DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE EN TRAUMA

•La muerte de un paciente traumatizado puede ocurrir en 3 periodos de tiempo:•Inmediato: Ocurre segundos o minutos después del trauma, como resultado generalmente de laceraciones cerebrales, de la médula espinal alta, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y grandes vasos. Muy pocos de estos paciente logran salvarse. Únicamente la prevención puede reducir el porcentaje de muertes en éste período.

Temprano: Ocurre entre minutos y horas de haber ocurrido el trauma, generalmente la muerte sobreviene como consecuencia de un hematoma subdural, un hemoneumotórax, una ruptura esplénica, una lesión hepática o una fractura pélvica.

La atención durante la primera hora debe caracterizarse por una evaluación y reanimación rápidas

Tardío: Ocurre días o semanas después del trauma y suele ser secundaria a sepsis o fallo orgánico múltiple.

La calidad de la atención dada durante las etapas previas tienen influencia en el pronóstico final y en esta última fase.

• Identificación y resolución de las causas de muerte inmediatas

• El objetivo de esta fase no es el diagnóstico de lesiones concretas.

• 2-5 minutos.• Reevaluación contínua.

VENTAJA DE NO PENSAR

Ambiente estresante

Demandas externas e internas

Situaciones cambiantes

Búsqueda de la excelencia

Hacer todos lo mismo.

CAPACIDADDE

MANDO

ORDENMENTAL

MEDICO

TRANQUILIDAD

A .- Mantener la vía Aérea con control cervical.

B.- Ventilación.

C.- Circulación y Control de hemorragias.

D.- Neurológico.

E.- Exposición y prevención de la hipotermia.

• Bajo nivel de conciencia

• TCE, faciales o por encima de la clavícula

• Accidentes a gran velocidad

• Precipitados

• Ahogados

- Apertura de la vía con maniobra de tracción mandibular.

-Extracción de cuerpos extraños de la cavidad oral: Dedo en gancho

-Colocación de cánula orofaringea o nasofaringea.

• PROTEGER Y ASEGURAR: GUEDEL, MASCARILLAS LARINGEAS

• AISLAR = INTUBAR = TUBO ENDOTRAQUEAL

• Obstrucción vía aérea no resuelta: - Hematoma cervical - Lesión laríngea o traqueal. - Trauma maxilo – facial intenso - Lesión por inhalación de humo con riesgo de

obstrucción• Apnea• Hipoxemia grave a pesar de O2 complementario• Glasgow menor 8 o actividad convulsiva persistente• Parada Cardiaca• Shock hemorrágico grave.

Detectar patología pulmonar traumática:

• Neumotórax a tensión

• Neumotórax abierto

• Volet costal

• Contusión pulmonar grave

• Hemotórax masivo

• Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con efecto de válvula.

• Las causas más comunes son neumotórax espontáneo con escape persistente, el trauma torácico cerrado donde la lesión pulmonar no cierra.

• Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón.

• El mediastino y la traquea se desplazan hacia el lado opuesto, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmón sano, y afectando el retorno venoso.

• Se caracteriza por: Desviación traqueal, Ingurgitación yugular por desviación del mediasto con

disminución del retorno venoso al corazón, Hipotensión• Cuadro clínico es caracterizado por: disnea, taquipnea,

hipotensión, diaforesis y distensión de las venas del cuello.

• Se diagnostica clínicamente, por lo cual las imágenes son casi siempre innecesarias, pero su retraso aumenta las posibilidades de colapso circulatorio y arresto cardiaco.

• El tratamiento incluye decomprensión con una sonda torácica en el 2º.espacio intercostal con línea media clavicular.

• Al producirse una herida en la pared torácica cuyo diámetro sea superior a 2/3 del diámetro de la tráquea, el aire penetrará preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.

• La respiración paradójica es muy dolorosa debido al desplazamiento continuo de los focos de fractura provocados por la tos y los movimientos respiratorios

• El paciente con tórax inestable disminuye los movimientos de la pared torácica y del diafragma y evita el esfuerzo de la tos para no exacerbar el dolor.

• El acúmulo de secreciones bronquiales con focos de atelectasia es el resultado final pudiendo desarrollar, pocos días después, un proceso neumónico

• Tratamiento: ANALGESICOS

• La contusión produce una lesión caracterizada por hemorragia intersticial y alveolar y lesiones de edema pulmonar local por aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar

• La compliance pulmonar se reduce, aumentan las secreciones en las vías respiratorias y el cociente ventilación-perfusión se altera

• La liberación de mediadores (activación de cascadas• enzimáticas, citocinas, etc.) puede extender esta

situación a todo el parénquima pulmonar

• Acumulo de líquidos (sangre) en la cavidad pleural después de un trauma cerrado o penetrante de tórax. Los síntomas dependen de la cantidad de sangre acumulada

• El cuadro clínico se caracteriza por ruidos respiratorios disminuidos del lado afectado y matidez.

