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TEMA

Cocos grampositivos y

Cocos gramnegativos

BACTERIAS GRAM-POSITIVAS

– Cocos grampositivos

• Staphylococcus

• Streptococcus

• Enterococcus

– Cocos gramnegativos

• Neisseria

Género Staphylococcus

Especies de Staphylococcus (35 sp.)

Estafilococos coagulasapositivos• Staphylococcus aureus

Estafilococos caogulasanegativos

SCN• Staphylococcus epidermidis• Staphylococcus haemolyticus• Staphylococcus lugdunensis• Staphylococcus saprophyticus

• Staphylococcus auricularis• Staphylococcus xylosus• Staphylococcus simulans• Staphylococcus pasteuri• Staphylococcus capitis• Staphylococcus hominis

Género StaphylococcusCARACTERÍSTICAS MICROBIOLOGICAS

• Forma

• Tamaño

• Tinción

• Agrupación

• División

EPIDEMIOLOGIA• Flora normal: Componentes de la flora de piel y mucosas.

• Portadores: En fosas nasales 40% adultos. Mayor en ciertos grupos: Trabajadores sanitarios, de residencias 3ª edad, diabéticos…

• Importancia: - Infecciones Hospitalarias (I.H.).

Facilitado por: - Lesiones cutáneas.

- Traumatismos.

- Cirugía.

- Intoxicaciones alimentarias.

• Staphilococcus aureus Meticilin-Resistente (SAMR)Brotes en servicios hospitalarios. Pacientes Sanitarios.

Importancia: - Resistencia a β-lactámicos.- Multirresistencia: Resistencia a otras drogras.

Staphylococcus aureus

FACTORES DE VIRULENCIA• Componentes estructurales

• Toxinas

• Enzimas


Factores de virulencia estructurales• Cápsula y capa de polisacárido extracelular

• Inhibe quimiotaxis y fagocitosis.• Adherencia a los catéteres, prótesis, injertos...

• Peptidoglucano (50 %)• Pirógeno. Activa el C´. • Quimioatrayenye leucocitario. (Abscesos).

• Ácido teicoico (30 %) (polímero ribitol-fosfato)• Adherencia.• Se unen a fibronectina.

• Proteína A• Unión a anticuerpos (Fc de IgG´s).

FACTORES DE VIRULENCIA Staphylococcus aureus

Toxinas

• Citotoxinas: - α, β, δ, γ (> % cepas)- Leucocidina P-V (5 % cepas)

• Toxinas exfoliativas

• Enterotoxinas

• Toxina del Síndrome de Shock Tóxico (TSST)


Enzimas• Catalasa• Coagulasas Fibrinógeno

– Ligada– Libre Formación de capa de fibrina protectora.

Fibrina• Hialuronidasa• Fibrinolisina• Lipasa• Penicilinasa


• Supurativas o Piógenasen piel y tejidos blandos

• Tóxicas

• Sistémicas

Enfermedades

Staphylococcus aureusCLÍNICA

Enfermedades PiógenasØ Impétigo

Ø Foliculitis

Ø Forúnculo

Ø Ántrax

Ø Infecciones de heridas

CLÍNICA Staphylococcus aureus


MÁCULA à PÚSTULA à ULCERAà COSTRA

Ø Foliculitis

Ø Forúnculo

Ø Ántrax




Ø Foliculitis

Ø Forúnculo

Ø Ántrax




Ø Foliculitis

Ø Forúnculodermis y el tejido subcutáneo

Ø Ántrax




Ø Foliculitis

Ø Forúnculo

Ø ÁntraxVarios folículos



Enfermedades Tóxicas

– Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica ( SPEE )Toxina exfoliativa

– Síndrome del Shock Tóxico Estafilocócico ( SSTE )TSST: Toxina del Síndrome del Shock Tóxico

– Intoxicación alimentariaEnterotoxina


Enfermedades TóxicasSíndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica


Eritemaà Vesiculas o ampollas con Líquido claro (ni PMN, ni microorganismos) à Descamación (Signo de Nikolsky +)

