren a la mayoría de los
selladores o cementos.
5. No son fácilmente esterilizables.
6. Necesitan de selladores o cementos. 4,5
El objetivo de la obturación es sellar el
sistema de conductos radiculares, desde
la apertura coronal hasta la terminación
apical, con la finalidad de impedir la
filtración de fluidos provenientes de los
tejidos perirradiculares; así mismo evitar
que dentro del sistema de conductos, se
cree el ambiente propicio para la
colonización de bacterias.6
Los conductos radiculares tienen una
anatomía irregular, por lo cual no es
suficiente sellar de forma apropiada. La
gutapercha se considera el material de
elección, sin importar el método que se
utilice para obturar los conductos
radiculares.7, 8, 9.
La gutapercha es el principal material
usado para la obturación de los conductos
radiculares desde su introducción por
Bowman en 1867. Se trata de un polímero
orgánico natural (poliisopreno).
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Las diferentes formas estereoquímicas de
la gutapercha le confieren propiedades
distintas, aunque su composición química
sea la misma.10, 11
Los conos de gutapercha principales son
los que deberán adaptarse al tope apical
y se enumeran de acuerdo con los
números que corresponden a los
instrumentos estandarizados. La
presencia de deformaciones en el cono
principal impide el ajuste correcto del
mismo en el tope apical, dificultando la
obtención de un buen sellado apical. Los
conos auxiliares se utilizan para llenar,
juntamente con la compactación lateral
activa, los espacios existentes entre el
cono principal y las paredes del conducto
radicular. 12
La dificultad en la obturación está en virtud
de la complejidad de la anatomía del
sistema de conductos radiculares. Una
raíz con un único foramen, representa una
excepción en vez de una regla, como
resultado conseguir un sellado
tridimensional se torna bastante difícil.13
Existen cuatro métodos básicos para
obturar el sistema de conductos
radiculares con gutapercha y sellador:
1. Compactación de la gutapercha fría.
2. Compactación de la gutapercha que ha
sido suavemente calentada en el
conducto y compactada fría.
3. Compactación de la gutapercha
termoplástica, inyectada en el
conducto y compactada fría.
4. Compactación de la gutapercha
reblandecida por medios mecánicos y
que ha sido colocada en el conducto. 14
OBTURACIÓN CON ULTRASONIDO.
Espaciadores de ultrasonidos activados
se han utilizado para termoplastificar la
gutapercha en una técnica de
compactación lateral caliente. Combina la
ventaja de tener el control sobre la
longitud de la obturación de la raíz, similar
a la compactación lateral en frío, con la
capacidad superior de un material
termoplastificado para replicar la forma
tridimensional del conducto radicular.
El espaciador de ultrasonido debe estar
en la masa de gutapercha durante unos
10 segundos para lograr la
termoplastificación. Dejarlo en el conducto
más de 10 segundos podría producir un
aumento de la temperatura que estaría
dañando a la superficie de la raíz. 15
El Dr. Alfonso Moreno en 1977, utilizó una
unidad de raspaje ultrasonido con el fin de
proporcionar calor para hacer más
maleable la gutapercha y obtener un
mayor grado de compactación. La energía
vibrante genera calor, lo cual plastifica la
gutapercha y realiza un cono único o un
monoblock, para disminuir el riesgo de
reinfección del conducto y evitar el paso
de microorganismos.16
OBTURACIÓN TERMOMECÁNICA DE
MC SPADDEN
Creada por el Dr. John Mc Spadden en
1980. Propuso una técnica llamada
“obturación termomecánica
de la gutapercha”, utilizando los
termocompactadores.17
Se utiliza con la ayuda de un
termocompactador que posee el formato
de una lima Hedströem invertida acoplado
a un contrangulo. Este dispositivo permite
calentar la gutapercha, plastificándola y
empujándola a la región apical. De
acuerdo con la técnica original,
propuestas por Mc Spadden en 1980, se
coloca el cono principal ajustado 0.5 mm
antes del límite del trabajo, se acciona el
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termocompactador en sentido de las
manecillas del reloj a una velocidad de
8000 a 20000 r.p.m, que al entrar en
contacto con el cono genera calor por
atrición. De esta forma, se reblandece la
gutapercha que, plastificada, es empujada
en dirección apical. Cuando todo el cono
principal está plastificado y compactado,
se coloca un cono secundario y el proceso
es repetido hasta que el conducto esté
lleno. Podemos complementar la
maniobra de obturación con la utilización
de compactadores verticales. Esta técnica
debe de realizarse en menos de 10
segundos, ya que si se deja por más
tiempo podríamos generar calor y
ocasionar necrosis a los tejidos
periapicales.18
Muchos autores encontraron a la técnica
termomecánica fue superior o igual a otras
técnicas ya sea técnicas nuevas o
tradicionales. 19
La obturación es la última fase del
tratamiento de conductos radiculares y se
le ha concedido un papel relevante debido
a que constituye la causa principal de
fracaso de los tratamientos endodónticos
cuando no se tiene un sellado apical
impermeable y cuando se evalúa
radiográficamente un tratamiento que ha
fracasado solamente se puede evaluar la
calidad de la obturación en razón a que es
más difícil evaluar a través de ésta la
calidad de la preparación del conducto
radicular.
El objetivo de la obturación de conductos
es mantenerlos aislados totalmente del
resto del organismo y se ha mencionado
que hasta un 60% de los fracasos se debe
a la percolación del exudado perirradicular
dentro de los conductos pobremente
obturados donde las bacterias y sus
toxinas juegan un importante papel y aún
en ausencia de éstas, el suero y sus
productos pueden degradarse dentro de
un conducto deficientemente obturado.
Si bien es cierto que el uso de la
gutapercha como el material de
obturación más utilizado presenta gran
variedad de irregularidades, como el no
adherirse a las paredes dentinarias y
tampoco se adhieren a la mayoría de los
cementos, el éxito del tratamiento es que
todo el conducto quede compactado y
obturado con el material; este conducto
puede presentar muchas irregularidades
como conductos accesorios o conductos
colaterales que son difíciles de obturar
con las técnicas tradicionales de
compactación.
MATERIAL Y MÉTODOS
De una muestra de 50 dientes
unirradiculares con ápices cerrados y sin
ningún material de obturación dentro del
conducto, del servicio de Cirugía Bucal de
la Unidad de Especialidades
Odontológicas los cuales fueron
conservados en solución salina hasta el
momento de su uso. (Figura 1).
Figura 1. Fuente Directa. Total de muestras usadas
Posteriormente fueron distribuidos en 2
grupos experimentales de 20 muestras
cada uno y 2 grupos controles con 5
muestras cada uno, los cuales fueron
seleccionados aleatoriamente.
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Para la remoción de los remanentes de
tejido blando de las superficies radiculares
los órganos dentarios fueron colocados en
una solución de hipoclorito de sodio al
5.25% por 5 horas y limpiados con
ultrasonido para luego almacenarlos en
solución salina hasta el momento de su
uso. Para iniciar con el estudio, se tomó
radiografía inicial a cada una de las
muestras por grupos, con el fin de
corroborar la presencia de que
presentaran un conducto radicular.
Posteriormente realizamos el corte de las
coronas clínicas con un disco de diamante
bajo irrigación con agua usando una
jeringa hipodérmica, para luego medir las
longitudes de trabajo de los conductos
radiculares colocando una lima tipo K No.
