TEMA

Cocos grampositivos y

Cocos gramnegativos

BACTERIAS GRAM-POSITIVAS

Cocos grampositivos

Staphylococcus

Streptococcus

Enterococcus

Cocos gramnegativos

Neisseria

Gnero Staphylococcus

Especies de Staphylococcus (35 sp.)

Estafilococos coagulasapositivos Staphylococcus aureus

Estafilococos caogulasanegativos

SCN Staphylococcus epidermidis Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus lugdunensis Staphylococcus saprophyticus

Staphylococcus auricularis Staphylococcus xylosus Staphylococcus simulans Staphylococcus pasteuri Staphylococcus capitis Staphylococcus hominis

Gnero StaphylococcusCARACTERSTICAS MICROBIOLOGICAS

Forma

Tamao

Tincin

Agrupacin

Divisin

EPIDEMIOLOGIA Flora normal: Componentes de la flora de piel y mucosas.

Portadores: En fosas nasales 40% adultos. Mayor en ciertos grupos: Trabajadores sanitarios, de residencias 3 edad, diabticos

Importancia: - Infecciones Hospitalarias (I.H.).Facilitado por: - Lesiones cutneas.

- Traumatismos.

- Ciruga.

- Intoxicaciones alimentarias.

Staphilococcus aureus Meticilin-Resistente (SAMR)Brotes en servicios hospitalarios. Pacientes Sanitarios.Importancia: - Resistencia a -lactmicos.

- Multirresistencia: Resistencia a otras drogras.

Staphylococcus aureus

FACTORES DE VIRULENCIA Componentes estructurales

Toxinas

Enzimas

Staphylococcus aureus

Factores de virulencia estructurales Cpsula y capa de polisacrido extracelular

Inhibe quimiotaxis y fagocitosis. Adherencia a los catteres, prtesis, injertos...

Peptidoglucano (50 %) Pirgeno. Activa el C. Quimioatrayenye leucocitario. (Abscesos).

cido teicoico (30 %) (polmero ribitol-fosfato) Adherencia. Se unen a fibronectina.

Protena A Unin a anticuerpos (Fc de IgGs).

FACTORES DE VIRULENCIA Staphylococcus aureus

Toxinas

Citotoxinas: - , , , (> % cepas)- Leucocidina P-V (5 % cepas)

Toxinas exfoliativas

Enterotoxinas

Toxina del Sndrome de Shock Txico (TSST)

FACTORES DE VIRULENCIA Staphylococcus aureus

Enzimas Catalasa Coagulasas Fibringeno

Ligada Libre Formacin de capa de fibrina protectora.

Fibrina Hialuronidasa Fibrinolisina Lipasa Penicilinasa

FACTORES DE VIRULENCIA Staphylococcus aureus

Supurativas o Pigenasen piel y tejidos blandos

Txicas

Sistmicas

Enfermedades

Staphylococcus aureusCLNICA

Enfermedades Pigenas Imptigo

Foliculitis

Fornculo

ntrax

Infecciones de heridas

CLNICA Staphylococcus aureus

Enfermedades Pigenas Imptigo

MCULA PSTULA ULCERA COSTRA

Foliculitis

Fornculo

ntrax

Infecciones de heridas

CLNICA Staphylococcus aureus

Enfermedades Pigenas Imptigo

Foliculitis

Fornculo

ntrax

Infecciones de heridas

CLNICA Staphylococcus aureus

Enfermedades Pigenas Imptigo

Foliculitis

Fornculodermis y el tejido subcutneo

ntrax

Infecciones de heridas

CLNICA Staphylococcus aureus

Enfermedades Pigenas Imptigo

Foliculitis

Fornculo

ntraxVarios folculos

Infecciones de heridas

CLNICA Staphylococcus aureus

Enfermedades Txicas

Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica ( SPEE )Toxina exfoliativa

Sndrome del Shock Txico Estafiloccico ( SSTE )TSST: Toxina del Sndrome del Shock Txico

Intoxicacin alimentariaEnterotoxina

CLNICA Staphylococcus aureus

Enfermedades TxicasSndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica

CLNICA Staphylococcus aureus

Eritema Vesiculas o ampollas con Lquido claro (ni PMN, ni microorganismos) Descamacin (Signo de Nikolsky +)

Toxina exfoliativa

Enfermedades TxicasSndrome del Shock Txico Estafiloccico ( SSTE ) Inicio: - Vaginal

- Inf. estafiloccica - Heridas Sangre- Sistmica

Manifestaciones: Fiebre Exantema eritemato-macular difuso descamacin en 1-2 sem. Hipotensin - Digestivo Compromiso multisistmico - Muscular

(3 ms) - Mucoso- Renal- Heptico- Sangre- SNC

CLNICA

TSST-1

Mortalidad: 5 %

Tasa de recidiva: 65 % *

Staphylococcus aureus

Enfermedades TxicasSndrome del Shock Txico Estafiloccico

CLNICA Staphylococcus aureus

Enfermedades TxicasIntoxicacin alimentaria Contaminacin Multiplicacin Liberacin Enteroxina. Alimentos: Carnes curadas, bollera, helados, ensaladas... Periodo de Incubacin: 1-6 h. Inicio: brusco cuadro digestivo:

Autolimitado en 24-48 h.

