INSTRUMENTAL BASICO PARA ENDODONCIA

La práctica de la especialidad endodóntica, requiere de un apoyo instrumental particular y especial, brindando al profesional un soporte adecuado para un ejercicio eficaz y confortable de la terapia de conductos con resultados de alta calidad y confiabilidad para nuestros pacientes

Las mejoras en el diseño de instrumentos, materiales y equipos dan por resultado una mayor facilidad en la realización de los procedimientos endodónticos.

 Instrumentos básicos Espejo, Explorador, Pinza algodonera, Sonda periodontal.

Agujas de diferentes tamaños

Anestesia 2% Y 3%

Jeringa carpules

Explorador DG16 (Explorador Es un instrumento con dos extremos y

puntas cónicas largas en ángulos rectos u obtusos, sirve para poder acceder a la entrada de los canales durante su localización

Cucharillas , servirá para remoción de tejido en la pieza cariada

Probadores pulpares, Elementos para pruebas térmicas ENDOICE ,.

– Instrumental para el Aislamiento absoluto de campo. Grapas. Porta grapas. Arco de Young Perforador de dique de goma Dique de goma

• Estuche endodóntico.

• Esponjera porta instrumentos. Sirve para limpiar , esterilizar o transferir instrumental de asistente al doctor durante el proceso de endodoncia

– Tiranervios: Son un elemento de extirpación del nervio, no un elemento para ensanchar los canales.

El tiranervios está formado a partir de una punta de metal con forma cónica a la que se le levantan unas escamas metálicasEl tiranervios debe entrar siempre de forma holgada en el canal, ya que sino aumenta de forma considerable el riesgo de fractura de éste.

Según su utilización por la International Standards Organization ISO

Las normas ISO determinan una secuencia de instrumentos q supone un incremento del diámetro de la punta de o,o5 mm entre instrumento e instrumento.

GRUPO I: instrumentos de uso manual , limas tipo K , H. GRUPO II: instrumentos mecánicos, léntulos. GRUPOIII: ensanchadores, baja velocidad, gates glidden. GRUPO IV: puntas de gutapercha de papel y plata.

Según su utilización por la International Standards Organization ISO

Limas y escariadores tipo k

Fabricados con acero inoxidable , matriz de 3-4 lados piramidal en su parte matrizada es retorcida para formar espirales. 

se utilizan para agrandar los conductos radiculares por accion cortante o abrasiva

Su objetivo es limpiar y preparar los conductos radiculares.

Limas hedstrom

se utiliza para el alisado de los conductos radiculares. Cortan en un solo sentido.

Limas hedstrom

LIMAS FLEXO FILE 

TOPE DE GOMA

Los instrumentos de endodoncia deben utilizarse siempre con un tope de goma para controlar su profundidad. Si el tope de goma no está colocado de forma perpendicular, la medición será errónea

Regla milimetradaLas reglas milimetradas son de vital importancia en endodoncia ya sirven para determinar la longitud de trabajo, medir instrumentos y los conos para la obturación del sistema de conductos

Fresas gates glidden 

Extremo cortante corto en forma de llama con hojas cortantes laterales levementre espiraladas

• turbina o pieza de alta velocidad.• micromotor con contrangulo o pieza de baja velocidad

Fresas: carburo Redondas Nº 2, 4, 6  El material de carburo tungsteno se utiliza para un corte mas preciso en dentina una vez ser haya retirado el esmalte.Su corte controlado y seguro es ideal para el principiante. El carburo tungsteno pierde su filo y se oxida durante el proceso de esterilización.

Fresas especiales: Endo Z, Martin.Fresa de carburo de tungsteno para ampliar la apertura de la cámara pulpar en endodoncia, para un mejor acceso a los conductos radiculares.

GUTAPERCHAS 

Las Puntas de Gutapercha se utilizan para la obturación de conductos radiculares una vez que éstos han sido preparados. Están elaboradas a mano con gutapercha natural lo que le da propiedades únicas.

Ventajas - Debido a su formulación mantienen su plasticidad

permanentemente, facilitando su adaptación a las irregularidades en las paredes de los conductos.

Son radiopacas. - Puntas estandarizadas y accesorias.

GUTAPERCHAS 

PUNTAS DE PAPEL

Se utilizan para secar el conducto radicular antes de la obturación y colocar medicamentos dentro del conducto.

– Instrumental para la obturación de conducto: Conos de Gutapercha. : Los conos de gutapercha

se utilizan para la técnica de obturación lateral, se fabrican en tamaño, diámetro y conicidad acordes con las normas de la ADA para las limas tipo K.

Láminas de vidrio pequeña : Para la mezcla de cementos o selladores.

