Manejo de enfermera en la atencin del paciente politraumatizadoAutor: Lucimar J. Barrios C. lucimarbarrios@hotmail.com

Que tal Si Comenzamos

MANEJO DE ENFERMERIA EN LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Lcda. Lucimar Barrios

DEFINICIN POLITRAUMATIZADO

Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o ms rganos y sistemas, causados generalmente por un mecanismo externo que pone en riesgo la vida.

OBJETIVO

Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atencin y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilizacin de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los estndares actuales a travs de las intervenciones del Equipo de Salud.

EPIDEMIOLOGA

Distribucin por causas de la mortalidad debida a lesiones (OMS 2002).

Muertes por lesin debida a MVA, violencia y cada, dependiendo de la edad.(Banco Nacional de Datos de Traumatismos del American College of Surgeons, 2003).

ACTUACIN

IDENTIFICAR Y TRATAR ALTERACIONES DE RIESGO VITAL

PRIORIZACIN

EVALUACIN

ACTUACIN

FORMA RPIDA, PROGRESIVA Y EFICIENTE

PRIORITARIA

TCE GRAVEConsiderar urgencia respiratoria. Control va area Evitar dao secundario (c cervical)

HEMORRAGIA GRAVE

Colocacin de vas, Aporte de volumen Control de hemorragia externa

INSUFICIENCIA RESPIRATORIAIOT-INT. Drenaje torcico. Oxigenoterapia

PRIORIZACIN: Lesiones

TA < 100 Torr Respiracin inadecuada/dificultuosa Fracturas mltiples: pelvis o > 2 huesos largos Heridas penetrantes (cabeza-cuello-trax-abd) Bajo nivel de conciencia (GCS < 8-9) Quemadura : > 20 % + inhalacin Prdida de extremidades LMA

(nio-anciano-embarazada)

INFORMACIN: Mecanismo

coche-moto > 75 km/h cada > 5 metros eyeccin aplastamiento; atrapamiento (>20) muertes asociadas arrollamiento

tiempo accidente-actuacin temperatura ambiente (31-33)

A: Airway

(Manejo de vas Areas)

B: Breathing D: Disability

(Ventilacin)

C: Circulation

(Circulacin)

(Dficit Neurolgico)

E: Exposure/Environement(Desnudar completamente al paciente)

DOLOR SHOCK COLLARN

OXIGENACIN/VENTILACIN

Paciente Grave Dificultad Respiratoria Si No

Abrir la Boca y MirarVa Area Obstruida o Cuerpo Extrao No

SiAspirar, Limpiar y Retirar

Cnula Orofarngea Si

Ventila Bien (Espontneamente) No Ventilacin Asistida

Oxigeno con Mascarilla a alta concentracin

Mtodos manuales:Elevacin de barbilla; Maniobra FrenteMentn; Traccin del maxilar inferior: Triple maniobra Mtodos instrumentales: - Cnula orofarngea - Cnula nasofarngea - Intubacin oronasotraqueal Mtodos quirrgicos

En personas inconscientes levante el mentn por traccin de la mandbula sin hiperextender el cuello. Revise la boca, extraiga todo tipo de cuerpo extrao utilizando el dedo ndice (teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad), para disminuir el riesgo de infeccin que pueda alterar mas el estado de conciencia

Aspire secreciones cada vez que el paciente lo requiera.

Instalacin de sonda nasogstrica u orogstrica (contraindicado en trauma facial) Asistir al mdico en la intubacin endotraqueal o nasotraqueal.

Oxigenoterapia

Neumo-hemotrax IO(N)T y vm Dolor

Asegurar permeable

va

area

Descubra el trax de la persona politraumatizada respetando la individualidad. Monitoreo de frecuencia respiratoria.

Auscultar campos pulmonares e identificar movimientos y simetra torcica as como signos de neumotrax a tensin, ausencia de murmullo vesicular, hiperesonancia y dificultad respiratoria.

Dos vas venosas perifricas 14-16 G, o dilatador femoral.

Volumen:

Cristaloides & Coloides. Bicarbonato....

Frecuencia cardaca Tensin arterial TA corregida (FC y PVC) Perfusin

Verificar nivel de Conciencia Controlar hemorragias externas Monitoreo de signos vitales: pulso y presin arterial. Valore coloracin de la piel, temperatura y llenado capilar Lneas de acceso vascular: Canalice 2 venas perifricas con catteres cortos y grueso calibre 14 16.

Recoleccin de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina, pruebas cruzadas y toxicolgicas. Instalacin de sonda vesical para control de volumen urinario (contraindicado en caso de sangrado uretral). Control de la hipotermia.

Valore estado de conciencia:

Vigile estado de alertaEvale respuesta a la voz Evale respuesta al dolor Evale respuesta a estmulos Escala de coma de Glasgow Observe respuesta Control del dolor TAC cerebral pupilar

No exponga innecesariamente a la persona, cubra inmediatamente cada rea valorada. Revise completamente la parte posterior. Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella, movilice a la persona en bloque.

DECISIONES INMEDIATAS

1. Obstruccin de va area que no se resuelva por mtodos mecnicos (apertura y limpieza).2. Situaciones que presenten inadecuada ventilacin como las heridas torcicas succionantes, volet costal, neumotrax a tensin, o un traumatismo torcico cerrado. 3. Parada cardio-respiratoria traumtica presenciada.

4. Shock de la causa que sea.5. Traumatismo craneoenceflico con descenso del nivel de conciencia y/o focalidad neurolgica.

EVALUACION SECUNDARIA

Revaloracin del (A. B. C. D. E.) Interrogatorio, si las condiciones del paciente lo permiten Revaloracin hemodinmica Apoyar en la exploracin fsica minuciosa Prepara al paciente para exmenes complementarios (TAC, RSM,)

CABEZA

1) Estado neurolgico2) Ojos

3) Base de crneo4) Cara

CUELLO1) Inspeccin: Lesiones secundarias2) Exploracin motora y sensitiva 3) Traccin: Movimiento en bloque 4) Collarn 5) RX cervical lateral y del resto de la columna

TRAX

1) Inspeccin 2) Oxigenoterapia 3) RX trax-TAC 4) Analgesia 5) Contusin miocrdica-ECO

ABDOMEN y PERIN

1) Inspeccin 2) Sondaje urinario y nasogstrico 3) Ecografa-TAC

4) PLP?

ABDOMEN: PP/PLP positivo1) El lavado sale por tubo de trax o sonda urinaria 2) Ms de 5 ml de sangre o contenido intestinal

3) Presencia de bilis o materia fecal.

ABDOMEN: Ciruga urgente1) Abdomen en tabla2) Evisceracin. Traumatismo penetrante 3) Evidencia de aire libre intraperitoneal. Bilis 4) Rotura de diafragma

EXTREMIDADES 1) Inspeccin2) Valoracin de pulsos

3) Inmovilizaciones primarias4) RX 5) Inmovilizaciones secundarias

Politraumatizado

Coordinar el traslado del pacienteHospitalizacin

a: Estable:

b. Inestable:

Lo primero que debe ver una persona Es un rostro sonriente Y lo ltimo que debe ver una persona Es un rostro sonriente

Fin de la presentacin