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    *Chvez Farfn Brenda

    *Hurtado Maya Ana Laura*Rojas Bentez Ana Lilia

    *Hernndez Bautista Fabiola

    *GutierrezMontoyaAna yeli

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    La importancia que tiene la conservacin

    de los dientes primarios y permanentesjvenes con afeccin pulpar, es elobjetivo primordial de la teraputica

    pulpar.Los dientes primarios funcionan como: Mantenedores de espacio Gua para la erupcin de dientes

    permanentes Como elementos funcionales en la

    masticacinFonacin del individuo

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    Las coronas de los dientestemporales son mas anchas ensentido mesiodistal en relacincon su altura crvico-oclusal.

    Los cuernos pulpares de losmolares temporales son maspuntiagudos.

    Los dientes temporales

    multiradiculares muestran unmayor grado de ramasinterconectadas entre losconductos pulpares.

    Las prismas de esmalte encervical se dirigen hacia oclusal.

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    Las races de los molares temporales se bifurcan

    mas cerca de cervical y se abren mas a medida quese acercan a apical permitiendo que el germen del

    permanente quede entre ellas. El diente temporal tiene una constriccin cervicalmas profunda y son usualmente mas claros en sucolor.

    Las reas de contacto son mas amplias y planas.Los cuernos pulpares mesiales estn mas cerca de la

    superficie y las pulpas de los molares inferiores sonmas grandes que la de los molares superiorestemporales

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    Factores dentarios Cunto tiempo permanecer

    funcionando en boca?Presencia o ausencia del

    sucedneo y de estar presente, sugrado de desarrollo

    Estado del desarrollo oclusal Debe haber la suficiente

    estructura dentaria capaz derecibir una grapa para aislamiento

    con dique de huleLa corona clnica debe serrestaurable con una corona decromo correctamente adaptada

    Evaluacin del tejido gingivalcircundante

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    Que exista un mnimo de 2/3de estructura radicular

    Presencia de reabsorcininterna avanzada, as como dequistes folicularessubyacentes al dienteafectado, si contraindica el

    tratamiento.Complejidad del sistema de

    conductos radicularesAnatoma de la boca y del

    diente que se va a tratar enparticular

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    Condicin sistmica del pacienteTejidos periodontalesControl de comportamiento del pacienteinfantil

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    SubluxacinLuxacin con avulsin

    Degeneracin pulpar y necrosisFractura coronaria y radicular Intrusin (la ms frecuente)

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    La pulpa temporal sufrecambios patolgicosreversibles mucho antesde su exposicin.

    La proteccin pulpadirecta es unprocedimiento en el cualla pulpa dental expuestaesta cubierta con unmedicamento o materialque la protege de injuriasadicionales permitiendoasi su reparacin.

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    El estado patolgico del tejido pulparLa contaminacin bacteriana (el diente debe

    estar aislado)El cogulo sanguneo extrapulparLa seleccin del material del proteccin

    pulpar

    Aunadas a estas Ingle aadeLa comunicacin debe ser iatrognica (no por

    caries)La comunicacin debe ser muy pequea

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    La biopulpectoma opulpotoma conlleva laamputacin de la porcincoronal de la pulpa dentalafectada o infectada.

    El tratamiento de lasuperficie del tejido pulparradicular remanente debepreservar la vitalidad yfuncin de todo o parte del

    este tejido pulpar radicular.La formacin de un puentedentinario puede cubrir lapulpa radicular.

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    Este tratamiento esta indicado cuando el tejidocoronal infectado puede ser eliminado y el tejidoradicular remanente es juzgado como vitalclnica y radiolgicamente.

    No debe de haber signos y sntoma de dolorespontaneo, dolor a la percusin, movilidad

    anormal, fistulas, reabsorcin interna,calcificaciones pulpares, reabsorciones externaspatolgicas.

    El frmaco que se utiliza debe de ser bactericida, inocuo al tejido pulpar y a las estructurasadyacentes

    El formocresol es el que se ha utilizado y el queha mostrado mejores resultados.

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    Formaldehdo 19%acta comomomificante fijador y

    germicida.

    Tricresol 35% actacomo antispticoGlicerina 25% acta

    como emulsificantepara evitar la

    polimerizacin delformaldehidoAgua 21% acta

    como vehculo

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    Anestesia localAislado con dique de

    huleEliminacin de la caries

    y acceso a la cmarapulparAmputacin de la pulpa

    coronal a nivel de lacmara pulpar con una

    cucharilla con filo ofresa redonda a bajavelocidadControl de la

    hemorragia

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    En la tecnica de una sola vistaLa solucin de formocresol se lleva al diente en

    una torunda de algodn y se deja en contactocon la pulpa unos minutos.

