ENFERMEDADES SISTEMICAS PROVOCADAS POR MICROORGANISMOS BUCALES

ENFERMEDADES SISTEMICAS PROVOCADAS POR MICROORGANISMOS BUCALESJUDITH G. VIVEROS CASTILLOENFERMEDADES BACTERIANASEl genero Streptococcus es un grupo formado por diversos cocos grampositivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas. La mayora de estas especies son anaerobios facultativos, y algunos crecen solo en una atmsfera enriquecida con dixido de carbono (crecimiento capnoflico).

Streptococcus PyogenesEste es el patgeno ms frecuente, es una importante causa de las enfermedades :supurativas no supurativas.

Enfermedades que produce...

Infecciones de la va respiratoria superior, de la piel y de los tejidos blandos (por ejemplo faringitis, celulitis, erisipela). Las manifestaciones txicas son entre otras la escarlatina. Secuelas no supurativas (glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica) son complicaciones importantes de las infecciones cutneas y farngeas.

Enfermedades supurativas

se desarrolla generalmente entre 2 a 4das despus de la exposicin al patgeno, con el inicio brusco de dolor de garganta, fiebre, malestar general y cefalea.

A pesar de estos sntomas y signos clnicos es difcil distinguir la faringitis estreptoccica de la faringitis viral. Por ejemplo, slo el 50% de los pacientes con una gargantaestreptoccica tienen exudados farngeos o amigdalares. Adems, muchos nios pequeos con faringitis exudativa tienen un proceso viral. El diagnstico especfico slo se puede hacer con las serolgicas y bacteriolgicas.

No supurativas

Entre las enfermedades no supurativas provocadas por elstreptococcus pyogenesest la fiebre reumtica, caracterizada por alteraciones que afectan al corazn, o la glomerulonefritis aguda en la que aparece una inflamacin aguda de los glomrulos renales, acompaados de edema, hipertensin, hematuria y proteinuria.La afeccin del corazn se manifiesta como una pancarditis (endocarditis, pericarditis, miocarditis) y se asocia son frecuencia a ndulos subcutneos. Puede producir una lesin crnica y progresiva de las vlvulas cardacas. Las manifestaciones articulares pueden ir desde artralgias hasta una artritis franca, con afectacin de muchas articulaciones con un patrn migratorio (es decir, la afectacin de una articulacin a otra).

tratamientoLo ideal es el diagnstico y tratamiento precoz. Deben tomarse muestras de las lesiones supuradas y cultivos en sangre u otros sitios segn corresponda.S. Pyogenes es muy sensible a la penicilina. En los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina, se puede usar eritromicina o una cefalosporina oral. Sin embargo, este tratamiento no es eficaz en las infecciones mixtas e las que est implicada S. Aureus. En este caso, el tratamiento debe incluir oxacilina o vancomicina.En los pacientes con infecciones graves de los tejidos blandos se debe iniciar precozmente el drenaje y el desbridamiento quirrgico agresivo.Despus de un ciclo de tratamiento puede quedar e un estado de portador permanente de S. Pyogenes. Esta situacin puede ser consecuencia del mal cumplimiento del tratamiento prescrito, de la reinfeccin con una nueva cepa, o de un estado de portador permanente en un foco secuestrado. Puesto que no se han observado resistencias a la penicilina e los pacientes que son portadores orofarngeos, se les puede administrar un nuevo ciclo de tratamiento.El tratamiento antibitico en los pacientes con faringitis acelera la recuperacin de los sntomas y, si se comienza en los 10 primeros das del inicio de la enfermedad, previene la fiebre reumtica. No parece que el tratamiento antibitico influya en la progresin a glomerulonefritis aguda.Los pacientes con fiebre reumtica requieren una profilaxis antibitica prolongada para prevenir la recidiva de la enfermedad. Debido a que la lesin en las vlvulas cardacas predisponen a los pacientes a las endocarditis, necesitan tambin profilaxis antibitica antes de ser sometidos a procedimientos que puedan provocar bacteriemias transitorias (por ejemplo, extracciones dentales).El tratamiento antibitico en los pacientes con faringitis acelera la recuperacin de los sntomas y, si se comienza en los 10 primeros das del inicio de la enfermedad, previene la fiebre reumtica. No parece que el tratamiento antibitico influya en la progresin a glomerulonefritis aguda.Los pacientes con fiebre reumtica requieren una profilaxis antibitica prolongada para prevenir la recidiva de la enfermedad. Debido a que la lesin en las vlvulas cardacas predisponen a los pacientes a las endocarditis, necesitan tambin profilaxis antibitica antes de ser sometidos a procedimientos que puedan provocar bacteriemias transitorias (por ejemplo, extracciones dentales).Otros Streptococcus

