FILOSOFIA DE LA ENDODONCIA FILOSOFIA DE LA ENDODONCIA

HISTORIA DE LA ENDODONCIAHISTORIA DE LA ENDODONCIA

HISTRIA D E LA ENNCIA El hombre primitivo creía que las enfermedades eran obras de espíritus, cabe mencionar al hechicero de Cro-Magnon, que con su particular atavío trataba de espantar a los espíritus del mal. De esta forma y sin cuestionarse el por qué, nos legaron la cauterización de los tejidos enfermos, que hacían con fuego, la fisioterapia y la relación psicológica del enfermo hacia el curandero. Hace treinta y cinco siglos los chinos usaban salitre y ajo en forma de píldora y ajo y rábano 3ilvestre mezclado con leche materna, colocándolo en el oído y fosa nasal. Mencionan la cauterización de abscesos en su libro el Nuei-King y las medicaciones a base de vinagre y agua, además usaron ‘ nos legaron la acupuntura. Aparte de que hace 2,000 años recomendaban la orina de un joven para el blanqueamiento dental. Los chinos consideraron que los abscesos eran causados por un gusano blanco que vivía dentro del diente. La teoría del gusano fué bastante popular hasta mediados del siglo XVIII. El tratamiento de los chinos para los dientes estaba destinado a matar al gusano con una preparación que contenía arsénico. El pueblo Indú menciona en su libro el Susnita una farmacopea de setecientas setenta drogas. Inhalaban el humo de cáñamo del cual se extrae el hachís. En Egipto, la odontología tenía un carácter religioso y usaban la acupuntura. Weindergar relata que ya en el año 3000 a.C., los egipcios propusieron que los médicos más dedicados al tratamiento de las enfermedades dentales debían usar un ojo seguido por un colmillo de elefante, o por un pájaro seguido por el mismo colmillo, este símbolo ha sido traducido como el que trata dientes u operador de los dientes. Más tarde, los escritores griegos, usaron el término médico dental, con el sentido de médico especializado. 2000 a.C. Código de Hammurabi. Apaíece el primer reporte médico con reglamentos sanitarios de aguas y tarjas, y el resumen de los conocimientos médicos que hasta entonces escribían, ya se hablaba de responsabilidad médica. Se hace referencia a las primeras extracciones dentales, fracturas de mandíbula y absesos de origen dental. En los papiros egipcios de Kahum en 1900 a.C. en el descrito por Edwin Smin (1600 a.C) y el de Everest (1 550 a.C) hacen mención de las enfermedades de los dientes. Se hace referencia a un señor llamado Meside como el primer dentista el cual tenía título de jefe de médicos y dentistas de la corte del faraón.

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Herodoto (468-408 a.C.) habla de la especialización de la medicina egipcia para cada enfermedad existe un medico, que solo entiende de ella”, por esta razón proliferan los médicos. Unos tratan los ojos, otros la piel, otros los dientes, otros el estómago, y otros las dolencias internas. Thoth era el dios de la sabiduría, aprendizaje y magia. A él se le atribuyó el canon sagrado de los antiguos egipcios, 42 volúmenes de escritos religiosos, místicos, filosóficos, astrológicos y químicos. Entre sus contribuciones más perdurables está la invención de un sellado hermético para frascos y oros recipientes caseros y bien podía ser considerado el progenitor del sellado hermético de los conductos radiculares. Thoth era identificado como un hombre con la cabeza de un ibis, y más tarde, identificado por los neoplatonistas del tercer siglo d.C. como Hermes, heraldo y mensajero de los dioses de la antigua Grecia. Del imperio romano su farmacopea fué heredada de los Etruscos, Israelitas y Griegos. Utilizaban revulsivos provocando leucocitosis en mucosas, narcóticos en cavidad, esponja somnífera y vino como calmantes y si continuaba el dolor aconsejaban perforar el diente para la expulsión de los humores retenidos. Acerca de nuestros ancestros, Fray Bernardino de Sahagún refiere, que la terapéutica precortesiana incluía vomitivos, narcóticos y sangrías. Los mayas realizaban incrustaciones dentarias, probablemente con fines estéticos por la jadeíta o turquesa en los dientes anteriores o con fines religiosos. El examen de los ejemplares aemuestra que el trabajo fue realizado con maestría y elegancia, sin la menor duda de que quienes lo ejecutaban estaban en posesión de serios conocimientos de anatomía dental, ya que casi siempre supieron respetar la parte vital del diente, o sea, el paquete vásculo-nervioso. Fue Fray Diego de Landa, el primer obispo de Yucatán, en sus notas “ escritas en 1566, quien dejó asentado que “fueron mujeres quienes limaban los dientes con piedra y agua. No se ha podido aclarar el motivo de las mutilaciones dentarias, pero si esta comprobado que los nobles mexicanos se limaban los dientes en punta, y que las incrustaciones de jade o turquesa solo podían ser usadas por los principales, pues era señal de persona noble usar los chalchihuites. El diente fue objeto de culto por los indígenas americanos ya que representaba poder, liderato y dominio. Para apoyar esta interpretación, en el Popol Vuh aparecen simbologías, sobre todo en el episodio en que el dios Siete Guacamaya pierde los dientes, con ello su aspecto de jefe y figura que inspira temor, y finalmente la vida. Entre los antiguos nahuas, el mismo idioma reflejaba la asociación entre los dientes y el poder. Tiantía, o diente, forma una serie de palabras que simbolizan la ostentación, ganancia o pérdida de poder. Tiantía significa “ser poderosos”; omotianti equivale a