Espaciadores o Condensadores Digitales: Son instrumentos metálicos delgados terminados en punta, ahusados, utilizados para obturación con gutapercha en la técnica de condensación lateral

CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER UN CEMENTO ENDODÓNTICO:

Fácil manipulación y aplicación en el conducto: mezclando correctamente sus componentes manifiesta un mejor tiempo de trabajo al igual que las características que este presente según su tipo.

Tiempo de endurecimiento no muy corto: ya que esto no permitirá modificarlo cuando sea necesario en la preparación. Y tampoco un tiempo muy prolongado ya que un cemento en estado plástico tiene una acción irritante mayor.

Buena estabilidad dimensional, impermeabilidad y adherencia: debe llenar la forma estable y permanente los espacios entre los conos de gutapercha, lo cual no debe permitir la absorción tisular ni ser afectada por ella.; además debe tener adherencia a las paredes del conducto o bien que se adapte a su forma.

Acción Antibacteriana: no favorecer el desarrollo de Microrganismos.

Posibilidad de removerse en parte o por completo: en el caso de su remoción y ser remplazado por un retenedor intrarradicular o bien en un retratamiento.

Biocompatibilidad: relación del material con tejido periodontal debe ser óptima.

Buen corrimiento: fluidez para ocupar los espacios de la anatomía propia de los conductos.

Radiopacidad adecuada: para tener un control radiográfico de la obturación. Pero no tan intensa que cubra defectos de la obturación. No alterar el color del diente.

o CEMENTOS MÁS UTILIZADOS o A base de oxido de zinc y eugenol o A base de hidróxido de calcio o A base de polímeros epoxicos o A base de gutapercha modificada o A base de Ionómero de vidrio

CEMENTOS A BASE DE OXIDO DE ZINC-EUGENOL Estos cementos a base de óxido de zinc-eugenol tienen un tiempo de

manipulación prolongado Buena plasticidad Endurecimiento lento en ausencia de humedad Muy poco cambio volumétrico. Cuando se colocan materiales a base de óxido de zinc eugenol en

contacto con tejidos vivos, causan una respuesta inflamatoria de leve a severa.

La toxicidad de los selladores a base de óxido de zinc eugenol se ha estudiado in vitro, la mayoría de los estudios que utilizan técnicas de cultivos celulares han demostrado que el oxido de zinc eugenol es citotóxico.

CEMENTOS ENDODÓNTICOS A BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO

Es un potente agente bacteriostático y bactericida

cuando es usado como medicamento dentro del conducto radicular. Actúa como agente catalizador en la modificación del pH en los tejidos periapicales, para favorecer el proceso de cicatrización.

Es un excelente agente higroscópico en el control del exudado en conductos radiculares de piezas dentarias con lesiones periapicales grandes, que permanecen húmedos persistentemente.

Induce el cierre apical en la apicogénesis y la apicoformación.

Actúa como una barrera apical, cuando es colocado como tapón dentro del conducto radicular, para obtener el sellado apical y permitir la obturación convencional.

En los procedimientos donde es necesaria la formación de un tejido

calcificado, tales como en perforaciones y en fracturas, se indica con frecuencia su uso, debido a su potencial osteogénico y osteoinductor.

Se usa como componente de cementos selladores para la obturación de conductos radiculares.

CEMENTOS A BASE DE GUTAPERCHA MODIFICADA

Se basa en la utilización de gutapercha disuelta por cloroformo.

• Grandes cambios dimensionales: alto índice de filtración, por la evaporación del cloroformo • Poca radiopacidad • Baja acción antimicrobiana Cementos a base de gutapercha modificada • Cloropercha (Moyco)

CEMENTOS A BASE DE IONÓMERO DE VIDRIO

Este tipo de cemento proporciona mejores propiedades físicas, mayor fuerzo de adhesión a las paredes. (Ketac – Endo, nueva presentacion )

La presentación del cemento es en cápsulas con relación exacta polvo líquido, lo cual asegura el tiempo y consistencia necesaria para su empleo. El sellador se debe emplear en combinación con conos de gutapercha

Por unirse de manera adhesiva a la estructura dental, tienen la capacidad de reducir la filtración de los líquidos bucales a la interfase cemento diente

liberan flúor por un período indefinido

Estos cementos se adhieren a esmalte y dentina de manera semejante a los cementos de policarboxilato; sin embargo, el mecanismo de adhesión no ha sido completamente dilucidado. La adhesión con la dentina es proximadamente de 60 a 120 Kg / cm2 que representa cerca del doble de la fuerza de la adhesión de las resinas compuestas.

CEMENTOS A BASE DE SILICONAS

Los materiales de polivinilsiloxano se utilizan desde hace muchos años en odontología, por que poseen una buena adaptabilidad a los espacios y baja absorción de agua por lo cual no se distorsionan

son biocompatibles. Por poseer una buena tolerancia a los tejidos y su capacidad de sellar en

presencia de humedad es que se han seleccionado para la obturación de conductos radiculares.

