Intrumentación Mecanizada en Endodoncia

Dra. Carmen Dagnino G.

Universidad San Sebastián

Introducción 1960: aparecen los primeros contra ángulos

para la instrumentación mecanizada, como el Giromatic fabricada por Micromega en Suiza. (Limas de acero inoxidables)

1980: Instrumentación vibratoria sónica y ultrasónica, como el Endosonic.

1995: Intrumentos de Niquel Titanio ( 56% Niquel y 44% Titanio)

Actualmente: Motores computarizados, que se programan con torque adecuado al tipo y calibre del instrumento.

Los Sistemas Mecanizados requieren de un entrenamiento previo del operador, antes de usarlos en la clínica.

Esta técnica facilita y reduce el tiempo de trabajo, tanto para el Dentista como para el tiempo sillón del Paciente.

Instrumentos rotatorios de Níquel-Titanio

Caracteristicas:

a) Conicidad o taper variable: tiene mayor conicidad la parte activa que el instrumento estandarizado, o sea aumenta 0.03 - 0.04 – 0.06 por mm de longitud, en cambio en el estandarizado es de 0.02 mm de longitud en forma constante.

La fabricacion de instrumentos de conicidad diferente cambia el concepto de la instrumentacion radicular en la endodoncia, porque al tener una mayor conicidad sólo una pequeña porcion de la parte activa esta en contacto con la pared dentinaria, y esto produce un desgaste más efectivo de ensanchamiento con menor riesgo de fractura del instrumento

b) Superficie radial o radial land:

Es el plano de contacto del instrumento con la pared del conducto radicular, esto permite que el instrumento al girar se deslice por las paredes dentinarias ensanchándolas e impidiendo que se enclave en la dentina, lo que disminuye el riesgo de fractura de éste.

c) Seccion transversal:

Es Triangular convexo por lo tanto trabaja como escariador (no como lima) actua por rotacion y al girar saca la limalla dentinaria del conducto

d) Punta activa pero no agresiva (sistema Protaper):

Esto hace que el instrumento siga la trayectoria original del conducto y evita la formacion de escalon.

e) Elasticidad:

La aleación de Níquel-Titanio hace que el instrumento sea más flexible, permitiendo una mejor preparación de los conductos radiculares curvos, siempre que no exceda el limite de elasticidad porque se produce la fractura, por este motivo no se recomienda el uso de estos instrumentos en conductos con curvaturas acentuadas o conductos bifurcados.

Sistema Protaper Los instrumentos del sistema Protaper se clasifican en dos

grupos:

- Shaping files o instrumentos para modelado que van abriendo o ampliando el conducto, son tres: una lima SX que ensancha la entrada del canal y dos limas S1 y S2 que son de penetracion.

Finishing files o limas de acabado, tienen por objetivo formar el tope apical, tienen conicidad inversa ( más conica en la punta y paralela en el resto), son tres limas F1, F2 y F3, recientemente se agregaron dos nuevas limas, F4 y F5 para usar en casos de conductos de apices amplios.

Los instrumentos del sistema Protaper se fabrican en tres longitudes 21 mm, 25 mm y 31 mm, aunque la parte activa es igual.

Secuencia operatoria de la instrumentacion mecanizada

a) Exploracion o cateterismo del conducto radicular:

Se utilizan limas manuales, N° 10 y N°15, marcada con la longitud aparente del diente en la rx previa e irrigando con hipoclorito de Na.

b) Preparacion del tercio coronario y acceso al conducto:

Se utiliza la lima S1 hasta el tercio medio, enseguida cambiamos a la lima SX (dorada) que sirve para ensanchar la entrada del conducto haciendo que acceso sea más amplio y recto, en esta etapa tomamos la conductometria con un instrumento manual.

c) Preparación del conducto: Con la longitud determinada

de trabajo introducimos la lima S1 con movimientos de pincelado o cepillado avanzando de 1 o 2 mm por vez, hasta llegar a 1mm del apice radicular. En seguida cambiamos al S2 (blanco) empleandolo de la misma forma anterior, despues el F1 y así sucesivamente. Mientras se usan los instrumentos el conducto debe ser irrigado constantemente con hipoclorito de Na o lubricado con Glide.

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El instrumento debe penetrar y salir siempre girando en el conducto.

Una vez que se alcanza la longitud de trabajo no hay que repasar con el mismo instrumento ni permanecer girando en el conducto es innecesario y deforma el canal radicular.

d) Obturación radicular:

Terminada la preparacion del conducto esta en condiciones de ser obturado. Hay conos de gutapercha del sistema Protaper que tienen la misma conicidad de los instrumentos, tambien se puede utilizar la técnica de condensación lateral.

Recomendación para el uso del sistema Protaper

Establecer el acceso al conducto radicular en linea recta. Permeabilizar el conducto con instrumento manual. El conducto debe permanecer bien irrigado durante la

instrumentacion. Limpiar frecuentemente los filos del instrumento. Examinar con lupa los signos de distorsion y desechar los

intrumentos deteriorados. Usar los instrumentos con velocidad constante (150 – 350 rpm) y

con el torque adecuado. No insistir con el mismo instrumento una vez que se alcanzo la

longitud de trabajo, porque deforma el conducto.

No utilice instrumentos rotatorios en conductos con curvaturas apicales acentuadas, bifurcados o en forma de S.

Nunca utilice instrumentos rotatorios en un conducto radicular seco

Si al introducir el instrumento rotatorio en dirección apical, no se puede avanzar, no se debe presionar se recomienda volver a la lima anterior o incluso repasar con una lima manual.

Recomendación para el uso del sistema RaCe

Un nuevo concepto en instrumentos rotatorios de níquel-titanio.

Ventajas del sistema mecanizado

Rapidez: la preparación del conducto es mucho más eficiente que con la técnica manual.

Eficacia: se obtiene una mejor limpieza del conducto, porque el instrumento rotatorio saca la limalla dentinaria y resto pulpares hacia la cámara pulpar.

Menos fatiga para el profesional: se necesita menor presión tactil que en la preparacion manual.

Menor deformacion del conducto: porque los instrumentos son más flexibles y tienen la punta redondeada.

Desventajas

Riesgo de fractura de los instrumentos

Esta tecnica presenta limitacion para tratar conductos con curvaturas acentuadas, en forma de S o bifurcados.

Técnica de una sola lima en movimiento de giro alterno Se trabaja con una lima de níquel-

titanio (m-wire) con movimientos giratorios recíproco

El instrumento entra en sentido horario y corta en antihorario al salir del conducto

Sistema Wave One Dentsply Concepto de lima única para preparar

un conducto radicular. Selección de la lima adecuada al

conducto

Ventajas Gran eficacia de corte Gran flexibilidad y mayor resistencia a

la fractura Ahorro de tiempo en la instrumentación Un solo uso, no hay riesgo de

contaminación cruzada