10 dentro del conducto radicular hasta que
se observó salir por el foramen apical con
el fin de corroborar que estaban
permeabilizadas. A esta medida se le
restó un milímetro para obtener la longitud
de trabajo y se tomaron radiografías de
conductometría con una lima No. 15 a
cada una de las muestras. (Figura 2 y 3).
El tratamiento de conductos radiculares se
realizó con instrumentación corono apical,
utilizando limas iRaCe®. Los conductos
de todas las muestras fueron
instrumentados a 1 mm de distancia del
foramen apical y la preparación se realizó
hasta la lima iRaCe No. 35 conicidad .04
con la finalidad de estandarizar el estudio,
irrigando entre cada cambio de lima con
solución de hipoclorito de sodio al 5.25%
(Clorox®), activando el irrigante con
ultrasonido por 1 minuto e irrigación final
con EDTA (REDTA®) por dos minutos,
empleando solución salina al final de la
irrigación. Concluida la instrumentación,
una lima No. 10 fue pasada nuevamente a
través del foramen apical, para
asegurarse de que no se había obstruido
el conducto radicular. Posteriormente se
utilizó la secuencia BioRaCe Extended®
el cual contiene la lima 35/.04 para
completar el set básico que fue el antes
mencionado y así poder completar la
instrumentación.
Una vez concluido el procedimiento, cada
órgano dentario instrumentado fue
colocado en su respectivo frasco
codificado por grupo en solución salina.
Previo a la obturación, se calibraron los
conos de gutapercha Hygenic® #35
utilizando la guillotina de SybronEndo®,
ya que el fabricante menciona que estos
se presentan calibrados, pero durante el
procedimiento pudimos comprobar que la
mayoría de estos no lo estaban, por lo que
se recomienda siempre calibrar los conos
utilizando una guillotina. Se tomaron
radiografías de prueba de cono de cada
una de las muestras antes de realizar la
obturación con cada técnica. (Figura 4 y
5).
Se llevó a cabo la obturación por grupos
usando cemento Sealapex de la siguiente
forma:
1. OBTURACIÓN DEL GRUPO CON
ULTRASONIDO
20 conductos fueron obturados por
medio de la técnica con Ultrasonido
utilizando una punta Satelec® S04.
I. FASES DE OBTURACIÓN
(A) Se ajustó el cono maestro 1
mm antes de la longitud de
trabajo y se tomó radiografía.
(B) Colocamos sellador en el
conducto radicular con una
punta de papel estéril.
(C) El cono maestro lo llevamos al
sellador y se insertó a longitud
de trabajo.
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(D) Después se calibró con los
espaciadores fingers spreaders
FF y MF 1 mm antes de la
longitud de trabajo, con ellos se
creó espacio y se retiraron del
conducto radicular siempre con
movimientos giratorios, ahí se
colocó un cono accesorio. (FF
para conductos delgados, MF
para conductos medianos).
Colocar 3 o 4 conos accesorios
siguiendo el mismo protocolo.
(E) Finalmente se tomó radiografía
de prueba de obturación para
comprobar que estuvieran a
longitud de trabajo.
(F) Posteriormente se llevó el
espaciador nuevamente al
conducto radicular, se hizo
espacio y se llevó la punta del
ultrasonido Sateletec SO4
activado, 3mm antes de la
longitud de trabajo, con
movimiento de entrada y salida
inmediatamente contra la
pared y no contra la
gutapercha. (No dejar la punta
del ultrasonido por más de 10
segundos). Se regresó
nuevamente con el espaciador
al conducto radicular a 1 mm
antes de la longitud de trabajo
y se llevó un cono accesorio
con sellador. Este proceso se
repitió 2 o 3 veces dependiendo
del diámetro del conducto
radicular.
(G) Cortamos el excedente y
realizamos compactación
vertical con un glick No. 2
(H) Por último hicimos espacio en
el centro del núcleo de la
gutapercha que sirvió de guía,
volvimos a colocar el
ultrasonido y se insertaron 2 o
3 conos de gutapercha con
sellador. Con el fin de evitar
que quedaran burbujas en el
tercio coronal. Cortamos
excedentes y se limpió la
entrada del conducto con
algodón húmedo. Finalmente
se colocó material de
restauración temporal con
Ionómero Fuji GC II®.
2. OBTURACIÓN DEL GRUPO CON
COMPACTACIÓN
TERMOMECÁNICA (MC
SPADDEN).
20 conductos radiculares fueron
obturados por medio de la
termocompactación, a continuación
se describe la técnica clínica:
I. FASE DE OBTURACIÓN.
(A) Ajustar el cono maestro en el
conducto radicular y
comprobado por medios
radiográficos.
(B) Seleccionar el compactador
de igual calibre o un número
mayor (gutta-condensor®
No.40) introducir 3-4 mm
antes de la longitud de
trabajo.
(C) Introducir el cono maestro y
los conos accesorios MF (3
o 4 conos accesorios para
una mejor plastificación) al
interior del conducto, el cual
se debe cubrir con cemento
sellador en la totalidad de las
paredes dentinarias, no hay
que olvidar que el
instrumento tiene que entrar y
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202
salir girando del conducto
radicular:
(D) Colocar el termocompactador
en un contrangulo utilizando
una pieza de baja, girando el
compactador en sentido de
las manecillas del reloj a una
velocidad de 8000 a 20 000
r.p.m. En los dos primeros
segundos se percibió una
vibración e intento de
retroceso, la expulsión se
debió al llenado del conducto
radicular, no debemos
oponernos al movimiento de
retroceso, ya que la
gutapercha puede sufrir
quemaduras por el calor
generado durante el roce, la
gutapercha se plastificó en
estos primeros segundos.
(E) Impulsamos el contrangulo
con un movimiento ligero
hacia apical, en este
momento la gutapercha se
envolverá en el
termocompactador y al
mismo tiempo lanzada hacia
las paredes y ápice.
(F) Posteriormente cortamos
excedentes con un glick No. 2
y limpiamos la entrada del
conducto con algodón
húmedo.
(G) Finalmente colocamos
material de restauración
temporal con Ionómero Fuji
GC II®.
3. OBTURACIÓN GRUPO CONTROL POSITIVO
Las muestras del grupo control positivo
fueron obturadas con la Técnica lateral en
frio. Preparamos el cemento sellador
Sealapex®, se colocó el cono maestro ya
con cemento sellador, colocamos
gutaperchas accesorias FF y MF con
cemento sellador, con el instrumento
finger spreader FF y MF se compactaron
dentro del conducto y creamos espacios
para colocar más puntas accesorias hasta
rellenar por completo el conducto
radicular. Cortamos los conos de
gutaperchas y compactamos
verticalmente la obturación. Se cortó
excedentes con un glick No. 2 y limpiamos
la entrada al conducto con algodón
húmedo. Finalmente se colocó material de
restauración temporal con Ionómero Fuji
GC II®. (Figura 6).
4. OBTURACIÓN GRUPO CONTROL
NEGATIVO
Las muestras del grupo control positivo
no se realizó la obturación de los
conductos.
Ambos controles tanto positivo como
negativo se realizaron para demostrar con
ello que hay filtración. (Figura 7).