Toxina exfoliativa

Enfermedades TóxicasSíndrome del Shock Tóxico Estafilocócico ( SSTE )– Inicio: - Vaginal

- Inf. estafilocócica - Heridas Sangre- Sistémica

– Manifestaciones:• Fiebre• Exantema eritemato-macular difuso à descamación en 1-2 sem.• Hipotensión - Digestivo• Compromiso multisistémicoà - Muscular

(3 ó más) - Mucoso- Renal- Hepático- Sangre- SNC

CLÍNICA

TSST-1

– Mortalidad: 5 %

– Tasa de recidiva: 65 % *


Enfermedades TóxicasSíndrome del Shock Tóxico Estafilocócico


Enfermedades TóxicasIntoxicación alimentaria– Contaminaciónà Multiplicación à Liberación Enteroxina.– Alimentos: Carnes curadas, bollería, helados, ensaladas...– Periodo de Incubación: 1-6 h.– Inicio: brusco à cuadro digestivo:

– Autolimitado en 24-48 h.

CLÍNICA

– Nauseas– Vómitos– Abdominalgias– Diarrea acuosa– NO Fiebre


Enfermedades sistémicas● Neumonía

● Empiema

● Artritis séptica

● Osteomielitis

● Bacteriemias

● Endocarditis


Casi la totalidad de S. aureus producen una penicilasaPENICILINA G

METICILINA(CLOXACILINA)

gen mecAà PBP2a (con muy baja afinidad por los antibióticos beta-lactámicos)à Resistencia a meticilina

S. aureus resistentes a meticilina (SARM o MRSA)

MULTIRRESISTENCIA (eritromicina, gentamicina, ciprofloxacino)

Tratamiento Staphylococcus aureusTratamiento

Vancomicina

Teicoplanina

Linezolid

Daptomicina

VISA o VRSA (sensibilidad disminuida a glucopétidos)

Clindamicina

Cotrimoxazol

Doxiciclina

Atb orales (domicilio)

Tratamiento Staphylococcus aureus

SARM o MRSA

Profilaxis

1. Vigilancia.

2. Aislamiento de enfermos.

3. Descolonización de portadores.

4. Formación continuada.

Profilaxis en Brotes por SARM


Estafilococos coagulasanegativos (SCN)EPIDEMIOLOGIA

• Flora normal: Componentes de la flora de piel y mucosas.

• Virulencia: Escasa.

Factores predisponentesà son necesarios.

- Procedimientos invasivos: - catéteres.

- prótesis (cualquier tipo).

- cirugía.

- UDVP …

- Inmunodepresión (ej. inmunosupresores en Leucémicos).

• Infecciones hospitalarias o nosocomiales.

Estafilococos coagulasanegativos (SCN)Cuadros clínicos

• Infecciones del catéter y bacteriemias.

• Endocarditis.

• Infecciones de prótesis.

• Infecciones de Tracto Urinario (ITU´s).(Staphylococcus saprophyticus)

Biofilms

Catéter

Prótesis

PrevenciónAsepsiaVigilanciaRecambio

Catéter

Prótesis

Tratamiento- Antibiótico

- Retirar o sustituir

Multirresistencia- Vancomicina- Teicoplanina

Estafilococos coagulasanegativos (SCN)

Género StreptococcusCARACTERÍSTICAS

• Morfología.

• Tamaño.

• Tinción.

• Agrupación.

• Catalasa (–).

• Flora normal respiratoria y digestiva.