“tomar el gobierno”; tiantiaza es “romperse los dientes” y expresa en sentido figurado la pérdida del poder; tlantepehua significa literalmente “romper los dientes a alguien”, y es una manera de expresar la degradación de una persona. En el códice de la Cruz-Badiano, mal llamado Códice Badiano, en sus capítulos quinto y sexto se encuentran en su mayor parte las afecciones estomatológicas. Limpiador de dientes o dentrífico. Curación de encías inflamadas y purulentas. Dolor y caries de los dientes. Fuerte calor, tumor o supuración de la garganta. Para desechar la saliva reseca. Para acabar con el esputo sanguinolento. Para calmar la tos. Para quitar el aliento fétido y

repugnante. Para el siguiente capítulo los apartados son: Alivio para el ardor de la boca inflamada. Remedio para el que no puede bostezar por el dolor. Sarna de la cara. Sarna de la boca. Estruma o escrófula del cuello. Agua subcutánea. Debilidad de las manos. Refiere el uso de drogas por los aztecas, corno el peyote, la raíz del chilméecatl, las cenizas de hojas de tempixquiztli y el polvo de las flores de cocoytii. Los indios huicholes usaron otra planta, la dentaura inoxia, a la cual antropomorfizaron como un personaje llamado Kieri al que consideraban un brujo peligroso, cuyos efectos a diferencia del peyote, pueden causar una locura permanente. Dependiendo del efecto necesario, la tornaban, fumaban o molían para formar pastas. Hipócrates (año 460 a.C.) recomendaba colocar en su sitio los órganos dentarios fuera de su posición y la estabiliza por medio de alambres, recuperando así su función masticatorio. z.- 355 a.C. Herófilo y Erasistrato crean la anatomía humana y descriptiva y practican las primeras disecciones en la Escuela de Alejandría.

.. - 100 a.C. Archigenes de Aparnea realizó la primera trepanación dentaria con fines terapéuticos. El enciclopedista Cornelius Celso (25 a.C. al 50 d.C.) en su libro prescribe una receta de 10 ingredientes para facilitar el sueño a personas atormentadas por el dolor de muelas. Debía tratarse con una variedad de cataplasmas calientes, enjuagues bucales, aplicaciones al vapor, purgas y laxantes. Recomendaba a quien tuviese un diente en mal estado, no apresurase a extraerlo; y si los remedios anteriormente citados fallaban, sugería que debían probarse otros más poderosos. Consideraba también la necesidad de la higiene bucal: debían rascarse las manchas negras en los

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‘, dientes y frotarlos con una mezcla de hojas de rosas trituradas, agallas y mirra, enjuagándose la boca después con vino puro. - Andromaco, época de Nerón siglo II usaba en cavidades profundas el opio. - Claudio Galeno siglo II. La caries es una enfermedad curable. Cita el número exacto de dientes y raíces. señala la erupción del tercer molar. - De entre los santos que se imploraba para aliviar los dolores dentales, destacaba Santa Apolonia, patrona de la odontología, nacida en Alejandría en el siglo III. Se crean santos y vírgenes para que prendiendoles veladoras se quitaran los dolores. De ahí hacen a Santa Apolonia puesto que la acusan de hereje, y le sacan todas las piezas dentales, resistiéndo ella el terrible dolor. .- Serapión en el siglo X colocaba opio en la cavidad canosa, para combatir el dolor. Que era considerado como un castigo divino. Avicena en el siglo X, examina con detalle las causas del dolor de muelas, usó limas para reducir la altura del diente alargado y el arsénico para fístulas y úlceras fétidas de las encías. .— Albucasis (1050-1122) cauterizo la pulpa dental por inserción de una aguja al rojo vivo. En la Nueva España antes de la llegada de los españoles usaban remedios a base de plantas, para quitar el dolor: tlepatli, omexochipotli, axochitl, achioti y xiloxochill.

Para fortalecer los dientes utilizaban olcacatzan, que destilaba una goma y era marcada. Para blanquear los dientes utilizaban una planta llamada rnatlalinitlatlan y xoxocoyollin. El tlalizkitl era usado para quitar el dolor y ardor de las encías. La simple noción de trepanación de la cámara pulpar para el alivio de odontalgias dolorosas introducido por Archigenes es recogida en 1450 por Geovani de Angol (médico de Verona), su solución fue igualmente difundida 100 años mas tarde por Benedictus de Faenza. ‘r En 15 14 Vesalius evidenciaba por primera vez la presencia de una cavidad en el interior de un diente extraído.

La historia de los transplantes dentarios data desde el siglo XVI en que el interés por la conservación de los órganos dentales dentro de la cavidad bucal empieza a desarrollarse. Paracelso (1493-1541). pionero de la terapéutica farmacología, descubre el caucho. 2.— Ambrosio Pare celebre cirujano, nacido en 1517, examinó la anatomía dental, las caries las trataba por cauterización con ácido. Escribió numerosos libros, y entre sus medicamentos recomendaba el uso delççjtç de clavo, al igual que ofrecía algunas indicaciones para el diagnóstico ?1íferencia1 entre la pulpitis y la periodontitis. En 1594 relata la reimplantación intencional de dientes avulsionados sujetándolos a los dientes firmes mediante alambres. Recurrió a la compresión digital de los nervios sensitivos para inhibir el dolor, fue el primer intento de anestesia local por compresión. Publicó la cauterización de las fistulas de glándulas salivales mediante la aplicación de un cáustico vitriolo verde en heridas que afectan glándulas salivales. 13 Wilhelm Faby, un precursor del concepto de la infección focal, estableció relaciones con las afecciones de los dientes con las demás partes del organismo. Dando un cuño científico a los conocimientos empíricos de la época. S i- Benedictus de Faenza en 1550 continua los estudios acerca de la trepanación. s - Eustaquio en la misma época fue el primero en diferenciar el cemento y señalaba algunas diferencias entre los dientes permanentes y deciduos. ‘- En el siglo XVI Vesalius, Falopio y Eustaquio describieron la anatomía pulpar, pero señalaron una teoría del gusano citada por los chinos. ii.- En 1602 Pieter Van Forest fué el segundo en hablar de terapéutica de conductos radiculares y sugirió que el diente debería de ser trepanado y la cámara pulpar llenada con triada. En 1622 el primer título de cirujano dentista fue otorgado en Francia a Gillest. — William Harvey describe la circulación sanguínea en 1628 y dos años después Malpighi los capilares.