CODIFICACIÓN Y ESTUDIO DE
GRUPOS
24 horas después de la obturación a cada
uno de los grupos, Mc Spadden,
Ultrasonido, grupo control positivo y
negativo, se aplicaron 2 capas de barniz
para uñas color blanco en toda la
superficie radicular excepto en los últimos
3 mm apicales, dándoles un tiempo de
secado de 10 minutos entre cada capa,
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ENDODONCIA MILITAR Vol. 2 Año 2 Núm. 3
203
posteriormente aplicamos cera pegajosa
en el tercio coronal de la raíz y fueron
colocados dentro de un recipiente de
plástico seccionado el cual contenía tinta
china.
Las muestras fueron colocadas de forma
vertical con la parte del tercio coronal de
la raíz hacia el exterior del recipiente de tal
forma que toda la superficie apical
quedara en contacto con de la tinta china
(Pelikan®), se colocó la tapa al recipiente
manteniéndose así y a inmersión pasiva
por 72 horas.
Transcurrido el periodo de la inmersión. El
barniz de uñas fue retirado con acetona y
los órganos dentarios se colocaron
individualmente y con sus respectivos
grupos en bolsas codificadas para
facilitar su diafanización, primero para la
descalcificación se colocaron en solución
de ácido nítrico al 5% por un período de
72 horas, el ácido nítrico fue reemplazado
totalmente a las 24 horas.
Una vez descalcificados los órganos
dentales, se enjuagaron por 2 horas en
agua corriente antes de colocarlos es
alcoholes. Posteriormente se procedió a la
deshidratación de las mismas
colocándolas en alcohol etílico a
concentraciones ascendentes: 60º, 70º,
80º, 96º y 100º durante 1 hora en cada
concentración en un aparato (JUNG
HISTOKINETTE 2000).
Finalmente fueron almacenadas en
salicilato de metilo, cada una de las
muestras colocadas en su respectivo
frasco codificado en el cual
aproximadamente en una hora se
mostraron transparentes.
Una vez realizada la diafanización de los
dientes, se observaron en un microscopio
estereoscópico a 16x y se realizó la
medición, calculando en micras la
cantidad de penetración que tuviera cada
espécimen. (Figura 8 y 9).
RESULTADOS
Los resultados de las mediciones de cada
muestra fueron vaciados en un formato.
La información fue analizada con el
programa SPSS V18 y se presentan
frecuencias y promedios, cuando se
compararon pares de técnicas y se aplicó la
prueba t (Student) para determinar si
existen diferencias estadísticamente
significativas en los promedios de
microfiltración y cuando fueron comparadas
las 3 técnicas (Mc Spadden, Ultrasonido,
Control positivo) se utilizó ANOVA a una
significancia de p=0.05. Los intervalos de
confianza se calcularon al 95%.
Se realizaron dos análisis diferentes para
valorar el evento microfiltración, en el
primero se compararon aisladamente a
las muestras del grupo de la Técnica Mc
Spadden vs la Técnica de Ultrasonido
para evitar sesgos de análisis al
contrastarlas con el Grupo Control
Positivo.
La gráfica 1 muestra la distribución
porcentual de muestras con microfiltración
por técnica de obturación, como se puede
observar en la técnica Mc Spadden no se
presentaron casos con microfiltración en
cambio en la de Ultrasonido fue del 10%,
es decir, el 10% de las muestras de la
técnica de ultrasonido evidencian
microfiltración.
Para tal efecto, se graficó la distribución
de valores de microfiltración y se observó
que solo en dos de las muestras de la
Técnica de obturación por Ultrasonido se
determinó la variable microfiltración, la
primera presentó 1 micra y la segunda
presentó 1.05 micras. (Gráfica 2).
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ENDODONCIA MILITAR Vol. 2 Año 2 Núm. 3
204
a) Técnica Mc Spadden vs Técnica de
Ultrasonido
El promedio de microfiltración en la
Técnica Mc Spadden fue de 0 y para la
técnica de Ultrasonido el promedio fue de
.155 y para determinar si esta diferencia
fue estadísticamente significativa se
aplicó la prueba t (Student) asumiendo
distribución normal teniendo en cuenta
que cada grupo está constituida por un
número pequeño de muestras. Los
resultados pusieron en evidencia que no
existen diferencias estadísticamente
significativas entre ambas en términos de
microfiltración (t= -1.45, p= 0.163, IC 95%
= 0.07 - - 0.25) (Gráfica 3). Lo anterior
permite rechazar la hipótesis de trabajo
sobre que existen diferencias
estadísticamente significativas ya que las
diferencias observadas no fueron
significantes y es debido al número de
muestras con microfiltración. (Gráfica 3).
b) Microfiltración con tres técnicas de
estudio. (Mc Spadden, Ultrasonido,
Grupo Control Positivo).
Para el segundo análisis se utilizaron los
promedios de microfiltración entre las
técnicas Mc Spadden, Ultrasonido y
Grupo Control Positivo comparados con
ANOVA a una significancia de p= 0.05, el
resultado demostró que las diferencias de
promedios si son significativas y se deben
a las características de cada técnica (F=
102.91, p=0.001). (Gráfica 4).
DISCUSIÓN
Una obturación y sellado radicular que
prevenga cualquier intercambio entre el
sistema de conductos radiculares, tanto
de los fluidos orales como de los
perirradiculares, continúa siendo un
requisito para el éxito del tratamiento
endodóntico. Es por esto, que la
evaluación de materiales y técnicas para
la evaluación de la filtración coronal y
apical continúa siendo de suma
importancia para la investigación
endodóntica.
Para observar el nivel de microfiltración
apical en este estudio se optó por utilizar
la técnica de diafanización, ya que de
acuerdo con Lee y cols, esta técnica
permite observar la totalidad del conducto
radicular. Además, permite conservar las
muestras intactas, es simple, fácil y
frecuentemente utilizada por los
investigadores. El azul de metileno no se
debe utilizar durante el proceso de
diafanización porque tiende a lavarse con
los reactivos, en cambio, se ha
demostrado que la tinta china permanece
estable durante todo el proceso y que es
comparable a las bacterias en tamaño y
penetración, además que el color negro
permite una mejor visualización en los
órganos dentarios diafanizados, por lo que
fue utilizada como marcador en este
estudio.17
Se realizó una medición en una sola
dimensión y no en tres dimensiones como
es la estructura tridimensional del órgano
dentario, este evento permitió observar y
medir la microfiltración en las muestras y
así conocer cuál de las técnicas fue mejor.
RUPPRECHT en 1989 y PIATELLI en
1990, realizaron estudios similares en el
cual compararon la técnica lateral y de
termocompactación, en su estudio
aseguran que esta última representa una
buena alternativa para la obturación de
conductos radiculares ya que los
resultados tuvieron un alto porcentaje de
éxito. En este estudio coincidimos con
ellos, puesto que ninguna de nuestras
muestras tuvo microfiltración, al ser así y
extrapolar nuestros resultados a la
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ENDODONCIA MILITAR Vol. 2 Año 2 Núm. 3
205
práctica clínica obtendremos tratamientos
más exitosos a largo plazo ya que
presenta una buena capacidad de sellado
apical.
KIRK en 1990, comparó la compactación
lateral de gutapercha con y sin activación
ultrasónica, documentando menor
penetración del colorante apical cuando
los dientes fueron obturados usando un
espaciador de ultrasonidos activado. En
este estudio sólo 2 de las muestras en las
que se empleó la técnica con ultrasonido
presentaron microfiltración, lo que
concuerda con lo reportado por Kirk et al.
Ya que el número de muestras que
reportamos en nuestro estudio no es
estadísticamente significativa.