CLNICA

Nauseas Vmitos Abdominalgias Diarrea acuosa NO Fiebre

Staphylococcus aureus

Enfermedades sistmicas Neumona

Empiema

Artritis sptica

Osteomielitis

Bacteriemias

Endocarditis

CLNICA Staphylococcus aureus

Casi la totalidad de S. aureus producen una penicilasaPENICILINA G

METICILINA(CLOXACILINA)

gen mecA PBP2a (con muy baja afinidad por los antibiticos beta-lactmicos) Resistencia a meticilina

S. aureus resistentes a meticilina (SARM o MRSA)

MULTIRRESISTENCIA (eritromicina, gentamicina, ciprofloxacino)

Tratamiento Staphylococcus aureusTratamiento

Vancomicina

Teicoplanina

Linezolid

Daptomicina

VISA o VRSA (sensibilidad disminuida a glucoptidos)

Clindamicina

Cotrimoxazol

Doxiciclina

Atb orales (domicilio)

Tratamiento Staphylococcus aureus

SARM o MRSA

Profilaxis

1. Vigilancia.

2. Aislamiento de enfermos.

3. Descolonizacin de portadores.

4. Formacin continuada.

Profilaxis en Brotes por SARM

Staphylococcus aureus

Estafilococos coagulasanegativos (SCN)EPIDEMIOLOGIA

Flora normal: Componentes de la flora de piel y mucosas.

Virulencia: Escasa.

Factores predisponentes son necesarios.

- Procedimientos invasivos: - catteres.

- prtesis (cualquier tipo).

- ciruga.

- UDVP

- Inmunodepresin (ej. inmunosupresores en Leucmicos).

Infecciones hospitalarias o nosocomiales.

Estafilococos coagulasanegativos (SCN)Cuadros clnicos

Infecciones del catter y bacteriemias.

Endocarditis.

Infecciones de prtesis.

Infecciones de Tracto Urinario (ITUs).(Staphylococcus saprophyticus)

Biofilms

Catter

Prtesis

PrevencinAsepsiaVigilanciaRecambio

Catter

Prtesis

Tratamiento- Antibitico

- Retirar o sustituir

Multirresistencia- Vancomicina- Teicoplanina

Estafilococos coagulasanegativos (SCN)

Gnero StreptococcusCARACTERSTICAS

Morfologa.

Tamao.

Tincin.

Agrupacin.

Catalasa ().

Flora normal respiratoria y digestiva.

Gnero Streptococcus (30 spp)

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus agalactiae

Grupo de estreptococos viridansy otros estreptococos

Clasificacin

1. Propiedades Hemolticas

2. Propiedades Antignicas

3. Propiedades Fisiolgicas y Bioqumicas

Clasificacin

1. Propiedades Hemolticas:

- Hemolticos ( S. pneumoniae, Grupo viridans )

- Hemolticos ( S. pyogenes, S. agalactiae )

- Hemolticos (% S. bovis, y un % del Grupo viridans)

Clasificacin2. Propiedades Antignicas:

Carbohidrato de Pared Celular (Grupo-especfico)*

Rebecca Lancefield (1.933)

Grupos A W

Actualmente los ms importantes son: - Hemolticos A S. pyogenes

B S. agalactiae

Clasificacin

3. Prop. Fisiolgicas y Bioqumicas: Caract. de cultivo: T, pH, NaCl, bilis

Fermentacin de Hidratos de Carbono.

Enzimas hidrolizantes.

Sensibilidad o Resistencia: Bacitracina S. pyogenes Optoquina S. pneumoniae

Streptococcus pyogenes

- Hemolticos.

Grupo A de Lancefield.

Hay cepas con cpsula (ac. hialurnico).

5 10 % portadores sanos naso-farngeos, (hasta 20 % en infancia).

Transmisin va area

Streptococcus pyogenesCUADROS CLNICOS

1. Procesos de origen Infeccioso

A. Puerta de entrada Farngea

B. Puerta de entrada Cutnea

C. Puerta de entrada Vaginal

2. Complicaciones de origen InmunolgicoA. Fiebre reumticaB. Glomerulonefritis aguda

Faringo-amigdalitis aguda Escarlatina Otras infrecuentes Imptigo o piodermitis Erisipela Celulitis Fascitis necrosante Shock txico estreptocc. Sepsis puerperal

Faringo-amigdalitis aguda

Escarlatina

Impetigo (o pyodermitis)

Erisipela

Celulitis

Fascitis necrosante y Sd. de Shock Txico Strept.

Sepsis puerperal

Semmelweis (1847)

Streptococcus pyogenesCUADROS CLNICOS

2. Complicaciones de origen Inmunolgico o postestreptoccicas

A. Fiebre reumtica

B. Glomerulonefritis aguda

Fiebre reumtica

COREA DE SYDENHAM

CARDITIS

ARTRITIS

ERITEMA MARGINADO NDULOS SUBCUTNEOS

Streptococcus pyogenes

Faringitis, imptigo o erisipela Amoxicilina V.O.

Formas graves (Fascitis, Sepsis,...) Penicilina V.I.

Alternativas: Cefalosporinas 1 y 2, glucopptidos

Aislamiento de contacto Inf. piel y tej. blandos.

Aislamiento respiratorio Faringitis y escarlatina en nios

PREVENCIN

TRATAMIENTO

Streptococcus pneumoniaeNEUMOCOCO

Diplococos G+ lanceolado