Módulo 6 (marzo 2015): Endocrinología y soporte nutricional específico

Coordinadores: Dra. Mª Luisa Bordejé y Dr. Ángel Robles.

Dr. Juan Carlos López Delgado.Hospital Universitari de Bellvitge.

Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición, SOCMIC

CASO CLÍNICO

Varón de 62 años hipertenso, dislipémico, EPOC en seguimiento por neumología que ingresa en nuestro hospital por cuadro de insuficiencia respiratoria.

• Antígeno neumococo: +• Trabajo respiratorio importante• Necesidades de VNI → INGRESO EN UCI

Ingreso en UCI

¿Qué factores asociados a su fisiopatología interfieren su estado nutricional y deben tenerse en cuenta en la anamnesis?

1. ¿Pérdida de peso en los últimos meses?

2. ¿VEMS1 <50%?

3. ¿Índice de Masa Corporal?

4. ¿En tratamiento con corticoides?

5. ¿Historia de disfagia previa?

6. ¿Fumador activo?

El paciente es dependiente de la VNI y no tolera la nutrición VO.

¿Qué vía de aporte y qué momento de inicio se deben utilizar?

¿Cuáles son los requerimientos calóricos en estos pacientes?

•20-25 Kcal/kg/día

•Uso de fórmulas específicas para el cálculo de GER

Cálculo del Gasto Energético en Reposo (GER)

Ecuación Harris-Benedict:Hombres: 66 + 13.8 · Peso (Kg) + 5 · Altura (cm) – 6.8 · edad (años) = Kcal/dMujeres: 655 + 9.6 · Peso (Kg) + 1.8 · Altura (cm) – 4.7 · edad (años) = Kcal/d

Ecuación Ireton-Jones:Ventilación Espontánea: 629 – 11 · edad (años) + 25 · Peso (Kg) – 609 · (Si IMC>27kg/m2, =1; Ausente=0) = Kcal/d

Ventilación Mecánica: 1784 – 11 · edad (años) + 5 · Peso (Kg) + 244 · (Hombre =1; Mujer=0) + + 239 · (Trauma: sí=1, no=0) + 804 (Quemados: sí=1, no=0) = Kcal/d

Ecuación Penn-State (ventilación mecánica): Hombres: Mifflin [10 · Peso (Kg) + 6.25 · Altura (cm) – 5 · edad (años) - 161] · 0.96 + + Tª corporal máxima (ºC) · 167 + Ventilación mecánica (L/min) · 31 - 6212 = Kcal/d

Mujeres: Mifflin [10 · Peso (Kg) + 6.25 · Altura (cm) – 5 · edad (años) + 5] · 0.96 + + Tª corporal máxima (ºC) · 167 + Ventilación mecánica (L/min) · 31 - 6212 = Kcal/d

En la analítica rutinaria tras 4 días de ingreso e inicio de NTE se objetiva hipofosfatemia.¿Qué síndrome debo sospechar ante la presencia de dicha alteración iónica?

El paciente presenta deterioro progresivo de su función respiratoria y oxigenación con PaFiO2<200 y requiere intubación e inicio de ventilación mecánica invasiva.

Dada la imposibilidad de una VMI protectora se decide pronar al paciente.

¿Modificaré mi estrategia nutricional con el paciente en decúbito prono?

Encontramos dificultades en la tolerancia de NTE con retención gástrica 550mL

¿Qué hacemos?

No conseguimos alcanzar los requerimientos nutricionales!

¿Cuál debe ser la mejor estrategia nutricional en este paciente?

• ¿Nutrición Parenteral?

• ¿Aporte de farmaconutrientes específicos?

TIME FREE OF INFECTION

21 ± 2 d

16 ± 2 d

MUCHAS GRACIAS