ZMENER en 1999, evaluó 181
tratamientos de conductos con el uso de
espaciadores activados ultrasónicamente.
Los resultados se evaluaron sobre la base
de criterios clínicos y radiográficos.
Obturaciones adecuadas se encontraron
en el 93% de los conductos y la tasa global
de éxito fue del 93%. Coincidimos con los
resultados de este estudio, ya que
nuestros resultados mostraron que solo
en el 10% de las muestras se presentó
microfiltración, es decir en el 90%
encontramos una buena obturación y esto
se traduce en un 90% de éxito, valores
aproximados a los encontrados por
Zmener.
DEITCH en el 2002 y BARZZUNA en el
2008, realizaron estudios similares donde
compararon las técnicas de compactación
lateral en frío con la compactación
producida por un espaciador de
ultrasonidos energizado, sus resultados
mostraron que la penetración del
colorante en apical con un espaciador de
ultrasonidos fue significativamente menor.
Coincidimos con ambos estudios ya que
se pudo observar que solo en dos
muestras se presentó microfiltración,
concluyendo de igual forma que es
significativamente menor en comparación
con la técnica de compactación lateral.
BOUSSETTA en el 2003, evaluó la
capacidad de sellado apical de tres
técnicas de obturación: Sistema Herofill,
técnica de compactación lateral y la
técnica de termocompactación y
determinó que existían diferencias
significativas de menor filtración apical
con la técnica Herofill y la técnica de
termocompactación en comparación con
la técnica de compactación lateral. De
acuerdo a los resultados que obtuvimos
en nuestro estudio la técnica de
termocompactación nos proporciona un
buen sellado ya que pudimos comprobar
que no existió microfiltración apical.
Se observó que la técnica de Mc Spadden
mostró valores ligeramente más altos en
cuanto al sellado apical que la técnica con
ultrasonido, pero con el método
estadístico empleado se demostró que
entre ambas técnicas de obturación no
existe diferencia significativa. Con estos
resultados se afirma que es posible el
empleo de ambas técnicas de
compactación, sin embargo es el operador
el que va a seleccionar la técnica más
adecuada que se apegue a las
necesidades del tratamiento y la
experiencia que tenga con el manejo de
las mismas.
CONCLUSIONES
A. Se rechaza la hipótesis de trabajo
sobre que existen diferencias
estadísticamente significativas ya
que las diferencias observadas no
fueron significantes y es debido al
número de muestras con
microfiltración.
B. La obturación termomecánica de la
gutapercha reduce
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ENDODONCIA MILITAR Vol. 2 Año 2 Núm. 3
206
considerablemente el tiempo de
obturación, ya que esta se desarrolla
en menos de 10 segundos.
C. La reducción de la cantidad de
material para la obturación en la
técnica de Mc Spadden es
considerable, en comparación con la
técnica de ultrasonido y de
compactación lateral, ya que se
utiliza un cono maestro y uno o dos
conos accesorios.
D. Una desventaja que la técnica de Mc
Spadden presenta con la técnica con
ultrasonido, es la tendencia a fractura
del compactador, pero gracias a la
aleación de níquel titanio éste
favorece la obturación en conductos
curvos.
E. Se propone a la técnica de obturación
de Mc Spadden como una válida
alternativa a otras técnicas de
obturación de conductos.
F. La técnica de obturación con
ultrasonido cabe mencionar también
que es un método de obturación
confiable y eficaz, ya que la punta no
se rompe con facilidad, y estudios
demuestran que unifica la gutapercha
evitando los espacios que quedan en
la técnica lateral.
G. Se pudo observar que con ambas
técnicas Mc Spadden y Ultrasonido
se obturaron áreas difíciles de obturar
como son conductos secundarios y
accesorios, los cuales con técnicas
convencionales como lo es la técnica
lateral en frio por ejemplo no se
logran obturar.
H. Está CONTRAINDICADO utilizar la
técnica de Mc Spadden en conductos
con ápice abierto, con
sobreinstrumentación, o donde no
exista un buen tope apical ya que en
estos casos ocasionaríamos la
extrusión del material de obturación.
I. La ventaja del aparato ultrasónico es
que además de que se emplea en
obturación, también se emplea para
la remoción de limas fracturadas,
endopostes, activación de irrigantes,
cirugía periapical, presentando
muchos usos en endodoncia.
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207
Figuras 2 y 3.Fuente Directa. Corte de la corona clínica con disco de diamante. Permeabilización de conducto con lima
tipo K.
Figuras 4 y 5. Fuente Directa. Calibrando puntas de gutapercha M. Toma de radiografías en prueba de cono.
Figuras 6 y 7. Fuente Directa. Prueba de cono para grupo positivo. Radiografías finales de grupo negativo.
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208
Gráfica 1
Distribución porcentual de muestras con microfiltración por
técnica de obturación. (Mc Spadden vs Ultrasonido).
Ultrasonido
Fuente directa
100%
No
90%
No
Si
10%
Mc Spadden
Gráfica 2
Distribución de valores de microfiltración apical en las muestras de dos
técnicas de obturación. (Técnica Mc Spadden vs Técnica de Ultrasonido) .
Fuente directa
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mc Spadden Ultrasonido
M
I
C
R
A
S
MUESTRAS
-
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209
Gráfica 3
Promedio de microfiltración apical Técnica de obturación de Ultrasonido.
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
Mc Spadden Ultrasonido
X= .155
Gráfica 4
Promedio de microfiltración determinada con
Técnica de obturación Mc Spadden, Técnica de Ultrasonido y Control
positivo. UEO. 2014.
Fuente directa
Control + Ultrasonido Mcspadden
X= 0 X= .15
X = .23
M
I
C
R
MUESTRAS
M
I
C
R
A
S
Fuente directa
-
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Diafanización de la Técnica Mc Spadden.
Figura 8. Fuente Directa. Órganos dentales diafanizados obturados con Técnica Mc Spadden. Se señala con color rojo
las muestras en donde se obturaron conductos secundarios
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Diafanización con la técnica de obturación con Ultrasonido
Figura 9. Fuente Directa. Se señala con color rojo las muestras en donde se obturaron conductos secundarios con la técnica de ultrasonido.
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212
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Aparta tu lugar, no te quedes fuera.
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215
EVALUACIÓN DE LA SUPERFICIE ACTIVA DE LOS
INSTRUMENTOS ROTATORIOS (PROTAPER®, I-RACE® Y
HYFLEX®) DESPUÉS DE SU USO EN CONDUCTOS
RADICULARES UTILIZANDO EL MICROSCOPIO ELECTRÓNICO
DE BARRIDO.
EVALUATION OF THE ACTIVE SURFACE OF THE ROTATING INSTRUMENTS (PROTAPER®, I-RACE® AND HYFLEX®) AFTER USE IN
ROOTS CANALS USING THE ELECTRONIC SCAN MICROSCOPE.
* CAP. 1/o. C.D. KAREN LUENGAS MILLÁN. ** TTE.COR. C.D. JUAN MANUEL ESTRADA
GARCÍA. *** CAP. 1/o. C.D. TOMÁS HERNÁNDEZ SANTANDER.