Género Streptococcus (30 spp)

• Streptococcus pyogenes

• Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus agalactiae

• Grupo de estreptococos “viridans”y otros estreptococos

Clasificación

1. Propiedades Hemolíticas

2. Propiedades Antigénicas

3. Propiedades Fisiológicas y Bioquímicas

Clasificación

1. Propiedades Hemolíticas:

• α - Hemolíticos ( S. pneumoniae, Grupo viridans )

• β - Hemolíticos ( S. pyogenes, S. agalactiae )

• γ - Hemolíticos (% S. bovis, y un % del Grupo viridans)

Clasificación2. Propiedades Antigénicas:

Carbohidrato de Pared Celular (Grupo-específico)*

Rebecca Lancefield (1.933)

Grupos A – W

Actualmente los más importantes son:• β - Hemolíticosà Aà S. pyogenes

Bà S. agalactiae

Clasificación

3. Prop. Fisiológicas y Bioquímicas:• Caract. de cultivo: Tª, pH, NaCl, bilis…

• Fermentación de Hidratos de Carbono.

• Enzimas hidrolizantes.

• Sensibilidad o Resistencia:– Bacitracina à S. pyogenes– Optoquina à S. pneumoniae

Streptococcus pyogenes

• β - Hemolíticos.

• Grupo A de Lancefield.

• Hay cepas con cápsula (ac. hialurónico).

• 5 – 10 % portadores sanos naso-faríngeos, (hasta 20 % en infancia).

• Transmisión vía aérea

Streptococcus pyogenesCUADROS CLÍNICOS

1. Procesos de origen Infeccioso

A. Puerta de entrada Faríngea

B. Puerta de entrada Cutánea

C. Puerta de entrada Vaginal

2. Complicaciones de origen InmunológicoA. Fiebre reumáticaB. Glomerulonefritis aguda

• Faringo-amigdalitis aguda• Escarlatina• Otras infrecuentesØ Impétigo o piodermitisØ ErisipelaØ CelulitisØ Fascitis necrosanteØ Shock tóxico estreptocóc.§ Sepsis puerperal

Faringo-amigdalitis aguda

Escarlatina

Impetigo (o pyodermitis)

Erisipela

Celulitis

Fascitis necrosante y Sd. de Shock Tóxico Strept.

Sepsis puerperal

Semmelweis (1847)

Streptococcus pyogenesCUADROS CLÍNICOS

2. Complicaciones de origen Inmunológico o postestreptocócicas

A. Fiebre reumática

B. Glomerulonefritis aguda

Fiebre reumática

COREA DE SYDENHAM

CARDITIS

ARTRITIS

ERITEMA MARGINADO NÓDULOS SUBCUTÁNEOS

Streptococcus pyogenes

• Faringitis, impétigo o erisipela à Amoxicilina V.O.

• Formas graves (Fascitis, Sepsis,...) à Penicilina V.I.

• Alternativas: Cefalosporinas 1ª y 2ª, glucopéptidos…

• Aislamiento de contacto à Inf. piel y tej. blandos.

• Aislamiento respiratorio à Faringitis y escarlatina en niños

PREVENCIÓN

TRATAMIENTO

Streptococcus pneumoniaeNEUMOCOCO

Diplococos G+ lanceolados

Cápsula (cepas virulentas)

Streptococcus pneumoniaeEPIDEMIOLOGÍA

• Reservorio: Hombre (único).

• Se encuentra como microbiota normal nasofaríngea y orofaríngea en el 20% de niños y 5% de adultos.

• Transmisión: vía respiratoria.

• Los factores predisponentes y los factores de patogenicidadà Enfermedades neumocócicas.

• Son de las que más muertes ocasiona en el mundo.

Streptococcus pneumoniaePATOGENIA

Streptococcus pneumoniaeCUADROS CLÍNICOS

• Neumonia

• Otitis media y sinusitis

• Meningitis

• Bacteriemia

• Otras infecciones (artritis, peritonitis...)

Streptococcus pneumoniaePATOGENIA: Factores predisponentes

Generales

Locales

Epidemiológicos

• Edad: niños y ancianos.• Alcoholismo, frío, fatiga, estrés, malnutrición.• Enf. Graves: Diabetes, cirrosis, IRC.• Inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH).• Neutropenias , esplenectomias, deficiencias de C´

• ITR previas o concomitantes (gripe, EPOC...).• Asma, Tabaquismo, exposición a polvo...• Disminución de conciencia, intubación, aspiración.