cEn 1678 Anton van Leewenhoek construye el primer microscopio, estudia la estructura dentaria, haciendo una descripción exacta de los conductillos dentarios, señalando también la presencia de microorganismos en los conductos radiculares, mejora la propedéutica y se diseñan mejores instrumentos. No tenía formación universitaria, era un pañero, sin embargo envió 375 artículos científicos a la “Royal Society de Inglaterra” y 27 artículos a la academia de ciencias francesas.

En 1685, aparece la primera definición de la practica dental en un libro escrito por Charles Allen de York. - En 1728 Pierre Fauchard escribió un libro, en el cual habla de remedios para eliminar el dolor de muelas, uno de ellos consistía en enjuagarse la boca todas las mañanas y también antes de dormir con una cucharada de la propia orina inmediatamente después de haberla emitido, manteniéndola en la boca por algún tiempo y continuar con esta practica hasta que desapareciera el dolor. Construye una maquina de manivela, la que permite la rotación de un poste, se inclina por el arco de bisutería, con el que acciona sus piezas de instrumentación. Mas tarde sugiere utilizar el torno de los arcos en los conductos radiculares, donde la aguja mas fina no había podido llegar. rnoderia en caries profunda con dolor, aplicaba curaciones embebidas en aceite de clavo o eugenol, también recomienda el uso de aguja al rojo vivo para drenar el conducto; el diente así tratado queda abierto y durante algunos meses le ciocaba periódicamente aceite de canela y clavo, si no ocasionaba más dolor terminaba el tratamiento aplicándole piorno en la cavidad. Publica dos libros: El Cirujano Dentista y El Tratado de los Dientes. Obtura conductos con plomo. Describe un caso de transplante dental. - En 1756 L.B. Lenter recomendaba la electricidad como medio para la cura del dolor de muelas. 23- En 1756, Philliph Ptaff, dentista clínico de Federico el Grande, menciona por primera vez, los procedimientos operatorios de recubrimiento pulpar, el recortaba pedazos de oro y los adaptaba sobre la exposición pulpar, de modo que una superficie metálica en contacto con la pulpa era cóncava. ,.. Bourdet 1757. Dentista de Luis XV, rey de Francia usaba oro laminado para rellenar la cavidad pulpar además hablaba de la reimplantación del diente.

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si’- En 1770 Davy emplea el óxido nitroso (gas de la risa) quien lo empleaba en las plazas de los pueblos donde hacía que los asistentes voluntarios lo inhalaran provocando respuestas incontroladas con el agrado de los asistentes. La invención de la novocaína por Einhorn es un avance importante en la historia de la anestesia ya que mejora y facilita considerablemente la práctica de la terapéutica, en especial la Endodoncía. Para poder entender como se llevó a cabo tal descubrimiento hay que retroceder y trasladarnos en tiempo y espacio a 1772 donde Daniel Rutherford aísla el nitrógeno y Joseph Priestley describe el oxido nitroso y sus propiedades y en 1774 el oxígeno. De 1776 a 1826 el tratamiento para abscesos dentales se trataba con sanguijuelas. 21k- En 1776 Robert Woofemdale primer dentista profesional que viajo a las colonias norteamericanas . Un anuncio de él decía: realiza todo tipo de, operaciones en los dientes, alvéolos, encías y paladar; igualmente coloca dientes postizos, de forma imposible de distinguir. Se supone que hizo el primer juego de dientes postizos construidos en Estados Unidos. : En 1778 John Hunter, en su obra “Historia Natural de los Dientes Humanos” sugiere en los casos en que la cavidad penetra a cierta profundidad, pero sin que por ello la

destrucción de la corona sea tan. extensa para tomarla inútil el mejor modo de tratamiento es la extracción y reimplante después de haber sometido al diente a su hervor para limpiarlo perfectamente y destruir por completo su vitalidad. En 1790 John Greenwod fue el primero en utilizar un tomo de pedal que poseía una rueda con rodetes. 3o Humpry Davy en 1800 reduce la sensibilidad al dolor con el oxido nitroso produciendo primero estimulación y después sedación analgésico. Posterioremente publica un trabajo en el que hace esta profética afirmación: “como el óxido nitroso, entre sus diversos efectos incluye el de aniquilar el dolor fisico, podría probablemente ser usado con provecho en las operaciones quirúrgicas que no entran en grandes hemorragias saHguíneas”. 3r Dr. J.N. Farrar. menciona la necesidad de un adecuado y rápido manejo de un absceso alveolar agudo a finales de 1800.