* Discente del curso de especializadión en endodoncia de la escuela militar de graduados de sanidad, México, D.F. ** Especialista en endodoncia, jefe del departamento de investigación y enseñanza adscrito al servicio de la unidad de especialidades odontológicas, Mexico, D.F. *** Especialista en endodoncia, jefe del curso de especialización en endodoncia, adscrito al servicio de la unidad de especialidades odontológicas, Mexico, D.F.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Las características de diseño específicas varían como: el tamaño de la punta, conicidad, sección transversal, ángulo helicoidal y la distancia entre las espirales. Un instrumento rotatorio ideal, debe ser: flexible, resistente a la fractura y con buenas características de corte, por eso, han sido desarrollados para optimizar la instrumentación durante la terapia endodóntica. En esencia, dos propiedades de la aleación de NiTi tienen un interés particular en endodoncia: superelasticidad y alta resistencia a la fatiga cíclica. Estas dos características permiten usar con éxito instrumentos de rotación continua en los conductos radiculares curvos. OBJETIVO: Evaluar la superficie activa de tres sistemas de instrumentación rotatoria (ProTaper®, iRace® y Hyflex®) después de ser utilizados en raíces mesiales de primeros molares inferiores. MATERIAL Y METODOS: Se utilizaron y analizaron tres blísters de los sistemas de instrumentación rotatoria ProTaper®, iRace® y Hyflex® a través de microfotografías obtenidas del Microscopio Electrónico de Barrido JEOL® después de usarlas seis veces en conductos mesiales de primeros morales inferiores con una curvatura de 30 a 35° según la clasificación de Schneider. RESULTADOS: Se analizaron 6 microfotografías de la punta de cada sistema de instrumentación rotatoria ProTaper®, iRace® y Hyflex®. Cada lima se utilizó 6 veces para la instrumentación de conductos radiculares, en base a los datos obtenidos, la totalidad de las limas en los tres primeros usos no sufrió ninguna pérdida, sin embargo este defecto se presenta a partir del 4/o., 5/o. y 6/o. uso. En cuanto al número total de muescas existentes, se encontró que el sistema Hyflex® contó con el menor número, en tanto que el sistema con un mayor número fue el iRace®, esta diferencia si es estadísticamente significativa, a un 95 % de confianza (X2 = 78.54; 6 gl; p < 0.05). Palabras clave: Sistemas rotatorios, Protaper, iRace, Hyflex, Superficie activa.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Specific design characteristics vary such as: tip size, taper, cross section, helical angle and distance between coils. An ideal rotary instrument should be: flexible, resistant to fracture and with good cutting characteristics, that is why they have been developed to optimize the instrumentation during endodontic therapy. In essence, two properties of the NiTi alloy have a particular interest in endodontics: superelasticity and high resistance to cyclic fatigue. These two characteristics make it possible to successfully use continuous rotation instruments in curved root canals. OBJECTIVE: To evaluate the active surface of three systems of rotary instrumentation (ProTaper®, iRace® and Hyflex®) after being used in mesial roots of lower first molars. MATERIAL AND METHODS: Three blisters of the ProTaper®, iRace® and Hyflex® rotary instrumentation systems were used and analyzed through microphotographs obtained from the JEOL® Electronic Scanning Microscope after using them six times in mesial ducts of lower first molars with a curvature from 30 to 35 ° according to the Schneider classification. RESULTS: Six microphotographs of the tip of each rotary instrumentation system ProTaper®, iRace® and Hyflex® were analyzed. Each file was used 6 times for the instrumentation of root canals, based on the data obtained, the totality of the files in the first three uses did not suffer any loss, however this defect occurs as of 4 / o., 5 /or. and 6 / o. use. Regarding the total number of existing notches, it was found that the Hyflex® system had the lowest number, while the system with the largest number was the iRace®, this difference if statistically significant, at 95% confidence ( X2 = 78.54; 6 gl; p
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216
INTRODUCCIÓN:
La limpieza efectiva y la conformación es
esencial para alcanzar los objetivos del
tratamiento de conductos radiculares, los
cuales son: la remoción del tejido pulpar,
las bacterias y sus productos, mientras se
crea una forma adecuada para su
obturación tridimensional.1
Es durante la preparación biomecánica
que, con el uso de los instrumentos
endodónticos y ayudados por productos
químicos, será posible conformar, limpiar,
y desinfectar el conducto radicular y, de
esa forma, preparar el conducto radicular
para que pueda obturarse.1
Actualmente los instrumentos de Níquel-
Titanio se utilizan en motores eléctricos
que regulan tanto el torque como la
velocidad, dándole un mayor grado de
seguridad durante su utilización. Estas
limas tienen diseños totalmente diferentes
a las limas estandarizadas tipo K y
Hedstroem. Los instrumentos
mecanizados tienen una conicidad o taper
mayor (0.04 – 0.12 mm), otra
característica de los instrumentos de
Níquel-Titanio es que tienen superficie
radial o guía lateral de penetración (radial
land) que permite que al girar el
instrumento se deslice por las paredes del
conducto, produciendo ensanchamiento y
no limado, con un menor riesgo de
fractura, ángulo de corte negativo lo que
hace que el desgaste no sea tan intenso,
áreas de escape que sirven para recibir
las limallas dentinarias para que no se
empaquen.2
Hoy en día, la práctica endodóntica cuenta
con sistemas de instrumentación
rotatorios variables, la cual permite al
clínico poder realizar una conformación
más eficaz de los conductos radiculares.
Una de las grandes ventajas de los
sistemas rotatorios es la mayor rapidez en
la instrumentación, principalmente en
conductos radiculares atrésicos y curvos,
como en molares, siendo para el
profesional menos agotador.3
Los sistemas mecanizados tienen algo en
común y esto es, que están fabricados con
la aleación de níquel-titanio, en busca de
aumentar sus propiedades físicas se les
han añadido otros metales, tratamientos
térmicos como el electropulido que
aumentan su resistencia a la fatiga cíclica.
Dentro de los sistemas de aleación NiTi
clásica encontramos el sistema
ProTaper® (Denstply, Maillefer), con
tratamiento de electropulido tenemos el
sistema iRace® (FKG, Dentaire) y con
tratamiento electrolitico y además cromo
se presenta el sistema Hyflex® (Coltene,
Endo).4-5
MÉTODO:
El presente trabajo de investigación se
realizó en el periodo comprendido de
Noviembre 2014 a Marzo 2015 en la
Unidad de Especialidades Odontológicas,
el Laboratorio Central de Pruebas
perteneciente a la Dirección General de
Industria Militar dividiéndose en tres fases:
Primera fase: Observación de los
instrumentos de los sistemas rotatorios
Protaper® (F1, F2 Y F3), iRace® (R1, R2
Y R3) y Hyflex® (H20, H25, 30) los cuales
fueron cuidadosamente retirados de sus
envases originales y colocados en la
platina para el análisis a través del
Microscopio Electrónico de Barrido del
Laboratorio Central de Pruebas
perteneciente a la Dirección General de
Industria Militar, para ser observados a 12
X, 100 X y 200 X aumentos.
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217
Después de observarlos estos fueron
llevados a la Unidad de Especialidades
Odontológicas para el proceso de lavado,
desinfección y esterilización en el
autoclave marca Tuttnauer®, modelo
2340, programando cada ciclo a 134° C
psi por 30 minutos.
