Cetoacidosis (1)

17
Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Bioquímica Médica II Diabetes Mellitus y Cetoacidosis Diabética (CAD) Grupo: 3CM11 Equipo: 5 Integrantes: Escutia Velázquez Jessica Juárez García Marco Antonio Marín García Rubén Monroy Alva Lizet Samantha

Transcript of Cetoacidosis (1)

Instituto Politécnico

Nacional

Escuela Superior de Medicina

Bioquímica Médica II

Diabetes Mellitus y

Cetoacidosis Diabética (CAD)

Grupo: 3CM11 Equipo: 5

Integrantes:

• Escutia Velázquez Jessica

• Juárez García Marco Antonio

• Marín García Rubén

• Monroy Alva Lizet Samantha

La diabetes es una enfermedad en la que el organismo noproduce insulina o no la utiliza adecuadamente.

En 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA), propusouna clasificación que está vigente. Se incluyen 4 categorías depacientes y un 5º grupo de individuos que tienen glicemiasanormales con alto riesgo de desarrollar diabetes

1. Diabetes Mellitus tipo 1

2. Diabetes Mellitus tipo 2

3. Diabetes gestacional

4. Otros tipos específicos de Diabetes

5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

DIABETES MELLITUS TIPO I• Es caracterizada por una destrucción de las células B-

pancreaticas, esto ocasiona una deficiencia absoluta deinsulina y tiene una tendencia muy alta a la cetoacidosis,los pacientes con diabetes tipo I soninsulinodependientes.

DIABETES MELLITUS TIPO II• Este tipo de diabetes es ocasionada por tener resistencia

a la insulina y una deficiencia de la misma no absoluta,este tipo de diabetes esta relacionado a la obesidad y elsedentarismo aunque también genéticamente. Tienetendencia baja a la cetoacidosis

DIABETES GESTACIONAL • Se presenta durante el embarazo un aumento en los

niveles de glucosa (hiperglicemia). Esta puededesaparecer al termino del embarazo o puede persistircomo intolerancia a la glucosa (pre-diabetes) estaspersonas tienen un alto riesgo de padecer diabetes enedad posterior.

Manifestaciones clínicas que pudieran orientar una complicación aguda de diabetes

Dolor abdominal en hipogastrio

Poliuria Polidipsia Náuseas Vómito Fiebre de 39°C Dificultad para respirar Somnolencia T/A de 89/50 FC 120 x’ FR 28 x’

• IMC de 34• Sedentarismo• Infecciones de vías

urinarias• Mal apego al tratamiento

de Gilbencamida• Fatiga• Debilidad• Mareo• Disuria• Poliaquiuiria• Dolor en la región lumbar

Exámenes de laboratorio

Gasometría arterial pH de 7.03

Bicarbonato de 17 mEq/L

pCO₂ 29 mmHg

pO₂ 84 mmHg

Cetonas en orina positiva +++

Na⁺ 134 mEq/L

K⁺ 5.2 mEq/L

Cl⁻ 106 mEq/L

BUN 12 mEq/L

Creatinina 1.29 mg/dL

EGO

• Aspecto turbio

• pH 7.0

• Glucosuria 1,000 mg/dL

• Cetonas 150 mg/dL

• Nitritos positivos

COMPLICACIÓN AGUDA DE DIABETES

CETOACIDOSIS DIABÉTICA Insulina

Producción de glucosa hepática

GLUCONEOGÉNESIS GLUCOGENÓLISISÁcidos grasos

No Inhibición de la lipólisis

HIPERGLICEMIA

Hiperosmolaridad

Cuerpos cetónicos

Glucosuria

HIPERGLICEMIA

Hiperosmolaridad Cuerpos cetónicos Glucosuria

DHT intracelular

Salida de K⁺

Cetonemia

Cetonuria

Menor reserva

alcalina

Diuresis osmótica

Pérdida de electrolitos

Polidipsia

Poliuria

DHT extracelular

Hipovolemia

Shock

Fallo renal

Oliguria

• Alteración insulina/glucagón• Complicación grave de la diabetes tipo I• También es posible en la diabetes tipo II pero no es tan frecuente ni intensa• Pacientes con notable deficiencia de insulina• Liberación de adrenalina bloquea la acción de la insulina residual y

estimula la liberación de glucagón• Deficiencia de insulina y exceso de glucagón disminuye utilización

periférica de glucosa -> Mayor hiperglucemia• Provoca diuresis osmótica y deshidratación• Estimulación de la LpL ( ↑ ácidos grasos libres)• Activación de la cetogénesis• Ácidos grasos libres esterificados en el hígado• Producción de cuerpos cetónicos (acetona, acetoacetato y β-

hidroxibutirato)

• Sobreproducción de cuerpos cetónicos produciendo cetonemia y cetonuria

• Aumento de H⁺ que consume el bicarbonato en el proceso de neutralización• Excreción de cetonas disminuida por deshidratación• Se produce cetoacidosis metabólica

ComplicacionesLa DM no solo se caracteriza por la presencia de hiperglucemia sino también por las complicaciones tardías:

o Microangiopatía. Anomalías en las paredes de los pequeños vasos sanguíneo

o Retinopatía. Produce ceguera a causa de hemorragia vítrea

o Nefropatía. La cual se pone en evidencia en forma de diarrea, hipotensión postural, impotencia sexual,

o Insuficiencia renal

Gracias por su atención :)