• 5El alemán Franz Anton Mesmer introdujo la analgesia hipnótica a mediados del siglo XVIII. Creaba en sus pacientes un estado de insensibilidad mediante el uso de imanes y logró importantes éxitos, pero sus pasos no fueron seguidos y su figura es muy polémica: unos le consideran un impostor y otros, el primer médico que aprovechó el factor psíquico para combatir la enfermedad y el dolor. _ En 1805 se dio un gran paso en la historia de los analgésicos, ya Friedich Serturner, aisló el principal alcaloide del opio, lo llamó morfina en honor de Morfeo, el dios de los sueños. 3-u- En 1805 Calman Jacob Linder creo un dispositivo que transmitía los movimientos del poste propiamente dicho, no eliminaba tejido canoso, mas bien aumentaba o disminuía el tamaño del conducto debido a la precipitación y empaquetamiento de la limalla dentinaria cortada. En este mismo año Maurí invento un portaposte, el cual hacia trepanación en dientes posteriores. s- Gariot también en 1805 fue uno de los primeros en reconocer la relación entre vitalidad y tratamiento pulpar. 3- En 1809 Edward Hudson cirujano dentista de Filadelfia introdujo esta técnica en U.S.A., en la tentativa de obtener una obturación hermética, diseño y produjo atacadores especiales con los que obturaba los conductos radiculares con oro laminado; presenta una factura por 10 dólares por el servicio desde noviembre de 1824 a abril de 1825. -. ‘- Thenardin en 1818 utilizó el peróxido de hidrogeno para producir la efervescencia deseada. A principios del siglo XIX (1821) Leonard Kuecker, recubrió las pulpas con lo que el pensaba que podía reducir la inflamación y apaciguar el tejido pulpar: hojas de plomo, cauterizaban las pulpas lesionadas con alambre rojo, cubrían las pulpas con hojas de piorno, y rellenaban el resto de la cavidad con oro. 9— Dehnon en 1824, en París, diseña un instrumento fino muy delgado en donde su extremo tenía forma de gancho, creado para eliminar el tejido puipar, cimentando que era menos doloroso este procedimiento para la cauterización.

io— En 1830-1840 Gardner Quincy Colton fue un demostrador de los efectos del oxido nitroso en los Estados Unidos.

-. En 1833 Mendelsohn realiza experimentos sobre electroesterilización de los conductos. 2% Spooner en 1836 utiliza el trióxido de arsénico para desvitalizar la pulpa. r Maynard en 1838 crea el primer instrumento en forma de ‘Tirabuzón” para eliminar la pulpa a partir de una cuerda de reloj con estrías. En 1839 surge la primera escuela de odontología en el mundo en Baltirnore, U.S.A. En 1840 se otorga el primer título de cirujano dentista. En 1841 se efectuaron los primeros exámenes de capacitación para flebotomianos y dentistas avalados por la escuela nacional de Medicina ya que entonces no existía las escuelas de Odontología que se formaron por primera vez con el nombre de “consultorio de enseñanza dental” y dio inicio en 1904 por acuerdo del presidente Francisco 1. Madero. Pasa a ser la escuela nacional de Odontología en 1913 transformándose en Facultad en el año 1976. 2M1- El Dr. Crawford W. Long había realizado ya la primera anestesia quirúrgica y de hecho en 1842 emitió una factura de dos dólares por la administración de éter y extirpación de un tumor. En 1844 Horace Wells descubre la propiedad anestésico del protóxido de ázoe (óxido nitroso) sometiéndose a una extracción dental sin dolor. En ese mismo año realizó una demostración en el Hospital General de Massachusetts, pero su paciente lanzó un alarido de dolor. Algunos críticos cuentan que el buen hombre confesó no haber sentido otra cosa que un gran susto, pero lo cierto es que con su grito arruinó la prometedora carrera de Wells que fué tachado como farsante. Wells, fracasado como dentista, se convirtió en un adicto al cloroformo y acabo suicidándose. En 1844 Carabelli afino los estudios realizados por Lewenhook, los cuales se siguieron perfeccionando hasta 1891. En 1846 Charles T. Jackson y William T. G. Morton probaron la aplicación del éter sulfúrico en extracciones dentales. Este último realizó la primera operación con anestesia etérea para extirpar a un paciente un tumor del cuello. La intervención fué un éxito y abrió una nueva era en la medicina. En 1847 Edwin Traman introduce la gutapercha de base de relleno en cavidades dentales, utiliza cementos de oxifosfato y oxicloruro de zinc.

q- En 1847 Adolfo Witzel iniciaba el método de la pulpotomía empleando en el remanente pulpar fenol, con el fin de esterilizar la cavidad pulpar s< En 1847 James Simpson un fisico escocés, usa éter en su practica y descubrió una nueva aplicación del cloroformo. 511 En 1848 Asa Hill asegura que la gutapercha no es dañina, es fácil de usar, plástica, adhesiva, impermeable y no se encogía. No fué sino hasta 1850 que los practicantes dispusieron de excavadores, con fresas de larga tira que hacían rotar con los dedos ayudados a veces con dispositivos ingeniosos. Sin embargo, ese ejercicio tan fastidioso conduciría a ciertos dentistas a perfeccionar

diversos modelos de portafresas. . En 1853 aparece la jeringa hipodérmica por Charles Gabriel Pravoz con la que se dió inicio a la administración de medicamentos. s— En 1853 Alexander Wood inventa la aguja para inyección y fue el primero en inyectar morfina subcutánea para aliviar el dolor. i— En 1853 Robert Arthur fabrica un tiranervios. El 11 de mayo de 1854 el primer mexicano en recibir el título de cirujano dentista fué Mariano Chacón y el segundo fué Benito Acula. - En 1856 George F. Green un mecánico que trabajaba con la casa 5. S. White, es el primero en lograr un progreso importante: fabrica un tomo neumático movido por un soporte a pedal que trabaja bajo la acción del pie, este inyecta aire que es conducido por vía de un cartucho de caucho, en un cilindro donde se activan las palas que llevan a rotación los postes manejados con una mano, este fue el ancestro de las turbinas de aire. 51.- De 1857 a 1867 aparece el descubrimiento de los microorganismos por Luis Pasteur y 10 años más tarde Lister emplea la desinfección con solución fenicada en las heridas. Charles Merry de San Luis Missouri, había producido en 1 858 un torno sencillo que se podía sostener con una mano, consistía en un cable con espiral que hacia rodar un buril, se basaba en la transmisión por flexibilidad.