La segunda fase fue realizada en la
Unidad de Especialidades Odontológicas
y en el Laboratorio Central de Pruebas,
perteneciente a la Dirección General de
Industria Militar, se seleccionaron 12
pacientes que requirieron tratamiento de
conductos en primeros molares inferiores
que sus raíces mesiales presentaron
grado 3 según la clasificación de
Schneider, se dividieron al azar los
conductos mesiales para su tratamiento: 6
conductos mesiovestibulares para el
sistema ProTaper®, 6 conductos
mesiolinguales para el sistema iRace® y 6
conductos mesiovestibulares para el
sistema Hyflex®.
RESULTADOS:
Con la finalidad de evaluar la superficie
activa de los sistemas de instrumentación
rotatoria ProTaper®, iRace® y Hyflex®, se
realizó un estudio a través del Microscopio
Electrónico de Barrido ubicado en el
Laboratorio Central de Pruebas
perteneciente a la Dirección General de
Industria Militar en el periodo comprendido
de Noviembre 2014- Marzo 2015,
obteniéndose los siguientes resultados:
(Figura 1, 2, 3, 4, 5).
Figura 1. Fuente Directa. Fotografías obtenidas por medio del microscopio electrónico de barrido para la evaluación de
la superficie activa Protaper F2.
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Figura 2. Fuente Directa. Fotografias obtenidas por medio del microscopio electrónico de barrido para la evaluación de
la superficie activa Irace R2.
Figura 3. Fuente Directa. Fotografias obtenidas por medio del microscopio electrónico de barrido para la
evaluación de la superficie activa Hyflex 30
La pérdida de continuidad fue identificada a
través de la observación del microscopio
electrónico de barrido, después de cada
uso.
Se procedió a contar el número de
pérdidas de continuidad, posterior a cada
uso (Fig. 4).
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219
Figura 4. Fuente Directa. Pérdida de la continuidad de la superficie.
Posteriormente se procedió a la
identificación del número de muescas
mediante fotografías de microscopio
electrónico de barrido, en las 9 limas
en estudio.
Las muescas se definen como
pequeñas concavidades en el metal.
Pueden ser pequeñas o largas en
diámetro, al juntarse entre sí dan
aspecto rugoso a la superficie. La
presencia de muescas se detectó
principalmente entre el 5º y 6º uso de
los sistemas ProTaper® e iRace®
(Fig.5).
Muescas
Figura 5. Fuente Directa. Limas iRace® R3 y Protaper ® F3 al 6/o. uso.
Limas iRace® R2 y Protaper ® F2 al 5/o. uso
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220
Con el propósito de realizar un análisis
comparativo, pero entre los diferentes
sistemas de instrumentación rotatoria
ProTaper®, iRace® y Hyflex® se pudo
encontrar que las limas Hyflex®,
presentan una pérdida significativamente
menor en comparación con ProTaper® e
iRace®, (X2 = 54.93; 6 gl; p < 0.05) a un 95
% de confianza. (Tabla No. 1 y Gráfica 1).
Tabla 1.
Pérdida ProTaper® iRace® Hyflex® Total
No. % No. % No. % No. %
Sin 11 61 13 72 17 94 41 76
Leve 0 0 1 6 0 0 1 2
Moderada 6 33 2 11 1 6 9 17
Severa 1 6 2 11 0 0 3 5
Total 18 100 18 100 18 100 54 100
Tabla 1. Fuente Directa. Análisis comparativo del porcentaje de la pérdida de continuidad de la superficie después
de 6 usos, en limas Protaper®, iRace® y Hyflex®
Grafica 1. Fuente Directa.
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221
De las limas estudiadas de los tres
sistemas de instrumentación rotatoria, en
cuanto al número total de muescas
existentes, se encontró que el sistema
Hyflex® contó con el menor número, en
tanto que el sistema con un mayor número
fue el iRace®, esta diferencia si es
estadísticamente significativa, a un 95 % de
confianza (X2 = 78.54; 6 gl; p < 0.05).
(Tabla No. 2 y Gráfica No. 2).
Tabla 2.
Pérdida ProTaper iRace Hyflex Total
No. % No. % No. % No. %
Sin 14 77 14 77 12 67 41 76
Leve 0 0 1 6 6 33 1 2
Moderada 3 17 1 6 0 0 9 17
Severa 1 6 2 11 0 0 3 5
Total 18 100 18 100 18 100 54 100
Tabla 2. Fuente Directa. Análisis comparativo del porcentaje de la presencia de Muescas identificadas después de
6 usos, en limas ProTaper®, iRace® y Hyflex®
Gráfica 2. Fuente Directa.
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222
DISCUSIÓN:
En la presente investigación los tres
sistemas de instrumentación rotatoria
respetaron la curvatura de los conductos
mesiales, siendo seguros de usar, tal
como en el estudio realizado en el año
2005 por Paqué F, Musch U y Hülsmann
M.6
En los resultados del presente estudio
para las limas Protaper® se encontró que
el número de usos donde se presentó
perdida de la superficie de leve a
moderada fue en el cuarto, lo cual
concuerda con Ugur Inan y colaboradores,
quienes evaluaron las características
superficiales de instrumentos Protaper®
S1, S2, F1 y F2 nuevos y después de su
uso, utilizando el microscopio de fuerza
atómica, demostrando que los
instrumentos F1 y F2 tuvieron más
deformación en la superficie que los S1 y
S2.7
Ya Shen y colaboradores, realizaron un
estudio en el 2009 acerca de los defectos
en instrumentos de NiTi después de su
uso clínico, el propósito fue examinar tres
tipos diferentes de sistemas de NiTi:
Protaper®, Protaper® Manual y K3®,
donde se concluyó que la tasa de defectos
de instrumentos rotatorios NiTi parece
estar influida por el operador, el método
de uso, la técnica de preparación y
también puede estar relacionado con el
diseño de los instrumentos, se coincide
con el estudio ya que de los tres sistemas
comparados la superficie de Hyflex® no
mostro perdida de la continuidad o muesca
(excepto H30) por sus componentes.8
En el año 2010, Helio P. Lopes y Cols.,
evaluaron la influencia del tratamiento de
electropulido de la superficie en el número
de ciclos hasta la fractura de los
instrumentos endodónticos rotatorio de
níquel-titanio BioRace. Análisis SEM
mostró que la superficie fracturada de
ambos instrumentos BR5C pulidos y no
pulidos tenía características morfológicas
dúctiles. Determinando que el tratamiento
superficial de electropulido de
instrumentos de endodoncia BioRace
aumentaron significativamente la
resistencia a la fatiga cíclica, en este
estudio observamos que a pesar de la
superficie de electropulido el sistema
iRace® presento más daños a su
estructura que ProTaper® y Hyflex®.9
Luca Testarelli y colaboradores, en el
2011, evaluaron las propiedades de
flexión de instrumentos Hyflex, que
presentan un porcentaje menor en peso
de níquel (Ni 52% en peso) y compararlos
con otros instrumentos rotatorios
disponible en el mercado de níquel-titanio,
para el estudio se utilizaron : Hyflex,
EndoSequence, Profile, Hero, y
FlexMaster. El análisis estadístico de los
datos reveló que los instrumentos Hyflex
resultaron ser más flexibles, con una
diferencia significativa (P
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ENDODONCIA MILITAR Vol. 2 Año 2 Núm. 3
223
Waveone®), fueron retirados de sus
envoltorios de presentación y
examinados, sin preparación previa, en
MEB en aumentos de x25 x50, x150 y x
600 en su parte activa y x350 en su punta.