    En la tcnica de dos vistasUna torunda de algodn ligeramente humedecida

    en formocresol es sellada dentro de la cmara

    pulpar por un tiempo aproximado de 7 dasEn ambas tcnicasLa torunda de algodn es remplazada por una

    capa de xido de zinc mezclada con partesiguales en eugenol y formocresol

    Esta capa se cubre con xido de zinc y eugenolen fraguado rpido yEl diente se reconstruye de inmediato con

    restauracin permanente

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    Hidrxido de calcio Tras la eliminacin de la pulpa cameral,

    se controla la hemorragia de losmuones del suelo de la cmara pulparcon una bolita de algodn durante 5-10min.

    Se prepara una pasta de hidrxido decalcio , se mezcla polvo de hidrxido decalcio con agua esteril.

    La pasta se lleva al suelo de la cmarapulpar para cubrir los muones de losconductos radiculares , evitando que

    entre el mun y la pasta se forme uncoagulo sanguneo. Los restos se eliminan de las paredes y

    se rellena el resto de la cmara pulparcon un cemento tipo IRM, xido de zincy eugenol, oxifosfato de zinc.

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    ElectrocoagulacinTras la eliminacin de la pulpa cameral, se controla

    la hemorragia de los muones del suelo de la cmarapulpar con una bolita de algodn durante 5-10min.

    Despus de limpiar los restos de sangre se aplicauna descarga de corriente elctrica, durante 1-2seg,

    con el electrodo colocado a una distancia se 1-2milmetros del mun amputado, se repite esto encada mun con un intervalo de 5-10 seg, paraevitar el calentamiento de la cmara pulpar.

    La maniobra se repite 2-3 veces por cada munFinalmente se rellena la cmara pulpar con un

    cemento tipo IRM, xido de zinc y eugenol,oxifosfato de zinc.

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    GlutaraldehidoTras la eliminacin de la pulpa cameral se

    controla la hemorragia.Tras limpiar los restos de sangre la cmara

    pupar , se coloca en la cmara pulpar una

    bolita de algodn impregnada englutaraldehido al 2% durante 5 min.Finalmente se rellena la cmara pulpar con un

    cemento tipo IRM, xido de zinc y eugenol,

    oxifosfato de zinc.

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    Sulfato frricoTras la aliminacion de la pulpa cameral se

    controla la hemorragia Se limpian los restos de sangre de la cmara

    pulpar, se aplica Viscostat, en unas jeringasespeciales y con unas boquillas metlicas,apretando sobre cada uno de los muones

    radiculares del suelo de la cmara pulpar ,presionando sobre cada uno 10-15 seg.Posteriormente se limpia con el chorro de agua y

    se seca quedando la cmara de color amarillo-marron

    Si tras la colocacin sangra algn mun sepuede volver a aplicar Se rellena la cmara con IRM, xido de zinc y

    eugenol

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    Mineral trioxido agregado (MTA)Una vez eliminado la pulpa cameral y

    controlado la hemorragia se prepara elcemento MTA

    El polvo gris de MTA se mezcla con suero

    salina en una proporcin de tres partes depolvo por una de liquido. Una vez mezcladose lleva a la cmara pulpar con un portaamalgamas y se adapta al suelo con la presin

    de una bolita de algodn hmeda.Los restos se eliminan de las paredes y se

    rellena el resto con IRM, xido de zinc yeugenol, oxifosfato de zinc.

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    IndicacionesAusencia del diente permanenteEl segundo molar temporal presente cuando

    el primer molar permanente no haerupcionadoLa condicin de la pulpa radicular despus

    de una pulpotoma indica una hiperemia

    avanzada y por lo tanto un pronosticodesfavorable con la pulpotoma

    La condicin sistmica del paciente noaconseja la extraccin.

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    Contraindicaciones

    Resorcin radicular avanzada indicando queel diente no permanecer en el arco dentariomucho mas tiempo.

    Corona clnica daada a tal grado que el

    aislamiento y/o restauracin es imposibleSoporte periodontal inadecuadoEvidencia de resorcin interna o dao

    carioso en la bifurcacin

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    Anestesia local Aislamiento con dique de

    hule Eliminacin de caries y

    acceso a la cmara pulpar Determinacin deconductometra Instrumentacin

    biomecnica Medicacin intradentaria y

    curacin temporal Obturacin Control posoperatorio

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    APEXOGENESIS,APICOGNESIS OAPICOGENESIA

    El xito de la terapia endodncicarequiere que el apice este total ydensamente sellado con unmaterial de obturacin

    La Apexognesis se define como eldesarrollo final radicularfisiolgico y formacin y esta

    indicada cuando la pulpa vital deun diente se expone y existen doscondiciones especiales:

    La pulpa no esta irreversiblementeinflamada

    El desarrollo apical y el cierre esincompleto

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    Objetivos Sostener un epitelio de

    Hertwing viable en laenvoltura radicular y deesta forma permitir undesarrollo continuo de la

    longitud radicular, para unarelacion mas favorable conla raz

    Mantener su vitalidadpulpar

    Promover el cierre final

    radicular Crear un puente dentinario

    en el lugar de la pulpotoma

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    TCNICA Diagnstico clnico y radiogrfico Aislamiento del campo operatorio con dique de

    goma Limpieza del diente con un antisptico no irritante

    para la pulpa, como la clorhexidina Recubrimiento de la pulpa expuesta con una pasta

    de hidrxido de calcio en vehculo acuoso, sinejercer presin. El exceso de agua se eliminamediante el contacto de pequeas bolas de algodnen la superficie de la pasta. Tambin se han obtenido

    buenos resultados aplicando el comuesto trixidomineral (MTA) Reconstruccin de la corona mediante materiales

    que determinen un aislamiento total de la cavidadbucal (ionmeros de vidrio, compmeros, compositesy adhesivos dentales)

    Controles a distancia, tanto clnicos, para asegurar

    la vitalidad de la pulpa (pruebas elctricas, trmicasy lser Doppler), como radiogrficos, para verificarla formacin radicular, el estado del peripice y elmantenimiento de un conducto radicular. Si loscontroles son positivos, el tratamiento se puedeconsiderar definitivo cuando han transcurrido 2aos.

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    APEXIFICACIN OAPICOFORMACIN Cuando la pulpa de un diente inmaduro

    se necrosa, la vaina radicular deHertwig normalmente termina en sufuncin de formacin del piceradicular. En los jvenes, las pulpas dedientes anteriores son muy susceptiblesal trauma pero en los dientesposteriores la causa principal es lacaries avanzada.

    La apexificacin se define como elmtodo de induccin del cierre apicalpor la formacin de osteocemento o un

    tejido duro similar con la continuacindel desarrollo apical de la raz, de undiente formado incompletamente en el

    cual la pulpa no tiene vida. La mejoradel conducto y del entorno apicalpermiten la reanudacin, una vez ms,del proceso interrumpido de desarrolloradicular y cierre apical.

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    Tecnica de frankProcedimiento:Primera visita Aislamiento Preparar acceso. Establecer la conductometra Preparar y limpiar el conducto Secar el conducto Preparar una pasta espesa de hidrxido de

    calcio Introducir correctamente la pasta en el

    conducto Colocar una bolita de algodn, seguida de

    un sellado duradero. Es imprescindible que el sellado

    permanezca intacto hasta la siguientevisita.

    Tratamiento de las complicaciones Si aparecen sntomas, repetir el proceso

    de la primera visita.

    Si persiste o reaparece una fstula, repetirel proceso de la primera visita

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    Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde): Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del

    pice. (Si no se ha desarrollado suficientemente, repetir el procesode la primera visita)

    Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud deldiente.

    Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencieun cierre radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto yprobando con instrumentacin; hay que encontrar un tope definido.

    A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientescinco condiciones tendr que encontrarse: No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un

    instrumento, un bloqueo en el pice del diente ser encontrado. Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del

    pice. En algunos casos el grado de calcificacin puede ser extenso

    y en otros puede ser mnimo. El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del

    conducto. El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta

    sintomatologa y/o se desarrollan lesiones periapicales.

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    TCNICA DE MAISTOMaisto propone cambios en la tcnicade Frank consistente en laobturacin y sobreobturacin delconducto con una pasta compuestade:

    Polvo: hidrxido de calcio puroyodoformo

    en proporciones aproximadamenteiguales en volumen

    Lquido: solucin acuosa decarboximetilcelulosa o aguadestilada.

    Cantidad suficiente para una pastade consistencia suave

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    TCNICA DE LASALALasala modific la tcnica de

    Maisto en su ltimo paso. Una vez sobreobturado el

    diente con la pasta de Maisto,se elimina la pasta contenida enel conducto hasta 1.5 a 2 mm delpice;

    Se lava y se reobtura con latcnica convencional decemento de conductos noreabsorbible y condensacinlateral con conos degutapercha, con el objeto decondensar mejor la pastareabsorbible y de que, cuandosta se reabsorba y se produzcala apicoformacin, quede eldiente obturado

    convencionalmente.

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    Bezerra da Silva, La Assed. TRATADO DEODONTOPEDIATRA. 2 tomos.

    AMOLCA.Caracas 2008. 1068 pp. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/infantil.html