_ El cloroformo y el éter vencieron al óxido nitroso de Wells, que se abandonó hacia 1859. El cloroformo lo introdujo James Simpson, un obstetra británico que lo empleaba en partos. En 1862 W. Hunter, la pulpectomia total es un acto ya comprobado. ,- En 1863 Ellis empieza a usar arsénico para desvitalizar la pulpa antes de extirparla con un instrumento que ya en aquella época llamaban tiranervios, ya que el mencionaba la importancia de la extirpación pulpar. b-- McClain y Trego dieron en sus artículos gran importancia a la limpieza de conductos con agentes químicos y sondas metálicas. En 1864 Sanfor Crieste Barnum introduce a la endodoncia el dique de goma y grapas. En 1864 William A. G. Bonwill hizo muchas contribuciones a la odontología incluyendo un escariador con punta de diamante para trabajar los canales de la raíz. En 1865 J.D. White hablo en contra del uso generalizado del arsénico, aunque el acepto su uso con discreción por poco tiempo. En 1865 Clarke obturaba los conductos con gutapercha reblandecida. ‘— En 1866 Gates introduce limas y fresas. En 1867 Magitot sugiere el uso de corriente eléctrica como probador pulpar. En 1867 G.A. Bowman uso la gutapercha por primera vez para relleno del conducto radicular y en 1873 es coinventor de las grapas. Dos años después Dilous Palmer introduce las grapas en forma de aletas. ‘O -4 Joseph Lister en 1870 realizó una operación donde los cirujanos de la época tomaban precauciones antisépticas. Faltaban 20 años para que empezaran a usar batas, gorros y guantes de hule, lo que usaban era un aerosol de gas carbólico que se aplicaba al campo

quirúrgico de manera que las manos del cirujano se encontraban siempre dentro de una nube de aerosol y el ayudante pasaba a través de esta los instrumentos.

i. En 1871 James Beali Morrison presentaba su tomo de pedal y la S.S. White diseña el primer sillón de dentista completamente metálico que podía levantarse y bajarse girando una manivela sujeta a un t6jiillo central. 12. En 1872 J.F. Green inventó una máquina eléctrica con fresas . Primer tomo eléctrico de acumulación automatiza, donde por primera vez se permite la transmisión directa entre motor y tomo punto dificil de dominar. ‘3. Howard 1874 disolvía gutapercha en cloroformo (cloropercha) para la obturación de los conductos. En 1878 el Dr. G.O. Rogers sugirió que los organismos patógenos era la causa mas común de las enfermedades de la pulpa. -i En 1879 Charles 5. Tomes escribió uno de los artículos mas interesantes en enfermedades y tratamientos de la pulpa durante la transición en la creencia de la teoría de vitalidad a la teoría séptica. ¿, En 1880 Pierre Curie es el primero en producir cargas eléctricas negativas y positivas sobre una superficie de cuarzo bajo presión, pasando electricidad. . En 1882 Arthur Underwood ofreció una alternativa en la que supuso que la supuración de la pulpa era el resultado de un absceso alveolar que era causado por los efectos tóxicos de las bacterias patógenas. ‘, En 1883 el Dr. G.A. Milis describió un procedimiento en el cual la pulpa era extirpada con un palito de naranja que lo introducía hasta el ápice. i, En 1884 el Dr. Cassiws M. Richrnon enseño un método de como obturar conductos haciendo los siguientes pasos : esterilizaba el área apical del conducto con fenol y yodo. El foramen era obturado por un material sólido que no perforaba el ápice y el remanente del conducto y la cámara eran obturados con un cemento antiséptico. ‘‘ Uno de los primeros en investigar los efectos anestésicos de la cocaína fué Sigmound Freud quien interrumpió sus estudios para casarse. Antes de partir de luna de miel recomendó a su amigo Carl Koller que los continuase, y este oftalmólogo realizó los experimentos que lo encumbraron como descubridor de la anestesia local con cocaína. En 1884 Koller uso cocaína como anestésico tópico, y aunque el efecto era bueno no fue aceptado por su alta toxicidad. El mismo año Charles A. Nash aplica una inyección infraorbital al Dr. Richard J. Hall, para anestesiar un incisivo

superior. Esta fué la primera anestesia por conducción usada en la práctica dental o médica. . En 1885 G.V. Black descubrió que era mejor una total amputación de las raíces de las molares afectadas periodontalmente y así dejar las raíces que estaban en buen estado de salud. Trabajó en las manchas de esmalte dental asociado con la fluorosis. Hizo una profesía a sus estudiantes: “Está llegando el día en que nuestra tarea fundamental será la odontología preventiva, más que la conservadora”. 92- En 1886 William S. Haisted de New York realiza el primer bloqueo mandibular con

una solución de cocaína. ‘.3, Es practicada la primera pulpotomía por el Dr. C. F. Bodecker en 1886 con el objeto de preservar la vitalidad pulpar. . En 1888 Miller describió la gangrena pulpar y descubría que después de que se producía esta necrosis se formaba un absceso alveolar. Dos añosI’9o después da un nuevo concepto a la endodoncia, evidenciando la presencia de bacterias en el conducto radicular y su importancia en la etiología de las afecciones pulpares y periapicales. Con esto termina el concepto de que el tratamiento de conducto era sinónimo de obturación, iniciándose la era germicida. vcii -Vço.’+G(.5 (CICV*i OGC) orcck

