Dr. Néstor Fernando Petersen MadelaireEmergentologia – HCIPS

Febrero – 2014

Es una de las complicaciones agudas de la diabetes.

Caracterizada por:- 1) Hiperglucemia.- 2) Acidosis metabólica- 3) Cetonemia - Cetonuria

Ocurre principalmente en DM tipo 1 pero tambien se presentan en DM tipo 2.

Alrededor de 30% de los casos ocurre en diabetes de aparición reciente.

Es la causa más común de muerte en niños y adolescentes con DM tipo 1.

El riesgo de muerte por CAD es de aproximadamente 4%

Todos los pacientes con DM TIPO 1 10-30% pacientes con DM TIPO 2. Sexo masculino Edad media Sobrepeso u obesidad Historia familiar de diabetes Con diagnóstico reciente de Diabetes.

Los transtornos metabólicos que se producen son generados por una deficiencia absoluta o relativa de insulina, amplificados por un incremento en los niveles de las hormonas contrarreguladoras, anti-insulina u "hormonas del estrés": glucagon, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.

Poca adherencia al tratamiento o mal tratamiento.

Infecciones IAM; ACV Traumas. Abuso de alcohol. Medicación. (ej: corticoides) Estrés quirúrgico o emocional. Transgresión alimentaria.

Se presentan las 3 alteraciones metabólicas principales.

Hiperglucemia. Depleción de volumen. Acidosis.

Alteración de signos vitales. Mucosas intensamente secas. Disminución de la turgencia de la piel.

Hipotermia implica mal pronostico. Polifagia, poliuria, polidipsia( DM1/DM2) Anorexia, náuseas y vómitos acompañados de dolor abdominal.

Aliento cetónico. Hiperventilación. Respiración de Kussmaul. El sensorio puede estar normal o deprimido, en los casos más graves se presenta estupor y coma.

Síntomas propios de enfermedad desencadenante en caso que la hubiere.

DIAGNOSTICO

Glucemia > 250 mg/dL. Gasometría arterial y/o venosa. PH < 7.35 y/o HCO3 <15Cuerpos cetonicos en sangre y/o en orina.

Solicitar además: HMG, perfil renal, perfil hepático; electrolitos. ECG; Rx de tórax; OS y cultivos

1. Acidosis Respiratoria.2. Shock.3. Arritmias.4. Hipotensión.5. Insuficiencia Cardíaca.6. Hipokalemia.7. pH de ingreso menor de 7,10 8. Insuficiencia Renal Aguda.

1) Hidratacion 2) Correccion de las alteraciones

electrolíticas y metabólicas. 3) Reducir los niveles de la glucemia 4) Eliminar cuerpos cetónicos 5) Identificar y combatir el factor

precipitante o desencadenante.

Monitoreo continuo (Críticos, REA, UTI ) Control Laboratorial cada 1 - 2 hora/s:-glicemia-electrolitos-PH

Objetivos:- Reponer el déficit de líquido.- Disminuir el nivel de glucosa.- Mejorar la sensibilidad tisular a la

insulina.- Mejorar la función renal.

1) Potasio

2) Bicarbonato

La ADA recomienda terapia con HCO3 solo si el PH es< 6,9

Evaluar ventajas / desventajas

CRITERIOS PARA SUSPENDER EL GOTEO DE INSULINA

1)El nivel de glucemia sea< 200mg/dl2)Mas 2 de los siguientes - Bicarbonato > 15 - PH > 7,3 - Anion gap < 12Además que el paciente se encuentre con buena tolerancia a la VO

Iniciar al menos 2 a 4 horas antes de suspender infusión de insulina!

Pacientes que ya utilizaban insulina iniciar esquema habitual

En pacientes que no utilizaban insulina previamente iniciar esquema con insulina NPH/regular a razón de 0,5-0,8 U/Kp

Cetosis por ayuno prolongado Cetoacidosis alcohólica Acidosis láctica Intoxicación por salicilatos Intoxicación por metanol Intoxicación por metilen-glicol IRC Rabdomiolisis EHNC

MUCHAS GRACIAS…