RSA RoekoSeal Automix®

Material de Irrigación:OBJETIVOS

Aumentar la eliminación de bacterias y sus endotoxinas. Vehiculizar, solubilizar y remover el tejido necrótico y las partículas de

dentina del interior del conducto radicular. Prevenir el empaquetamiento de las virutas de dentina y tejido pulpar

infectado en el tercio apical del conducto. Lubricar el conducto.

Tener la capacidad de disolver el tejido orgánico. Ser antimicrobianos de amplio espectro. Ser bactericidas con los microorganismos anaerobios y

anaerobios. Tener la capacidad de inactivar endotoxinas. Tener acción de lavado. Remover el barro dentinario formado durante la instrumentación.

Propiedades del irrigante ideal

Eficacia de la irrigación

Profundidad de la aguja Volumen utilizado Presión ejercida Forma y tamaño del conducto Tiempo de acción Combinación de soluciones Uso secuencial Técnica de irrigación Agitación del líquido Zona del conducto donde ejerce su acción

Hipoclorito de sodio Gluconato de Clorhexidina Detergentes aniónicos Yodopovidona Agua de cal Peróxido de hidrógeno EDTA

Tipos de Irrigantes:

Hipoclorito de Sodio

Disolvente de sustancias orgánicas. Lubricante. Blanqueante. Acción rápida. Bactericida. Neutralizante de toxinas. No es irritante en bajas concentraciones

Hipoclorito de Sodio

Desventajas

Es citotóxico. Altamente irritante si se extruye en la zona periapical. No tiene la capacidad de penetrar y limpiar las porciones

estrechas y confinadas del sistema de conductos. No remueve el barro dentinario.

EDTA: Sal disódica del ácido etilendiaminotetraacético.

PROPIEDADES Secuestra iones metálicos (calcio) de la dentina. Remueve la capa de barro dentinario. Ligeramente irritante. Levemente antiséptico. Favorece la instrumentación. Facilita el acceso a conductos estrechos. Autolimitante

Técnica de Irrigación La técnica de irrigación convencional o irrigación pasiva consiste

en depositar el irrigante en el interior del conducto mediante una jeringa con aguja, de diverso calibre, ya sea en forma pasiva o con agitación introduciendo y retirando la aguja en el conducto.

Tipos de agujas Aguja metálica fina y roma (27 ga, Ø 0,40 mm)

con un extremo antiobturante único. La punta presenta una abertura hacia un lado para irrigación lateral, evitando la extrusión de fluidos a través del ápice. Longitud: 25 mm.

Se presentan en dos tamaños: 29G y 30G, y 4 longitudes: 17, 21, 25, 27 mm. Se adaptan a la anatomía del conducto.

Punta plástica muy fina para irrigación y aspiración. Longitud: 25 mm (violeta Ø 0,35 mm, turquesa Ø 0,48 mm).

Sustancias Utilizadas como medicación Intraconducto

1. Compuestos Fenólicos Eugenol: Tiene propiedad antiséptica escasa, actúa como

sedante y puede inhibir los impulsos nerviosos. Paramonoclorofenol alcanforado (PMCF): antiséptico

intraconducto Formocresol: antiséptico muy empleado en endodoncia, a pesar

de la controversia acerca de su potencial carcinogénico y mutagénico

2. Aldehídos : son potentes antibacterianos, pero pueden causar necrosis de los tejidos periapicales sin ocasionar ningún alivio del dolor. Su principal indicación es el tratamiento de la pulpa expuesta en los dientes temporales Formaldehido Paraformaldehido Glutaraldehido

4. Compuestos halogenados ( haluros) Hipoclorito sódico: presenta una acción disolvente sobre el tejido

necrótico y restos orgánicos y además es un potente agente antibacteriano.

Antibióticos 11 Pasta triantibiotica: eliminar las bacterias de tejidos dentales

infectados de dientes deciduos y permanentes. Como medicación intraconducto en casos de re-tratamientos, infecciones recurrentes, lesiones periapicales crónicas producto de perforaciones radiculares.

Antibióticos: penicilina, bacitracina, estreptomicina, nistatina. 

Otros Hidróxido de calcio: acción antibacteriana Clorhexidina: inicialmente se usó para la desinfección de la

cavidad oral, luego se empezó a usar como enjuague bucal capaz de inhibir la neoformación de placa y el desarrollo de la gingivitis

Esteroides: para el manejo del dolor

Métodos de esterilización.

Esterilización Instrumentos endodonticos: contaminados con sangre y remanentes de tejido blando y duro, Deben ser esterilizados antes y después de su uso.

Métodos de esterilización.Vapor a presión – Autoclave – Calor húmedo= 20min. A 121ºC. Mata bacterias esporas y virus. Calor seco prolongado= 60 min. A 160ºC Calor seco intenso=esterilizador

de bolitas.

Gracias