P A medida que progresa la terapia de los conductos, los clínicos empiezan a sospechar la presencia de bacterias en estos. Se realizaron experimentos sobre electroesterilización (ionización) en los conductos por Cohn y Mendelsohn en 1883, Apostalli y Laquerrier en 1890, Rhein en 1895 y Lehmanen 1900. Estos suponían que con electroesterilización podían destruir tejidos patológicos en la región periapical. En 1889 Rollings invento grapas para dique con bordes de goma para proteger los dientes y obtener agarre mayor. . Meyer L Rhein, 1980 , fue un perfeccionista de todo lo que hizo. Fue un gran fanático de la ionización y el uso de los rayos X para el tratamiento de conductos , ideó instrumentos endodóntico. Escribió un artículo donde recomendó agregar mercurio de dicloruro al peróxido de hidrógeno para la irrigación de los conductos. Utilizó el método de la cloropercha para la obturación de conductos e intentando el sellado apical con un pequeño boton de gutapercha sobreobturado.

En 1890 recomendó una operación quirúrgica para el tratamiento de casos recalcificantes en absesos crónico. En 1890 surge un nuevo concepto de la endodoncia ya que en ese alío Miller demuestra la presencia de microorganismos en el canal radicular y su importancia en la causa del dolor pulpar y periapical. . En 1890 Briggs uso la cocaína tópicamente para anestesiar la pulpa. &, Prinz 1890 introduce a la literatura norteamericana, el p-monoclorofenol. A finales de la década de 1890 se aconsejó la aleación de sodio y potasio para esterilizar los conductos, a finales de la década de 1890 y 1900 se hizo un amplio uso del fenol como antiséptico radicular durante muchos años. q0, En 1890 Gramm empezó a usar puntas de cobre para obturar los conductos. En 1890 J. S. Marshall populariza el probador pulpar. q a En 1891 Otto Walkoff recomendó usar p-monoclorofenol. i 3. En 1893 Kirk introdujo el empleo del bióxido de sodio en el blanqueamiento e irrigación de los dientes. ‘ Shereider 1892 indicaba una mezcla de sodio y potasio como auxiliar en el ensanchamiento y en la limpieza de los conductos radiculares. Miller 1893 presentaba las pastas mornificantes que adquirirían gran popularidad a través

de la pasta trío, a base de formaldehído, recomendada por Gysi en 1898. En 1894 J.R. Callahan uso el ácido sulfúrico al 30 % para limpiar los conductos. En 1894 John Wessler contribuyo a la lista de remedio contra la pulpa con un compuesto que contenía eugenol y oxido de zinc en un 80 a 90 %.

ci, En 1894 Bodecker demostró la existencia de una actividad fisiológica de los tejidos dentales. En 1894 Bloodgood fué el primero en usar guantes durante una operación.

En 1894 se recomendaba el uso de las fresas Gates Glidden para abrir y alargar toda la porción recta de los conductos radiculares. En 1895 Roentgen descubrió los rayos x. Solo cuatro años después Edmund Kells fué el primero en utilizarlos para verificar si el conducto radicular había sido bien obturado. En 1896 es introducida la radiografia dental clínica por Edmund Kells. Para esta misma época los hermanos Espinosa y Cuevas en San Luis Potosí, ponen en uso para tratamiento medico una unidad de rayos X. co. En 1898 Thomas Alba Edison descubrió que el tungsteno podía ser usado en los espejos fluorescentes, ya que los dentistas usaban los espejos y observaban las condiciones patológicas . Herber Rollins en 1899 descubre el primer contra-ángulo especifico para endodoncia, grapas para dique de hule, sierras para cortar raíces, anestésico arseniato de cocaína, gutapercha mejorada con agregado de bermellón y formaldehído sólido. ‘2 En 1899 Prinz introduce en los Estados Unidos el Clorofenol como uno de los agentes germicidas mas fuertes. ,o Lehman en 1900 realizo experimentos sobre electroesterilización (ionización en los conductos). .Q3. Onderdonk en 1901 fue el primero que hizo control microbiológico en endodoncia. En 1901 fue presentada la lima tipo K; su denominación deriva del nombre del poseedor de la patente original, Kerr manufacturing company. ‘c Prize en 1901 evidenciaba la importancia del empleo de los rayos x en endodoncia, mostrando una serie de radiografias de dientes con tratamientos endodónticos y obturaciones defectuosas, recomendando el empleo de la radiografia para el diagnostico de los dientes despulpados. \&Ç, John P. Buckley en 1904 introdujo el uso de tricresol-formol como desinfectante. Se inclinó sobre concientizar en la limpieza de conductos mostrando que él no dependía unicamente del formocresol para eliminar los microorganismos. Publicó artículos como : diagnóstico y tratamiento de enfermedades y destrucción de la pulpa dental, técnicas de limpieza y

obturación de conductos y de afecciones agudas e infección periapical crónica, etc. En 1905 los químicos alemanes Einhorn y Braun descubren la novocaína. Luego Lóvenhart y Schmidt, la isocaína. 1 En 1906 se descubre Cresatin, metracresnacetato, como sustancias menos irritantes.