Streptococcus viridansElstreptococcus viridanses un trmino que engloba a un grupo de bacterias que pueden ser del tipo a hemoltico o tambin del tipo no hemoltico. Son organismos que abundan en la cavidad bucal, pudiendo ser causa de endocarditis cuando pasa al torrente sanguneo tras la extraccin de un diente. De todos modos no es frecuente que tal cosa ocurra, salvo en los casos de personas con el sistema inmune alterado. Elstreptococcus viridanstambin puede ser el causante de la caries dental.

TRATAMIENTOPara combatir el streptococcus viridans se puede utilizar la penicilina. En caso de resistencia se puede combinar la penicilina o la ceftriaxona con la gentamicina o, en caso de alergia, con lavancomicina.

streptococcus alfa hemolitico

Grupo AS. pyogenes (tambin conocido como GAS) es el agente causal en las infecciones estreptoccicas del Grupo A, (GAS) incluyendo faringitis estreptoccica ("amigdalitis"), fiebre reumtica aguda, fiebre escarlata, glomerulonefritis aguda y fascitis necrotizante. Si la amigdalitis no es tratada, puede desarrollarse fiebre reumtica, una enfermedad que afecta las articulaciones y las vlvulas cardiacas.

Otras especies de Streptococcus tambin pueden poseer el antgeno del Grupo A, pero las infecciones en humanos por cepas no-S. pyogenes GAS (algunas cepas S. dysgalactiae subsp. equisimilis y del Grupo S. anginosus) parecen no ser comunes.La infeccin por Estreptococo Grupo A es diagnosticada generalmente con una Prueba Rpida de Estreptococos o mediante Cultivo.El mtodo ms commente empleado en los laboratorios clinicos para la identificacin presuntiva en cultivos de Streptococcus Beta-hemoltico del grupo A (Streptococcuss pyogenes) es la prueba de susceptibiidad a la bacitracina o Taxo A. Otra manera es detectar el antgeno A mediante enzimoinmunoanlisis o inmunoaglutinacin.

Grupo BS. agalactiae, o GBS, causa neumona y meningitis en neonatos y en las personas ms jvenes, con bacteremia sistmica ocasional. Estos tambin pueden colonizar los intestinos y el tracto reproductor femenino, incrementando el riesgo de ruptura prematura de membranas y la transmisin al infante.

CUADRO CLINICO BREVEInfecciones localizadasFaringoamigdalitis aguda (faringitis estreptocccica).Imptigo o piodermia estreptoccica.Si hay invasin a partir de una infeccin localizada:Erisipela.Fascitis necrotizante.Miositis o gangrena estreptococica.Fiebre puerperal :Ingresan al tero despus del parto y producen una septicemia.Infeccion generalizada:Es una septicemia originada a partir de una herida generalizada.Amigdalitis.Endocarditis.Sinusitis.Mastoiditis.Neumonia y empiema pleural.

Si hay produccion de ciertas toxinasEscarlatina.Infecciones fulminantes y sndromes de shock txico.Se caracterizan por:Shock, bacteriemia, insuficienciarespiratoria y de muchos rganos.Muere el 30 % de los afectados.Complicaciones posestreptoccicas.Glomerulonefritis aguda.Fiebre reumtica.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

Diagnstico directoMuestraRaspado amigdalino.Raspado faringeo.Secreciones de heridas o de piel.Sangre.Lquido cefaloraqudeo.Cultivo:En agar sangre, en una atmosfera de C02 a 37 .

TRATAMIENTOTRATAMIENTO1 Eleccin:Penicilina G Benzatinica.1 dosis (dura 10 das). 1.200.000 Unidades. Va intramuscular.2 Eleccin:Eritromicina: 4 dosis. Via oral. Cada 6 Hs.

PROFILAXISRealizacin de procedimientos de control para un hallazgo y terapia antimicrobiana precoz.Quimioprofilaxis en personas que tuvieron fiebre reumtica mediante:Una inyeccion de penicilina G Benzatinica, 1.200.000 unidades, va intramuscular, cada 3 o 4 semanas durante 1 Ao.Eliminacin de los estreptococos de los portadores sanos.Evitar que los portadores sanos trabajen en lugares como:Quirfanos,Salas de parto,Guarderas,Salones de clase,Etc.