• Guarderías.• Asilos.• Prisiones.• Cuarteles o campamentos.

Tratamiento• Penicilina (altos % de resistencia)• Cefalosporinas 3ª generación

Cepas con sensibilidad disminuida: • Vancomicina + ceftriaxona• Quinolonas (levofloxacino)• Macrólidos

Streptococcus pneumoniae (neumococo)

Streptococcus agalactiaeβ-Hemolítico del Grupo B de Lancefield

Streptococcus agalactiaeEPIDEMIOLOGÍA

• Flora normal:– Genitourinaria: - Vaginal

- Uretral– Digestiva*: - Rectal

- FaríngeaØ Portadoras Embarazadas: 10 – 30 %Ø Portadores R.N.: 60% (si madre portadora)

Ø Control de gestantes portadoras (semana 35-37)

Ø Factores predisponentes neonatales: Prematuridad, rotura prematura de membranas, fiebre intraparto.

Ø Factores predisp. adultos: diabetes, cáncer y acoholismo

Streptococcus agalactiaeCUADROS CLÍNICOS

• Enfermedad Neonatal

• Infecciones en AdultosØGestación y postparto

ØAdultos con enfermedades de base

- Sepsis- Meningitis à secuelas

Mortalidad: hasta 4 % (> prematuros)- Neumonía

Sepsis, endocarditis, meningitis, neumonías,…

Streptococcus agalactiae

Tratamiento

Penicilina

Alternativa: Vancomicina

Profilaxis intrapartoPortadoras o con factores de riesgo

(fiebre>38ºC o rotura prematura de membrana):

Ampicilina I.V. durante y hasta final del parto.

Alternativas: Clindamicina o macrólido.

Estreptococos grupo “viridans”

Estreptococos grupo “viridans”CARACTERÍSTICAS

• Grupo heterogéneo y numeroso (> 20 sp.)

• α - Hemolíticos (en gral ).

• Hábitat oral “

• No agrupables ( clasificación de Lancefield).

• Son flora normal oral, nasofaríngea y digestiva.

• Escaso poder patógeno.

Estreptococos grupo “viridans”CUADROS CLÍNICOS

• Caries dental.

• Enfermedad odontológicas : gingivitis, periodontitis, abscesos periodontales.

• Endocarditis infecciosa aguda o subaguda> 50 %.

• Otras infecciones: neumonías, abscesos ...

Género Enterococcus

Género EnterococcusCARACTERÍSTICAS

• Morfologíaà = Streptococcus• Hábitat intestinal de hombre y animales• Especies de interés clínico:

– E. faecalisà > 90 % de aislamientos clínicos– E. faeciumà 5 % “ “

Género EnterococcusCUADROS CLÍNICOS

• I.T.U. bajas y altas

• Bacteriemias

• Endocarditis aguda o subaguda (5 %)Mortalidad 18%.

• Infecciones intrabdominales y de heridas(polimicrobianas)

Género EnterococcusCUADROS CLÍNICOS

– E. faecalis à Amoxicililna (Am o P)Endocarditis: Amoxic. + Aminoglicósido

Alternativas: Glucopéptido o linezolid.

– E. faecium yE. faecalis Peni R

Glucopéptido o linezolid

Familia Neisseriaceae

• Género Neisseria• Neisseria meningitidis

• Neisseria gonorrhoeae

• Neiserias comensales de T.D. y aparato G.U.

– Diplococos G -– < 1 µm

– Catalasa + y Oxidasa +

– Cultivo aerobio + 5 % CO2

– Sensibles a la desecación y

a la Tª (óptima: 35-37 ºC).

