EXPO CETOACIDOSIS

PRESENTACION DE CASO CLINICO DE PACIENTE CON CETOACIDOSIS

DIABETICA

INTEGRANTES DE GRUPO:

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

• Paciente de sexo femenino que ingresa a la Unidad de Cuidados intensivos procedente de emergencia, paciente ingresó en compañía de un familiar con un Glasgow de 13, desorientada , refiere el familiar que ha estado mal hace tres días que se quejaba de dolor abdominal, no ingería alimentos solo tomaba un poco de agua.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:• Diabetes miellitus.

• Según refiere familiar se estaba tratando de una “Infección en la pierna”

PATRON DATOS

PATRON INTERCAMBIO Neurológico: paciente somnoliento, Glasgow de 10 puntosRespiratorio: con Frecuencia respiratoria de 35 por minuto, con aliento a manzanas, a la auscultación murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, con Saturación de oxígeno de 98% con oxígeno por CBN a 3 litros por minuto.Hemodinámico: paciente con PA : 90/60 mmHg , FC: 100 por minuto, llenado capilar de 3 segundos, piel tibia, no ingurgitación yugular, ruidos cardiacos normales , EKG normal, pulsos débiles. Presencia de catéter periférico nro 18Eliminación: micciona a través de sonda Foley, la orina es colúrica, en un promedio de 30 ml/h en las últimas tres horas desde su ingresoAbdomen: Doloroso a la palpación.

VALORACION POR PATRONES DE RESPUESTA HUMANA

PATRON DATOS

PATRON COMUNICACION Balbucea algunas palabras.

PATRON SENTIMIENTOS Presenta dolor a la palpación abdominal.

PATRON MOVIMIENTO moviliza las cuatro extremidades pero limitada por su estado de conciencia

PATRON VALORES: Religión católica


PATRON DATOS

PATRON RELACIONLa hija refiere que la paciente que últimamente ha estado muy preocupada y que se encontraba muy estresada por su estado de salud pero que tenía miedo de ir al hospital porque decía que se iba a morir.La hija de la paciente está muy preocupada, se pone a llorar y dice por favor, salven a mi mamá


DIAGNÓSTICO MÉDICO:

• Cetoacidosis diabética

BIOQUIMICA AGA HEMOGRAMA

Glucosa: 482 mg/dlSodio: 130Potasio: 1.4Cloro: 96Creatinina: 2Urea: 40Glucosuria: ++++Cuerpos cetónicos: ++++Osmoralidad plasmática: 303 Mosm/KgANION GAP= (NA) – (Cl + HCO3) VN = 8 a 16 MMOL/L

PH: 7,11PO2: 98PCO2: 30HCO2: 15

Leucocitosis, resto normal

EXAMENES AUXILIARES

TRATAMIENTO MÉDICO

• Infusión de insulina a 3UI/hora por bomba infusora, así como hidratación.

1.Riesgo de glucemia inestable relacionado con un inadecuado mecanismo de regulación de la glucosa evidenciado por valores de glucosa en sangre de 482 mg/dl2.Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el desequilibrio ventilación perfusión, manifestado por gasometría arterial anormal3.Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con factores que influyen en la necesidad de líquidos: hiperglucemia4.Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos evidenciado por informe verbal de dolor5.Riesgo de confusión aguda relacionado con anormalidades metabólicas6.Riesgo de infección relacionado con enfermedades crónicas y alteración de ;las defensas primarias y procedimientos invasivos evidenciado por alteración del recuento leucocitario.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCIONES

Riesgo de glicemia inestable en relación con inadecuado mecanismo de regulación de glucosa

1. Control adecuado de glucosa sanguínea

2. Descripción de la prevención de la hiperglucemia

1. Administrar insulina según prescripción

2. Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia o hipoglucemia

3. Vigilar los niveles de glucemia4. Realizar balance hídrico5. Comprobar los niveles de gases en

sangre arterial, electrolitos6. Vigilar funciones vitales 7. Mantener una vía EV.8. Vigilar la presencia de cuerpos

cetónicos en orina9. Instruir al paciente y familia en la

prevención sobre la hiperglucemia10. Fomentar el autocontrol de los

niveles de glucosa en sangre11. Ayudar al paciente a interpretar los

niveles de glucosa en sangre

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA


Dolor agudo relacionado con agente biológico evidenciado por dolor a la palpación abdominal.

Control del dolor.1605•Reconoce los factores causales.

•Reconoce comienzo del

dolor.

•Utiliza los signos de

alerta para pedir ayuda.

•Utiliza medidas de alivio

no analgésicas.

•Refiere síntomas al

profesional sanitario.

•Reconoce los síntomas

del dolor.

•Refiere dolor controlado.

Manejo del dolor.

•Realizar una evaluación exhaustiva del dolor

que incluya la localización, características,

aparición/duración, frecuencia, calidad

intensidad o severidad del dolor y factores

desencadenantes.

•Observar claves no verbales de molestias


DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA



Nivel del dolor. 2102

•Identificación del

dolor, porcentaje

corporal afectado,

frecuencia, duración,

expresión facial del

dolor, inquietud,

cambio en frecuencia

respiratoria y cardiaca,

PA, pérdida del apetito.

Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.


DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA



Dolor efectos

nocivos.2101

•Mejora del estado de

ánimo alterado.

Nivel de

comodidad.2100

•Manifiesta bienestar

físico y psicológico

referido.

Determinar el impacto de la

experiencia del dolor sobre la

calidad de vida (sueño, apetito,

actividad función cognoscitiva,

humor y relaciones).

Proporcionar información al

paciente acerca del dolor tales

como causa, el tiempo que durara y

las comodidades después del

procedimiento de analgesia.


DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA



Satisfacción expresada con el control del dolor.

•Controlar los factores ambientales que

puedan influir en la respuesta del

paciente a las molestias de dolor

(temperatura de la habitación,

iluminación y ruidos).

•Evaluar la eficacia de los alivios del

dolor a través de una evaluación

continua de la experiencia dolorosa.

•Monitorizar el grado de satisfacción del

paciente con el control del dolor con

intervalos especificados.


DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA


Deterioro de intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilación perfusión manifestado por gasometría arterial anormal.

1.-Estado Respiratorio Intercambio Gaseoso(0402).Escala:(Extremadamente comprometido, no comprometido).Indicadores:-Estado Mental.-Facilidad de la Respiración.-Ausencia de disnea al reposo.-Ausencia de Inquietud.-Ausencia de cianosis.-Ausencia de somnolencia.-P a O 2 DLN.-P a CO2 DLN.-PH Arterial.-Saturación de O2.-Equilibrio entre ventilación y perfusión.

Manejo de las vías aéreas-Abrir la vía aérea.-Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.-Auscultar sonidos respiratorios--Administrar aire o oxigeno humidificado si procede.-Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.-Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación si procede.


DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA


Deterioro de intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilación perfusion manifestado por gasometría arterial anormal.

1.-Estado Respiratorio Intercambio Gaseoso(0402).Escala:(Extremadamente comprometido, no comprometido).Indicadores:-Estado Mental.-Facilidad de la Respiración.-Ausencia de disnea al reposo.-Ausencia de Inquietud.-Ausencia de cianosis.-Ausencia de somnolencia.-P a O 2 DLN.-P a CO2 DLN.-PH Arterial.-Saturación de O2.-Equilibrio entre ventilación y perfusión.

Monitorización respiratoria.-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.-Observar si se producen respiraciones ruidosas.-Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.-Anotar los cambios de la SAO2, CO2 los cambios en los valores de gases en sangre arterial si procede. -Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.


DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA



2.-Equilibrio Hidro-Electrolítico Acido Base(0600).Escala: (extremadamente comprometida a no comprometida).Indicadores:-Frecuencia Cardiaca.-Ritmo Cardiaco.-Frecuencia Respiratoria.-Sodio Serico.-Potasio Serico.-Cloruro Serico.-Creatinina Serica.-Alerta Mental.-Orientación Cognitiva.-Fuerza Muscular.

Monitorización Acido Base.-Tomar muestras de gases en sangre arterial, asegurando una circulación adecuada en la extremidad antes y después de la extracción de sangre.-Colocar en hielo, si procede y enviar a laboratorio.-Observar si el nivel de Paco2 muestra acidosis respiratoria.-Observar si el nivel de HCO2,muestra acidosis metabólica, alcalosis metabólica o es normal.-Examinar el nivel del ph junto a los niveles de PaCO2 y HCO2, para determinar si la acidosis y alcalosis esta compensado o descompensado.


DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA



2.-Equilibrio Hidro-Electrolítico Acido Base(0600).Escala: (extremadamente comprometida a no comprometida).Indicadores:-Frecuencia Cardiaca.-Ritmo Cardiaco.-Frecuencia Respiratoria.-Sodio Serico.-Potasio Serico.-Cloruro Serico.-Creatinina Serica.-Alerta Mental.-Orientación Cognitiva.-Fuerza Muscular.

-Observar si hay signos y síntomas de déficit de HCO3 y acidosis metabólica-Administrar oral o parenteralmente agentes HCO2,si es preciso.-Administrar insulina y potasio prescritos para el tratamiento de la cetoacidosis diabética si procede.-Administrar agentes farmacológicos para reemplazar al cloro, si esta indicado.-Facilitar la ventilación y favorecer la apertura de las vías aéreas en presencia de acidosis respiratoria y nivel PaCO2 en aumento si procede.Administrar oxigenoterapia si procede.


DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA


Deterioro de intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilación perfusión manifestado por gasometría arterial anormal.

Estado neurológico: conciencia (0912).Dominio: salud fisiológica (II) Clase: neurocognitiva (I)Escala: extremadamente comprometida a no comprometida) Indicadores:091201 Abre los ojos a estímulos externos091202 Orientación cognitiva091203 Comunicación apropiada a la situación 091204 Obedece ordenes091205 Respuestas motoras a estímulos nocivos091206 Atiende a los estímulos ambientales

Administración de medicación :Mantener una vías EV permeablesAdministrar los medicamentos alcalinos prescritos (bicarbonato sódico )


DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERIA


Riesgo de confusión aguda relacionada a anomalías metabólicas: (deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico ) evidenciado por somnolencia, Glasgow 10, desorientación


EXAMENES AUXILIARES

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