• Se tratan con toracotomía por tubo.

• Administración de oxígeno a alto flujo

• Medir saturación de oxígeno

• Obstrucción vía aérea no resuelta:

• - Hematoma cervical

• - Lesión laríngea o traqueal.

• - Trauma maxilo – facial intenso

• - Lesión por inhalación de humo con riesgo de obstrucción

• Apnea

• Hipoxemia grave a pesar de O2 complementario

• Glasgow menor 8 o actividad convulsiva persistente

• Parada Cardiaca

• Shock hemorrágico grave.

AXIOMA:LA HIPOTENSION EN UN TRAUMATISMO DEBECONSIDERARSE DE ORIGEN HIPOVOLEMICO

HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO

CONTROL INMEDIATO DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS

MEDIANTE COMPRESIONDIRECTA

NO APLICARTORNIQUETE

• Evaluación y tratamiento del shock.• Estado de conciencia. Cuando el volumen sanguíneo se

reduce a la mitad, la perfusión cerebral disminuye y causa alteraciones de la conciencia.

• Color de la piel. Un paciente con piel rosada especialmente en cara y extremidades descarta una hipovolemia crítica. (el relleno capilar es el dato más fiable del diagnóstico.)

• Pulso. Un pulso débil y rápido es un signo precoz de hipovolemia.

DETECCION DEL PULSOCAROTIDEO( < 60 mm Hg)

DETECCION DEL PULSORADIAL

( < 80 mm Hg)

•Identificar fuentes exsanguinantes de hemorragia externa•Identificar fuente (s) potenciales de hemorragia interna•Pulso: Calidad, frecuencia, regularidad y pulso paradójico.•Color de la piel.•Presión arterial, si el tiempo lo permite. Monitorización del ECG

Zona Anatómica Pérdidas (litros)

Pelvis 5

Fémur 2’5

Columna 1’5

Tibia 1’5

Pie 0’5

• Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre.

• Evitar elegir venas de extremidades fracturadas.

• Iniciar reposicón agresiva con Suero Fisiológico 1 – 3 litros en 15 minutos.

• Niños: 20 ml / kg.

• NO PONER SUERO GLUCOSADO

Taponamiento cardiaco.• hipotensión refractaria a la sobrecarga

líquida.• Aumento de la presión venosa central.

Ingurgitación yugular • Disminución de los tonos cardiacos. • Disminución de los complejos

electrocardiográficos.• El tratamiento, si es positivo, es la

pericardiocentesis.

• Obstrucción vía aérea no resuelta: • - Hematoma cervical• - Lesión laríngea o traqueal. • - Trauma maxilo – facial intenso• - Lesión por inhalación de humo con riesgo de

obstrucción• Apnea• Hipoxemia grave a pesar de O2 complementario• Glasgow menor 8 o actividad convulsiva persistente• Parada Cardiaca• Shock hemorrágico grave.

PASO 1. Determinar el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow

PASO 2. Revisar pupilas para determinar tamaño, simetria y reactividad.

Escala Coma Glasgow Apertura de ojos Respuesta verbal Respuesta motora

Puntuación: ojos abiertos

Puntuación: mejor respuesta

Puntuación: mejor respuesta

4 espontáneamente 5 Orientado 6 Cumple órdenes

3 A la voz 4 Confuso 5 Localiza el dolor

2 Al dolor 3 Palabras inapropiadas 4 Solo retira

1 No responde 2 Sonidos incomprensibles

3 Flexión anormal

1 No responde 2  Extensión anormal

1 No responde

• Obstrucción vía aérea no resuelta: • - Hematoma cervical• - Lesión laríngea o traqueal. • - Trauma maxilo – facial intenso• - Lesión por inhalación de humo con riesgo de

obstrucción• Apnea• Hipoxemia grave a pesar de O2 complementario• Glasgow menor 8 o actividad convulsiva persistente• Parada Cardiaca• Shock hemorrágico grave.

Desvestir completamente al paciente.

Prevenir la hipotermia.

NO SE DEBE INICIAR LA REVISIONSECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION

PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA,SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE

RESUCITACION Y EL PACIENTEDEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS

FUNCIONES VITALES.