Farmacologa Sistmica en endodoncia

Integrantes: Juan Torres - Carlos Ulloa. - Constanza Vallejos. - Javier Velsquez.Romina Vsquez. - Marjoriet Vsquez - Javier Wegner.

Pregrado Endodoncia. Universidad Mayor, Temuco 24 de octubre 2012

Farmacologa Sistmica en endodonciaObjetivosDescribir las etiologas del dolor en la terapia endodonticaDescribir el proceso de dolorConocer los principales frmacos a utilizar, su accin y efecto.IntroduccinDentro de la terapia endodontica es fundamental el manejo del dolor y de las infecciones, por lo que el odontlogo debe conocer perfectamente los mecanismos de accin del dolor, analgsicos, antibiticos y estrategias existentes en el tratamiento.DolorEl dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable. Se manifiesta en todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.

lo pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.

4Dolor en endodonciaAnalgsico y AntiinflamatorioSegn situacin que cause dolorProceso del dolorTransmisinFibras A-deltaFibras CTransmisin del dolorNuevo potencial de accinEstructura cerebral mas altaSensibilizacin central Sinapsis en la sustancia gelatinosaSensibilizadasAsta dorsal de la medula espinalNeuronas de segundo orden delconPercepcin del dolorTransmision: la informacion nociceptiva primaria es enviada al snc.Los nocieptores aferentes primarios estan contituidos por:Las fibras A-delta son fibras rapidas, mielinizadas y de pequeo diametro y las fibras c son fibras lentas amielinicasEl nociceptor aferente primario hace sinapsis con en la sustancia gelatinosa del asta dorsal de la medula espinal con las neuronas de segundo orden para la transmision del dolor a estucturas cerebrales mas altas la cual produce una sensibilizaion central ;percepcion del dolor.6AntiinflamatoriosGlucocorticoidesMecanismo de accinFosfolipasa A2 Citoquinas Molec. adherencia Acido araquidonicoReduccinProstaglandinasLeucotrienosDisminucin Neutrofilos Mastocitos Eosinfilos MacrfagosInhiben inhiben la enzima Fosfolipasa A2, citoquinas y molculas de adherencia. Inhiben totalmente la produccin de cido araquidnico, lo que lleva a una reduccin de prostaglandinas y leucotrienos que son importantes mediadores de lainflamacin. El efecto final es una disminucin de la accin de clulas de respuesta inflamatoria

8Glucocorticoides efectosMetabolismo de Hidratos de Carbono Sntesis glucgeno heptico.

Metabolismo de lpidosDistribucin de grasa corprea.

Alteracin en tejido seoDosis elevadas causara Osteoporosis.

Efectos en crecimiento y desarrolloInhibicin del crecimiento de los nios.

Disminucin de respuesta inmuneUso en transplante de rganoGlucocorticoidesUsos en OdontologaUlceraciones orales.Hipersensibilidad pulpar.Dolor tmporo-mandibular.Secuelas post operatorias.Reacciones alrgicas.Anafilaxis.

PrednisonaDexametasona.

Reducir los signos y sntomas de reacciones inflamatorias no deseadas:Ms usados en Odontologa:

Los pacientes tratados con corticoides por largos periodos de tiempo presentan problemas en la cavidad oral, ya que tiene menor resistencia a las infecciones y pobre respuesta a la cicatrizacin de heridas.

En Odontologa los Glucocorticoides o corticoides pueden servir como potentesantiinflamatorios, en procedimientos dentales, ya que recuperan rpidamente la zonaafectada. Se utilizan principalmente la Prednisona y Dexametasona. Otros usosteraputicos importantes de estos es en el shock anafilctico, ya que logra rpidamente la regresin del cuadro por su potente efecto inmunosupresor y antiinflamatorio, utilizndosela Betametasona por va EV.10AinesClasificacinSalicilatos.

Paraaminofenoles.

Derivados pirazlicos.

Derivados del cido propinico.

OxicamsInhibidores de la COX-2.

Derivados del cido antranlico.

Derivados del cido actico.

Otros: Nimesulida.Accin Inhibicin de la ciclooxigenasa lo que conlleva, por ende, a la inhibicin de prostaglandinas y tromboxanos.

Ciclooxigenasa

Los lipidos de membrana producen acido araquidonico, el cual es convertido en prostaglandinas por la enzima ciclooxigenasa Cox 1 : participa en la produccion de las prostaglandinas que intervienen en procesos fisiologicos tales como ; la agregacion plaquetaria, la migracion de neutrofilos y tambien se expresa en endotelios vasculares la cox 1 tiene accion citoprotetico.Cox2:tiene como funcion mediar en los procesos de inflamacion,dolor y fiebre las prostaglandina son encargadas de producir el dolor

13ProstaglandinasSustancias lipdicas derivadas de AG de 20 carbonos (eicosanoides).