Género Neisseria CARACTERÍSTICAS

• Gonococia en varón

• Gonococia en mujer

• Infecciones extragenitales

• Infección Gonocócica Diseminada (IGD)

Neisseria gonorrhoeaeCUADROS CLÍNICOS

• Gonococia en varón:– Uretritis anterior aguda:Ø P. Incubación: 2-5 díasØ Exudado purulento y disuriaØ Asintomáticas: 3 – 15%

– Complicaciones à ascendentes• Gl. de Cowper• Vesículas seminales• Epidídimo-orquitis• Linfangitis

Neisseria gonorrhoeaeCUADROS CLÍNICOS♂

• Gonococia en mujer à– Endocervicitis: Asintomáticas à 50%

• Síntomas: Leucorrea, disuria y prurito.– Complicaciones

• Bartolinitis• Endometritis• Salpingitis• Abscesos tubo-ováricos• Linfangitis pélvica• Peritonitis

Neisseria gonorrhoeaeCUADROS CLÍNICOS

- Sin síntomas específicos

- Dificultad diagnóstica

EPI (PID)

ascendentes

♀

EPI: Enfermedad Pélvica Inflamatoria (PID: Pelvic Inflammatory Disease)

Infección Asintomática

Uretra

Endocervix

Recto

Faringe

Infección Sintomática

Uretritis EndocervicitisConjuntivitis

Faringitis Bartolinitis Proctitis

ComplicacionesSalpingitis EpididimitisAbscesosLinfangitis

IGD

ESPECTRO CLÍNICO

Neisseria gonorrhoeae

Tratamiento: • Penicilina (detección de resistencias por

betalactamasa).

• Cefalosporinas (ceftriaxona).

• Quinolonas.

Profilaxis:• Diagnóstico y tratamiento adecuados.

• Estudio de contactos (aun siendo asintomáticos).

• Medidas de protección.

• Oftalmia neonatarum: colirio nitrato de plata o eritromicina

Neisseria gonorrhoeae.

Neisseria meningitidis

Neisseria meningitidis (meningococo)

• Reservorio:– Hombre enfermo. – Portador sano (garganta o nasofaringe 5-20%).

• Mecanismo de transmisión:– Vía respiratoria por gotitas a través de portadores sanos à faringe à sangre à sepsis y/o meningitis.

• Población susceptible: EDO– Niños 5 meses – 5 años.

• Polisacárido capsular (13 serogrupos)A, B*, C, Y, W-135

• Lipooligosacárido (LOS) (inmunotipos)

• Proteínas de membrana externa (OMP) (serotipos y subtipos)

Neisseria meningitidisESTRUCTURA ANTIGENICA

http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/257027-calendario_2013.pdfhttp://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/257027-calendario_2013.pdf

• Meningitis• Sepsis Meningocócica• Otros cuadros clínicos:

– Meningococemia crónica– Neumonía– Artritis– Uretritis

Neisseria meningitidisCLINICA

• Meningitis– Comienzo brusco– Fiebre alta y obnubilación– Cefalea intensa– Vómitos en escopetazo– Signos meníngeos: - Rigidez de nuca

- Signo de Kernig +- Signo de Brudzinski +

– LCR: Hipertenso, turbio (PMN y DC G-), Glucosa ⇓, prot. ⇑


Meningismo

• Sepsis Meningocócica– Comienzo brusco o explosivo– Fiebre alta y escalofríos– Erupción petequial o purpúrica en extremidades y tronco

– Shock endotóxico (hipotensión y colapso vascular)– C.I.D.– Sd. de Waterhouse-Friderichsen (hemorragias suprarrenales)

Mortalidad elevadísima en horas


Tratamiento: à I.V.• Cefalosporinas (ceftriaxona ante sospecha).

• Penicilina (si S) 300-400 mil U/Kg/día (máx. 24 MU/día)

Profilaxis:• Quimioprofilaxis (rifampicina).

• Inmunoprofilaxis (vacuna serogrupo C).

No existe vacuna frente serogrupo B (causa frecuente meningitis)

Neisseria meningitidis (meningococo)

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