Bajo las condiciones de este estudio,
ningún tipo de instrumento demostró estar
libre de algún tipo de imperfección,
presentando generalmente más de una de
las analizadas. Se observaron
regularmente impurezas sobre las
superficies. Los resultados sugieren que
al momento actual los procesos de
fabricación y las condiciones de envasado
aun no alcanzan a ser los ideales,
coincidimos con Lopreite ya que al
observar las limas antes de usar
presentaron imperfecciones en su
superficie activa.11
E. Schäfer y colaboradores, en el 2014,
realizaron una evaluación comparativa de
la capacidad de formación de conductos
severamente curvos de molares extraídos
con los instrumentos rotatorios ProTaper
Next®, iRace® y Hyflex®, dentro de las
limitaciones de este estudio, se concluyó
que los tres instrumentos respetaron la
curvatura original de los conductos y que
son seguros de usar, se coincide con el
estudio ya que durante nuestro trabajo
también se prepararon molares con las
curvaturas similares y también siguieron la
forma de estas sin presentar fracturas.12
CONCLUSIONES:
En base a los resultados obtenidos, se
demuestra que los sistemas de
instrumentación de conductos radiculares
de Níquel-Titanio con tratamientos térmicos
CM- Wire tienen menos pérdida de la
continuidad de la superficie y menor
número de muescas que los sistemas de
Níquel-Titanio convencionales.
Sin embargo, en cuanto a los sistemas
con tratamiento de electropulido
resultaron más afectadas que las limas
con NiTi convencionales.
Es importante seguir todas las
recomendaciones de los fabricantes,
sobre todo respetar los límites de
velocidad y torque, revisar
cuidadosamente los instrumentos antes
de cada uso..
Mediante el análisis de la detección de
muescas en las 9 limas en estudio, se
detectaron principalmente entre la 5ª y 6ª
instrumentación, esto nos da un
aproximado acerca del número de usos
que tenemos que considerar para realizar
el trabajo biomecánico.
Considerando las curvaturas severas, es
decir, Grado III que pueden presentar los
molares según la clasificación de
Schneider, es preferible utilizar los
sistemas de instrumentación mecanizada
con tratamiento térmico CM-Wire, ya que
son más resistentes a la fatiga cíclica que
los sistemas con tratamiento NiTi
convencionales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mario Roberto Leonardo, Tratamiento de Conductos Radiculares, Principios técnicos y biológicos, Vol. 1., Editorial Artes Médicas Latinoamericana, 2002, Cap. 1, 8.
2. Mario Roberto Leonardo, Sistemas Rotatorios en Endodoncia, Editorial Artes Médicas Latinoamericana, 2002, Cap. 1, 2, 3.
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4. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH, Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means, Endodontic Topic, 2005; 10 (1): 30-76.
5. Mario Roberto Leonardo, Endodoncia: Conceptos Biológicos y recursos tecnológicos, Editorial Artes Médicas Latinoamericana, 2009, Cap. 10.
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8. Ya Shen, Markus H., Defects in Nickel-Titanium Instruments after Clinical Use. Part 1: Relationship between Observed Imperfections and Factors leading to such Defects in a Cohort Study, J Endod, Vol. 35, Number 1, January 2009.
9. Lopes P. Helio, Siqueira J., Effects of Electropolishing Surface Treatment on the Cyclic Fatigue Resistance of BioRace Nickel-Titanium Rotary Instruments, J Endodo, Vol. 36, Number 10, October 2010.
10. Luca Testarelli, Gianluca Plotino, Dina Al-Sudani, Valentina Vincenzi, Alessio Giansiracusa, Bending Properties of a New Nickel-Titanium Alloy with a Lower Percent by Weight of Nickel, J Endod 2011;-:1–3.
11. Lopreite G., Basilaki J., Evaluación del acabado superficial de instrumentos sin uso para instrumentación mecanizada en endodoncia: estudio al MEB, Revista de la Sociedad de Endodoncia de Chile, No. 26, Septiembre 2012, Pag. 15-21.
12. Schäfer E., Comparative Evaluation of the Shaping ability of ProTaper Next, iRace and Hyflex CM rotatory NiTi files in severely curved root Canals, Int Endod J, 2014.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Paqu%C3%A9%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15606817http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Musch%20U%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15606817http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=H%C3%BClsmann%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15606817http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15606817http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15606817
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CARACTERIZACIÓN DE CELULAS MADRE MESENQUIMALES
DE LA PULPA DENTAL CON MARCADORES DE SUPERFICIE
CD29 Y CD90.
CHARACTERIZATION OF MESENQUIMAL PULP CELLS OF DENTAL PULP
WITH SURFACE MARKERS CD29 AND CD90.
*CAP. 1/o. C.D. JOSÉ ANTONIO IBARRA GAMBOA. **TTE. COR. M.C. ESAÚ FLORIANO
SANCHEZ. ***CAP. 1/o. C.D. LUIS EDMUNDO MARTÍNEZ CALIXTO.
* DISCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN ENDODONCIA DE LA ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD, CD. DE MEX. ** JEFE DE LA SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN DE LA ESCUELA MILITAR DE GRADUADOS DE SANIDAD. ***JEFE DEL SERVICIO DE PATOLOGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL DE LA UNIDAD DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS, NAUCALPAN, EDO. MEX.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: En los últimos años ha surgido un gran avance en la medicina regenerativa, y la odontología no es la excepción ya que se han hecho diversos estudios para evaluar la capacidad regenerativa de las células mesenquimales de la pulpa dental las cuales pueden obtenerse con cierta facilidad, comparadas con las que se extraen de la medula ósea o las del cordón umbilical, por lo que son una fuente para uso en la terapia regenerativa de diversos tejidos, en nuestro ámbito endodóntico se busca que se pueda originar nuevamente el tejido neurovascular de manera que no se dependa mas de materiales biocompatibles para los tratamientos de conductos, sino que se logre una revitalización del diente recobrando su irrigación y su inervación. OBJECTIVO: Caracterizar las células madre mesenquimales de la pulpa dental por medio de marcadores de superficie CD29 y CD90. MATERIAL Y MÉTODOS: Veinte terceros molares humanos fueron preparados para la extracción del tejido pulpar, ya que se obtuvieron las células, fueron preparadas con marcadores de superficie CD29 y CD90 para llevar a cabo el análisis por medio de citometría de flujo y observar la expresión de estos marcadores. RESULTADOS: Los porcentajes de expresión de los diferentes marcadores de superficie fueron considerados bajos y por lo tanto negativos para las células madre de la pulpa dental ya que estuvieron por debajo del 2.5% del total de las células que conformaron la muestra estudiada.
Palabras clave: Marcadores de superficie, CD29, CD90, citometría de flujo.
ABSTRACT
INTRODUCTION: In recent years there has been a breakthrough in regenerative medicine, and dentistry is no exception as they have done several studies to assess the regenerative capacity of mesenchymal cells from the dental pulp which can be obtained relatively easily compared with those extracted from bone marrow or umbilical cord, which are a source for use in regenerative therapy of various tissues, our endodontic field is intended that can cause the neurovascular tissue so again that not depend more biocompatible materials for root canals, but a revitalization of the tooth regaining its irrigation and its innervation is achieved. OBJETIVE: To characterize mesenchymal stem cells from dental pulp by means of surface markers CD29 and CD90. MATERIALS AND METHODS: Twenty human third molars were prepared for removal of the pulp tissue, because the cells were obtained, were prepared with surface markers CD29 and CD90 to perform the analysis by flow cytometry and observing expression of these markers. RESULTS: The percentage of expression of different surface markers were considered low and therefore negative for stem cells dental pulp as they were below 2% of total cells formed the sample.