Efecto sobre las clulas de origen y las adyacentes.

Intervienen en la respuesta inflamatoria.

actuan como hormonas autocrinas y paracrinas, siendo destruidas en los pulmones.En la respuesta inflamatoria, producen Vasodilatacin, aumento de la permeabilidad de los tejidos permitiendo el paso de los leucocitos, antiagregante plaquetario, estmulo de las terminaciones nerviosas del dolor.

14Dado que las prostaglandinas (PG) participan en las respuestas inflamatorias al estimular las terminales nerviosas del dolor, los AINES, como la Aspirina, actan inhibiendo la ciclooxigenasa y as, la produccin de PG.

AinesIndicacionesEnfermedades reumatolgicas.

Atrofias inflamatorias.

Dolor menstrual.

Dolor de cabeza y migraas.

Dolor post-quirrgico

Fiebre.

Los antiinflamatorios no esteroideos se indican para el alivio sintomtico de procesos crnicos o agudos caracterizados por dolor e inflamacin Enfermedades reumatolgicas: Artritis reumatoide Osteoartritis.Atrofias inflamatorias:Espondilitis anquilosante Artritis psorisica Sndrome de Reiter

16AinesEfectos adversosSNC Dolor de cabeza, tinitus, mareos.

Hematolgicos Anemia, trombocitopenia.

Renales Nefritis, Sndrome nefrtico.

Presin sangunea Hipertensin.

Pulmonares Neumonitits, alveolitis

Pancreticos Pancreatitis.

Hipersensibilidad Rash, urticaria, shock anafilctico.

Efectos gastrointestinales

AinesPrecaucionesEmbarazo

Lactancia

Nios

Ancianos

Insuficiente heptico

Insuficiente renal

Normalmente se espera una ligera molestia en el postoperatorio de una endodoncia.

Esta molestia normalmente se produce al masticar o al golpear la pieza a la cual se le ha hecho el tratamiento.

Esta sintomatologa dolorosa puede persistir por el plazo de 2 o 3 das, momento a partir del cual empieza a normalizar la sensibilidad de la pieza dentaria.

Aines en Endodoncia

El dolor postoperatorio se debe principalmente a la extirpacion pulpar.Puede haber dolor periodontal en casos de especiales como sobreinstrumentacion.

Aines en Endodoncia

Es totalmente controlable el dolor mediante la administracin de analgsicos del grupo de los aines (Ibuprofeno, Paracetamol, Ketoprofeno, etc.)

stos tienen un efecto doblemente beneficioso, ya que son por un lado analgsicos y por otro antiinflamatorios.

Aines en Endodoncia

Aines en EndodonciaExisten dos inhibidores especficos de la COX-2:Celecoxib RofecoxibSu eficacia es similar a Naproxeno, Ibuprofeno, Diclofenaco y Aspirina en el tratamiento del dolor dental.

La administracin de un opioide o un anestsico local previo a la intervencin retrasa la aparicin del dolor.

La eficacia del anestsico local cuando se utiliza antes o despus del tratamiento es la misma, siempre y cuando se administre antes de que aparezca el dolor.

Otros aines ocupados son inhibidores22En casos de sobre instrumentacin.

En casos de irritacin de tejidos periapicales por uso de irrigantes.

En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus), para poder realizar la correspondiente trepanacin de la pieza dentaria.

En casos donde obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor.

En caso de algn accidente endodntico (transporte, sobreobturacin).Aines en EndodonciaIndicacionesIbuprofeno:1 comprimido 600mg(cada 8 hrs), durante 2 a 3 das segn la duracin del dolor.Diclofenaco sdico, 50 mg, 1 comp. Cada 8 horas por 3 a 5 dasClonixcinato de Lisina 125 mg, 1 comp. Cada 8 horas por 3 a 5 das (nefersil-dentagesic)Meloxicam 15 mg, 1 cada 24 hrs, por 3 a 5 dascido mefenmico, 500 mg, 1 comp. Cada 8 horas en pacintes con antecedentes cardiacosEn pacientes mayores o con problemas gstricos se puede administrar un protector gstrico como el Omeprazol (1 comprimido al da).Aines en EndodonciaPauta antiinflamatoriaAntibiticos en endodonciaSlo deben administrarse cuando haya certeza de una infeccin, cuando sea probable que responda al antibitico.Que sea lo suficientemente grave para justificar el tratamiento, y que con su uso podamos prevenir una infeccin grave.25Antibiticos en endodoncia El objetivo del tratamiento farmacolgico con antibiticos es la toxicidad selectiva:

Mximo dao al microorganismo o clula neoplsica con mnima repercusin sobre el husped.