Hunter en 1910 apoyándose solo en observaciones clínicas, lanza una enérgica crítica a la mala odontología que originaba focos infecciosos. . Billings en 1912 según relaciono la septicemia oral y la endocarditis bacteriana con la medicina y la odontología y ampliando las acusaciones de Hunter, crea la teoría de la infección focal. Es así que de 1910 a 1930 ocurre la etapa de la infección focal, la cual genera una época de oscurantismo en la que se atrasa la evolución de técnicas y materiales dentales. En 1913 se crea la primera unidad dental. ccj Rosenow en 1914 según Leonardo en 1922 asegura que los estreptococos de los dientes infectados se pueden localizar en tejidos específicos de animales de experimentación y refuerza la teoría de la localización selectiva. Condenando a la extracción incluso de dientes con correcto tratamiento endodóntico. i. Mckay en 1916 inicia una investigación acerca de las causas y características del esmalte moteado. Hermann Prinz en 1917 perfeccionó la técnica utilizando cloruro de sodio al 1% durante la electrolización. e En 1918 Ctister desarrollo la idea de poder estimar el largo del conducto radicular usando la corriente eléctrica. En 1918 Carrel y Helly demostraron la técnica de irrigación de campos operatorios con solución de Dakin. I<i, En 1919 Dakin prepara una solución de hipoclorito de sodio, también investigo que el peróxido de hidrogeno tenía muy poca acción germicida en contacto con sangre y que era descompuesto por la enzima catalizadora de

la sangre. El gran valor de este medicamento, es su acción detergente mecánica aunada a una liberación rápida de oxígeno. i. El hidróxido de calcio fue presentado en 1920 por Hermann y los primeros trabajos realizados con éxito datan de• 1934 a 1941, después de la segunda guerra mundial, su empleo se generalizo tanto en recubrimientos indirectos y directos de la pulpa como en pulpotomías. En 1920 se formuló en E.U la teoría de la sepsis oral estudiada ampliamente y que cambió el punto de vista clínico y experimental. Logan en 1921 descubrió en sus estudios que las bacterias y la infección no coincidían, ya que había “microorganismos que estaban siempre presentes y no por eso estaban enfermos, y además a veces, estos microorganismos ayudaban al paciente, por lo que descubrió que el hallazgo de bacterias en un tejido no significaba que el tejido estaba infectado. En 1921 Otto Walkhoff publicó “Atlas de histopatología normal de dientes humanos”. i ‘. Niderg Fisher 1922. atribuyo a la infección dentaría una importancia fundamental en la génesis de las mas variadas infecciones generales: artritis, neuritis, miocarditis, etc., aconsejando la eliminación precoz de los focos dentarios para obtener la cura. En 1922 Herman Pinz publicó un libro titulado “enfermedad de los tejidos blandos y su

tratamiento”. Contiene lo que conocían acerca del tratamiento de conductos y tratamientos periodontales en Europa, incluyó mucho de los contenidos de los sumarios utilizables en éstas 2 disciplinas . No hizo caso de la teoría del foco de infección y en los años 30 estableció una clínica de Endodoncia que constaba de 9 sillones separados de la clínica de operatori, siendo ésta la primera clínica exclusiva de endodoncia en el mundo. i En 1923 los americanos Luckhardt y Carter aíslan el etileno, que produce anestesia por inhalación. En 1924 James Roy Blayney se interesó por el estudio de la histopatología del diente tratado endodónticamente, reportó una reparación con éxito de una amputación radicular determinandolo por su exaininación histológica. Recomendó una técnica estricta de asepsia, la cual consideraba como la base de la práctica biológica oral. Influyó mucho en el concepto de los endodoncistas de lo mecánico a lo biológico.

Walkhoff en 1928 demuestra su pesimismo en relación al foco de infección. , En 1929 Edgard Coolidge resalta las propiedades irritantes del eugenol y dos años después Grove limitaba la instrumentación a nivel del C.D.C., así como las palabras de Sachs, que se volvieron célebres en endodoncia: “Lo más importante en el tratamiento endodóntico es lo que se retira y no lo que se coloca en el conducto radicular y solo un año paso para que Coolidge mostrara la necesidad de un mayor respeto por los tejidos periapicales, iniciándose una moderación en el empleo de métodos y medios antibacterianos enérgicos, de acuerdo con principios más biológicos, surgiendo la çJ jológicas hasta 1939 fué el primero en asociar la preparación con la desinfeccióii radfca1siguiendo la célebre fórmula: Limpieza y Lavado”. Es en plena era biológica que Walkhoff sustituía el p-monoclorofenol por el paramonoclorofenol alcanforado. En 1929 Fleming descubre la penicilina en el Hospital de Santa María de Londres. En 1929-1930 Carrali menciona que es mas importante la limpieza mecánica del conducto que la remoción con medicamentos fuertes. En 1930 se destacan los trabajos de Hall que atribuye el éxito del tratamiento de dientes despulpados en gran parte ala perfección de la fase quirúrgica. El mismo año Neuwirth sugiere el uso de lodo dentinario como recubrimiento de la pulpa amputada y mostró por examen histológico un tejido protector sólido y duro sobre la pulpa, además Hermann usa el hidróxido de calcio en una modificación de agregados de algunas sales sanguíneas con el propósito de mejorar la tolerancia tisular de los tejidos llamado Caixyl y en 1935 presenta los primeros resultados en tratamientos endodónticos cuyos conductos habían sido obturados con esta mezcla. Z-Ç, En los años 30 Dixon y Rickert iniciaron la era moderna en cuanto a materiales de obturación endodóntica. En 1931 Sachs dijo que es mas importante en el tratamiento de endodoncia lo que se retira y no lo que se mete dentro del conducto. En 1933 se estudió la tolerancia de los tejidos a los materiales dentales. 27 En 1936 Blas y Grossman el empleo en endodoncia del hipoclorito de sodio fue sugerido por Blas y difundido por Grossman.

