Buchanan (1989) describió que la lima de patencia es "una lima tipo K flexible pequeña que penetrará pasivamente a través de la constricción apical sin ampliarla".

La lima de patencia se refiere a la lima que mantiene libre y permeable (abierto y sin obstáculos) el conducto radicular que termina en la unión CDC, y no más allá.

PATENCIA

Los conductos radiculares mesiovestibular y mesiolingual de los molaresinferiores, particularmente del primer molar, así como también el conductoradicular mesiovestibular de los molares superiores, presentan ladenominada doble curvatura, que dificulta la instrumentación, especialmenteen los 5 mm apicales.

DESGASTE COMPENSATORIO

(Leonardo y Renato

La primera curvatura, con trayectoria inicial desde distal hacia mesial, situada en los dos tercios coronales de las raíces

A. Eliminación del techo y cuernos pulparesB. Rotación de la fresa de adentro hacia afueraC. Remoción del hombro cervical o de la convexidad de la pared mesial de los molares. Se coloca la fresa Gates Glidden ligeramente apical hacia el orificio y con movimientos hacia afuera , apoyados en la zona de seguridadD. Con fresas con terminación redondeada, como la fresa endo Z, se bisela la pared axial desde el margen cavosuperficial hasta el orificio de entrada del conducto radicular

Comenzar en el ápice con instrumentos finos y trabajar en dirección retrógrada con instrumentos crecientes: TÉCNICA RETRÓGRADA

Comenzar en el orificio cervical con instrumentos grandes y progresar gradualmente hacia el ápice con otros cada vez más pequeños: TÉCNICA ANTERÓGRADA.

¿RETRÓGRADA O ANTERÓGRADA?

Se le conoce también como técnica seriada, seriada convencional, telescópica, retrógrada, escalonada o de "step-back".

Weine y sus colaboradores fueron los primeros en proponer esta técnica que ha sufrido algunas variaciones.

TÉCNICA DE RETROCESO

SECUENCIA DE LOS PROCEDIMIENTOS

Determinación del diámetro correcto parala preparación del conducto y técnica de instrumentación, no menor a lima 25.

Preparación cónica. Ampliación proporcionalmente mayor a medida que se retira el operador del ápice del diente. La preparación se hace introduciendo la siguiente lima del número de la lima maestra apical, un milimetro menos que la longitud de trabajo e instrumentando en ese lugar hasta que el instrumento ya no trabaje.

Este procedimiento será repetido tres o cuatro veces retirándose un milímetro con cada número subsecuente.

TÉCNICA DE RETROCESO

Conocida también como "Crown-Down", o técnica corono-apical, coronoradicular, anterógrada

TÉCNICA CÉRVICO-APICAL

Marshall y Pappin recomendaron una"preparación sin presión de la corona hacia abajo"en el que se utilizan fresas Gates Glidden y limasde tamaño más grande (tipo hedstrom) en los dostercios coronales de los conductos y luego limascada vez más pequeñas "desde la corona haciaabajo", hasta alcanzar la longitud deseada.

Universidad de Oregon. Dr. Pappin. Técnica corono-apical, corono radicular, anterógrada

• El acceso coronario

Localización del orificio de entrada a los conductos radiculares

Valorar el tamaño del diente en la radiografía inicial para una longitud de trabajo provisional.

- Radiografía con la técnica de paralelismo, restar 2 mm.

- Técnica de la bisectriz, restar 4 mm

• Preparación del orificio de entrada a los conductos radiculares.

• Determinar conductometría exacta(longitud de trabajo).

• Preparación del tercio coronaly medio del conducto

TÉCNICA CROWN DOWN

1. Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han eliminadoobstáculos en los tercios medio y coronal, es indispensable encontrarnuevamente la lima que ajusta en el tercio apical.

2. De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias lainstrumentación con tres o cuatro limas a partir de la 1ª lima de trabajo paraconseguir los objetivos mecánicos y biológicos de la instrumentación.

PREPARACIÓN DEL TERCIO APICAL DEL CONDUCTO

Caso Clínicoo Nombre: Raquel Valenciano

o Edad: 45 años

o Ocupación: Secretaria

o Motivo de Consulta: Dolor

o Antecedentes Estado General: SDCP

o Principio, Evolución y Estado Actual:

Hace 1 año dolor espontaneo de larga duración. Evolucionó asintomático. Actualmente dolor a la masticación

o Pieza Dental Problema: 36

o Interpretación Radiográfica: Anatomía pulpar: espacio pulpar reducido. IRL periapical en raíz distal. LP ensanchado en raíz mesial.

IRO compatible con material obturador

• Tratamiento: Conductoterapia

Inspección: Restauración de amalgama recidivaSensibilidad al Frio: NegativoPalpación: PositivaPercusión: Positivo

Diagnóstico Tentativo: Periodontitis Apical Crónica

Agudizada

Secuencia de Tratamiento

• Anestesia • Aislamiento • Apertura

Secuencia de Tratamiento

Desgaste

CompensatorioAcceso Tercio

CervicalConductometría

Secuencia de Tratamiento

Instrumentación Tercio Apical

Técnica Escalonada

Conometría

Secuencia de Tratamiento

RxCompactación

Rx Final

Ajuste a 1 mm Al ras, indica esta pasada