Antibiticos en endodonciaUtilizacin general: Indicaciones1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas2-Infecciones de origen endodntico con compromiso general del paciente3-En infecciones crnicas reagudizadas4-En casos que requieran profilaxis

LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA, SENSIBLE A LOS ANTIBITICOS.Antibiticos en endodonciaENFRENTADO AL TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO. ENDODONCISTA

LOS ANTIBIOTICOS EN ENDODONCIA TIENEN POCAS INDICACIONES SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES.

XITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR.Antibiticos en endodonciaAmoxicilina 500 mg 1 comp. Cada 8 horas por 7 das.Amoxicilina 875 mg (optamox)Abseso purulento: amoxicilina 875+ ac. Clavulnico 125 mg 1 cada 12 horas por 7 das (clavinex do, clavoxicilina Bid)Amoxcilina 500 mg + metronidazol 250 mg por 7 das.Amoxicilina + Acido clavulanicoAsociacin de penicilina semisinttica (bactericida, amplio espectro) y de molcula inhibidora de - lactamasas, transforma en sensibles a amoxicilina a grmenes productores de - lactamasas.Antibiticos en endodonciaIndicaciones de profilaxisProfilaxis en pacientes sometidos a operaciones dentales, orales, del aparato respiratorio, del esofgo, o gastrointestinales , etcAdultos: 2 g Amoxicilina en una dosis nica 1 hora antes de la operacinNios: 50 mg/kg Amoxicilina en una dosis nica 1 hora antes de la operacin

Antibiticos en endodoncia: profilaxisAdultos 2 gramos amoxicilina una hora antes del tto.Nios 50 mg/kg amoxicilina una hora antes del tto.Antibiticos en endodoncia: profilaxis Adultos 600 mg de clindamicina una hora antes del tto.

Adultos 2 gramos de defalexina una hora antes del tto.

Adultos 500 mg de azitromicina una hora antes del tto.

Nios 20 mg/kg de clindamicina una hora antes del tto.

Nios 50 mg/kg de defalexina una hora antes del tto.

Nios 15 mg/kg de azitromicina una hora antes del tto.

ALERGICOS A PENICILINA34Antibiticos en endodoncia: dosis de ataqueAdultos 2 gramos de ampicilina iv o im 30 minutos antes del tto.

Nios 50 mg/kg de ampicilina iv o im 30 minutos antes del tto.

VIA PARENTERAL35Antibiticos: dosis de ataque Adultos 600 mg de clindamicina iv o im 30 minutos antes del tto.

Adultos 1g de cefazolina iv o im 30 minutos antes del tto.

Nios 20 mg/kg de clindamicina iv o im 30 minutos antes del tto.

Nios 25 mg/kg de cefazolina iv o im 30 minutos antes del tto.Analgsicos opiaceos*Grupo de frmacos que actan en los receptores opioides del SN, imitando el poder analgsico de los opiceos endgenos.

*Son los analgsicos mas potentes.

*Se pueden asociar y potenciar su accin con los aines.

*Naturales : morfina*Artificiales: fentanilo OpioidesCodenaFentaniloMetadonaMorfinaHeronaTramadol

Efecto adverso

Son sustancias estupefacientes y deprimen el SNC en las 1 dosis.

Indicaciones: Tratamiento del dolor moderado a severo, tanto agudo como crnico, as como procedimientos diagnsticos o teraputicos dolorosos.

Dosis:Adaptada a la intensidad del dolor y a la respuesta clnica de cada paciente.

Dosis tramadol:con moderado o con dolor moderadamente severo es 50 mg a 100 mg (20-40 gotas). Para continuar el alivio, 50 a 100 mg (20-40 gotas) pueden ser administradas cada 4 a 6 horas como sea necesario. Dosificaciones que excedan 400 mg diariamente, generalmente no se recomiendan. La dosis usual de tramadol 50-100 mg (20-40 gotas), cada 4-6 horas segn sea necesario.Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los opiceos. Intoxicacin aguda o sobre dosis con los productos depresores del sistema nervioso central (alcohol, hipnticos, otros analgsicos). Embarazo y lactancia. Insuficiencia respiratoria severa. Insuficiencia hepatocelular grave Nios menores de 15 aos. Epilepsia no controlada por un tratamiento. Contraindicaciones: ConclusionesEl manejo del dolor tanto durante como concluido el tratamiento endodontico, es un gran desafo para el endodoncista, el cual debe tener conocimiento de los mecanismos de accin del dolor, analgsicos y antibiticos combinando estrategias para cada paciente con el fin garantizar el confort de cada paciente.BibliografaEndodoncia, John Ingle, Quinta edicin, Editorial, McGraw Hill, 2005Aines en Odontologa, Revista, 2001 de Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabbobo, Canalda, Carlos y Brau, Mxico.Vas de la Pulpa, Stephen Cohen y Richard Burns, octava edicin, Editorial Elsevier, 2004.http://medind.nic.in/eaa/t01/i2/eaat01i2p63g.pdfLibro de Endodoncia Universidad Mayor ao 2012