i. En 1938 Dixon y Rickert demostraron histologicamente que los dientes desvitalizados adecuadamente tratados y obturados no constituían fuente de infección. • Kanner en 1938 demuestra como las bacterias pueden llegar a la pulpa durante la extracción de los dientes. 3) Fish en 1939 establece los principios biológicos del tratamiento endodóntico, permitiendo el progreso vertiginoso de la endodoncia. En 1939 Zander evidenció una completa cura de la pulpa protegida con Ca(OH)2 en el canal radicular. En 1940 la mayoría de los dentistas tenían rayos X y utlizaban las pruebas eléctricas y de transilurninación todos asustados por la sepsis focal haciendo con mas cuidado las endodoncias. En 1941 Grossman estudia varias soluciones irrigadoras y llega a la conclusión de que el hipoclorito de sodio es el mejor. 32 Susuki en 1942 describió correlaciones de resistencia eléctrica entre un instrumento endodóntico introducido en el conducto radicular y un electrodo aplicado a la mucosa oral. ‘33 En 1943 se logra aislar la xilocaína (lidocaína) empezando así la época de la anestesia local. En 1943 el Dr. Grossman recomendó la irrigación del conducto utilizando hipoclorito de sodio y peróxido de hidrogeno alternadamente con el objeto de eliminar el detritus del conducto radicular. 3i, Zander 1949 demostró el mejor pronostico de los casos tratados por hidróxido de calcio en casos con recubrimiento pulpar directo. En 1950 R. Blanc presentó un contra-ángulo automatizado que se caracterizo por un movimiento de rotación continuo y una rotación alterna a la derecha e izquierda. es el primer contra-ángulo endodóntico que seria bautizado años mas tarde corno girornatic. De 1950 en adelante se comenzó a dar importancia al trabajo mecánico del conducto.

De 1950 a 1960 se realizaron las primeras investigaciones sobre el diseño de intrumentos endodónticos en la Universidad de Michigan. , Marmasse en 1953 reclamaba que no eran los mismo diámetros que se empleaban para instrumentar que los que se usaban para obturar. ‘a En 1956 Richman describe el uso de ultrasonido en la terapia endodóntica para la limpieza de conductos. En 1957 el Dr. Nygaard-Ostby introduce el EDTAC, escribió un libro llamado “Cambios tisulares humanos en la región periapical después de varios procedimientos de conductos”. En 1958 se unió a la Asociación Americana de Endodoncistas y contribuyó de manera importante en el campo de la histopatología endodóntica. i-c Ingle y Levine 1958 estandarización de los instrumentos endodónticos. ‘°. En 1958 Castagnola empleó el hidróxido de calcio en el canal radicular. En 1959 Grossman dice: “El conducto tienen muchas irregularidades en el cual pueden permanecer restos de tejido pulpar y por consiguiente microorganismos la eliminación de estas irregularidades va a destruir o sacar el tejido muerto y microorganismos, la fase mas

importante del tratamiento de endodoncia es la preparación biomecánica y por lo tanto importa mas lo que se saca del conducto que lo que se mete”. ‘‘. Ausrhach publicó un estudio clínico en el cual demostró que obtenía mayor cantidad de cultivos negativos con una buena limpieza del conducto con el uso auxiliar del hipoclorito de sodio. En 1959 se establecieron las características fisicas y estructurales de limas y escariadores estandarizados. Nygard Ostby 196 1-62 introdujo la kloroperka. En 1962 Sunada propuso el método para determinar la longitud de trabajo de un conducto radicular, sin requerir radiografias. Es reconocida la endodoncia como especialidad en 1963. En 1964 fue presentada la pieza de mano Girornatic, opera mediante acción rotacional de vaivén a través de 90° de giro (un cuarto de vuelta).

‘1 ‘ Ralph F. Sornmer : Nació en Michigan y dedicó toda su vida profesional a la práctica y enseñanza de la endodoncia junto con Dan Ostander y Mary Crovaleyescribió un libro llamado la endodoncia clínica además de publicar numerosos artículos. Fue uno de los fundadores de la Asocoación Americana de Endodoncia y fue electo como miembro honorable en 1967. “. W. Cly Davis , también fue uno de los integrantes del grupo que fundó la asociación americana de Endodoncia y fue el primer presidente de ésta. Desarrolló una serie de instrumentos así como cemento para obturación de conductos con efecto antimicrobiano, pero con la desventaja que pigmentaba las coronas y fue abandonado posteriormente. En 1971 el Consejo de materiales dentales y aparatos dentales de la Asociación Dental Americana aprobó protocolos estandar para la evaluación biológica de los materiales dentales. En 1976 se adoptó el primer estándar nacional estadounidense para limas y escariadores endodónticos tipo K. 145 En 1976 Mantin y Cunninham introdujeron un método que limpia rápido, irriga y da forma al sistema de conductos radicular utilizando las técnicas automatizados ultrasónicas. ‘‘ En 1976 Yee realiza una investigación in vitro que consistió en la inyección de una gutapercha condensada termoplásticamente, lo cual es un método eficaz en la obturación radicular. “ En 1978 MC Spadden introdujo una técnica automatizada para condensar la gutapercha. En 1989 fue revisada la especificación no.58 para las limas Hedstroem