Key words: surface markers, CD29, CD90, flow cytometry.
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226
INTRODUCCIÓN:
Los avances en la regeneración de tejidos
surgen a partir de una nueva concepción:
la ingeniería tisular, que es un campo
interdisciplinario donde se aplican los
principios de ingeniería y ciencia de la
salud para el desarrollo de sustitutos
biológicos que restauren, mantengan o
mejoren la función en el organismo. 1
Recientemente se han aislado y
caracterizado numerosos tipos de células
madre mesenquimales humanas (CMM),
incluyendo las células madre
mesenquimales de la pulpa dental,
células madre de dientes deciduos
exfoliados, células madre del ligamento
periodontal, células progenitoras del saco
dental, células madre del dientes
supernumerarios, células madre del tejido
gingival, células madre del hueso
alveolar, células madre de la papila
apical, células progenitoras del germen
dental. Todas estas células exhiben
características de autorrenovación,
potencial de diferenciación a múltiples
linajes y propiedades
inmunomoduladoras. 2
La endodoncia regenerativa es la
creación y formación de tejidos para
reemplazar pulpa enferma, desaparecida
o traumatizada. A partir de estos
conceptos, se pueden aplicar los
principios de la medicina regenerativa a la
ingeniería tisular endodóntica. Esta es
basa en la manipulación y desarrollo de
moléculas, células y tejidos con el fin de
reemplazar o soportar las funciones de
diferentes partes del cuerpo que son
lesionadas o presentan algún defecto.
¡Error! Marcador no definido.
La ingeniería tisular basada en células
madre dentales abre nuevas puertas que
parecen ser una vía prometedora para
poder regenerar no sólo órganos
afectados por enfermedades sistémicas o
patologías irreversibles del complejo
dentinopulpar y periapical, sino también
poder regenerar la totalidad de la
estructura de un diente perdido, es decir,
sintetizar in vitro un sustituto morfológico
funcional de un diente o «biodiente». 3
Las células madre mesenquimales de la
pulpa dental (CMPD) son obtenidas de un
tejido adulto que tiene la capacidad de
autorrenovarse y diferenciarse en
múltiples linajes en el momento que el
organismo lo requiere. La
autorrenovación involucra a la mitosis, la
cual puede ser simétrica y asimétrica; la
forma simétrica es cuando resultan de la
división celular dos células madre hijas
totalmente idénticas a la progenitora con
elevado potencial de diferenciación y
autorrenovación y la forma asimétrica es
cuando resultan de la división celular una
célula madre idéntica a la progenitora y
otra célula madre comprometida en una
línea celular con limitada capacidad de
renovación y diferenciación.
MÉTODO:
Se obtuvieron 20 terceros molares
humanos extraídos completos, libres de
caries y de individuos entre 18 y 30 años,
se procedió a realizar odontosección del
diente sobre la línea amelocementaria y
se expuso el tejido pulpar, se colocó en
tubos tipo Eagle con solución salina para
su transporte al laboratorio. Una vez en el
laboratorio se retiró la corona clínica para
poder hacer la extracción de la pulpa
dental con cucharillas para dentina. Ya
que se obtuvo el tejido pulpar se colocó en
cajas Petri con 1 ml de tripsina al 0.05% +
0.002% de Na4EDTA (1X) (Gibco,
Invitrogen, Inglaterra) y se procedió a
cortar el tejido con bisturí No. 10 hasta
obtener el tejido pulpar en porciones lo
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227
más pequeñas posible. La pulpa dental se
sometió a lavados sucesivos,
sumergiéndola en 1ml de 0.05% de
tripsina + 0.002% de Na4EDTA (1X)
(Gibco, Invitrogen, Inglaterra). Después
de disociarse el tejido pulpar se procedió
a colocar en la incubadora (incubadora
marca NUAIRE) a 37ºC durante 15
minutos. Se coloca en tubo falcón y se
hacen lavados al tejido pulpar con PBS
estéril (Gibco, Alemania), ya que se
obtuvo la mezcla celular se llevaron a la
centrifugadora y se sometió a un ciclo de
2800 rpm durante 6 minutos a 4ºC. Una
vez finalizado el proceso de centrifugación
se extrae el sobrenadante, se resuspende
el pellet en 100 µl de PBS al 1X y se
coloca en un tubo eppendorff, se agregan
900 µl más de PBS al 1X hasta hacer la
suspensión lo más homogénea posible.
Las muestras se colocaron en cubículos
marcados y se introdujeron en el ultra
congelador (Marca Panasonic) para
criopreservación de muestras que alcanza
una temperatura de 80 grados
centígrados bajo cero.
En la segunda fase experimental, se
retiraron las muestras congeladas del ultra
congelador y fueron colocadas en hielo
para iniciar el proceso de
descongelamiento gradual; se agregaron
200 µl de la suspensión de células en
tubos de eppendorf y se sometieron a un
ciclo de centrifugación de 2250 rpm a 4°C
durante 3 minutos. Finalizado el proceso
de centrifugación se extrajo el
sobrenadante y se agregaron 420 µl de
PBS. Se agregaron 100 µl de la
suspensión de células de la muestra 1 en
cada tubo marcado con el número 1
(CD29-1 Y A1), y se realizó la misma
operación con el resto de las muestras
(100 µl de la suspensión de células de la
muestra 2 en cada tubo marcado con el
número 2), Se pipetearon 20 µl del
marcador CD45-FITC/CD34-PE y 6 µl del
marcador CD90 (Thy-1) de la marca
Beckman Coulter® y se agregaron en
cada uno de los tubos marcados con la
letra A. Se pipetearon 10 µl del marcador
CD29 Cyto-stat/ Coulter Clone 4B4-RD1
de la marca Beckman Coulter® y se
agregaron a cada uno de los tubos
marcados como CD29. Se pipetearon 20
µl de solución de viabilidad celular 7-AAD
Viability Dye de la marca Beckman
Coulter® y se agregaron en todos los
tubos. Todas las muestras fueron
tapadas, se colocaron en una gradilla y se
incubaron a temperatura ambiente (18-25
°C) durante 20 minutos protegidos de la
luz. Después de la incubación se
añadieron 400 µl de PBS y 60 µl de stem-
count fluoroespheres en cada tubo, se
agitaron suavemente por 5 segundos y se
incubaron nuevamente a temperatura
ambiente durante 10 minutos más
protegidos de la luz.
Una vez terminada la incubación todas las
muestras se llevaron al citómetro de flujo
Moflo Astrios EQ de la marca Beckman
Coulter para realizar el análisis. El
proceso se llevó a cabo en el cuarto de
citometría del laboratorio de inmunología
de la Escuela Militar de Graduados de
Sanidad.
RESULTADOS:
Los resultados arrojaron porcentajes de
expresión de los marcadores de superficie
como a continuación se indica:
CD29. Por cada 10000 eventos que fue la
cifra calibrada en el citómetro de flujo para
verificar la expresión de los marcadores
de superficie, el CD29 mostró un
promedio de porcentaje de expresión de
0.69%.
CD90. Por cada 10000 eventos la
expresión del marcador de superficie,
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CD90 mostró un promedio de porcentaje
de expresión de 0.44%
CD34. La expresión del marcador de
superficie CD34 mostró un promedi
