Proceso de Atencion Enfermeria.

PROCESO DE ATENCION PROCESO DE ATENCION ENFERMERIAENFERMERIA

EN EL RECIEN NACIDO AXEL STEWARD JORDAN JORDANEN EL RECIEN NACIDO AXEL STEWARD JORDAN JORDANRealizado por : Lic. Elizabeth Marlene Rosales de MoranRealizado por : Lic. Elizabeth Marlene Rosales de Moran

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO OTRAS FUENTESOTRAS FUENTESINTERPRETACION INTERPRETACION

DE DATOSDE DATOSPROBLEMA DE PROBLEMA DE ENFERMERIAENFERMERIA

HISTORIA DEHISTORIA DEENFERMERIAENFERMERIA

ORDENAMIENTO DE DATOSORDENAMIENTO DE DATOS

Necesidadesfisiológicas

Niño con dificul-tad respiratoria

Con retraccionesIntercostales, con

TOT # 3 cms

Rx de tórax conInfiltrados bila-

Terales. TOT en Adecuada posi-

cion

Los RN prematuros no Alcanzan la madurez pulmonar optima (déficit del Factor surfactante) que le permita expander sus Alveolos y oxigenar masEficazmente.

Patrón respiratorioineficaz

-------- T° 36.4 C° --------

Los RN prematuros poseen escasa grasa parda por lo que no hay almacenamiento de energíaCalórica. Y la producciónDe calor esta disminuida.

Termorregulaciónineficaz




ORDENAMIENTO DE DATOSORDENAMIENTO DE DATOS

Nesecidadesfisiológicas

Piel rubicundaCon lámparaDe fototerapia

Mas antifaz ocularY protección

genital

Bajo fototerapiaBT: 7.89BD: 0.42BI: 7.43

La función hepática en el prematuro no puede metabolizar y conjugar las bilirrubinas. Lo cual hace que el niño se propenso a la ictericia y a elevaciones sanguíneas de bilirrubinas

HIPERBILIRRUBINEMIA

Se observa enPosición dorsal

Se observa en decúbito dorsal

rodete bajo hombros, hipo

activo, piel integra.

------

Debido al encamamiento prolongado en este caso, un RN prematuro en incubadora mas ventilación mecánica con disminución de actividad física corre riesgo de laceraciones cutáneas o ulceras por decúbito dada la presión que ejerce los huesos sobre la piel frágil

Alto riesgo de deterioro en la

integridad cutánea




CONTINUACION ….

Baja escolaridad

desconoce los signos de

deshidratación

----------- entrevista

La falta de escolaridad es un factor social común en América Latina, lo que disminuye el conocimiento y cuidados sobre las enfermedades.

Déficit de conocimiento

PLAN DE ATENCION DE PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIAENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADOS ESPERADOS

ACCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACION

1-patron respiratorioIneficaz relacionado

A inmadurez pulmonarEvidenciado por apnea

RN AXEL STEWARD mantendrá una

saturación de 90 a 94% durante cada

turno de 7 am – 5 pm y de 5 pm – a 7 am

PLAN DE OBSERVACIONVigilar el buen

funcionamiento del VMVigilar oximetría continua

PLAN DE ATENCIONMantener el VM adecuadamenteMantener rodete bajo hombrosAspirar secreciones las veces

necesariasMantener SOG # 5 cerradaMantener el TOT bien fijado

Cambio de circuitos cada 3 díasPLAN DE EDUCACIONOrientar a padres sobre el

tratamiento que se le brinda al RN

27/10/13RN Axel Stewart

mantuvo una saturación de

95-99%




EVALUACION

2- termorregulación ineficaz relacionado a

prematurez evidenciado por temperatura de 36.4

C°

RN AXEL STEWARD mantendrá

temperatura de 36.5 C° a 37 C° durante el

turno.

PLAN DE OBSERVACIONVigilar signos de hipotermia ( cianosis y desaturacion) vigilar funcionamiento adecuado de Ib.

Vigilar temperatura del RN PLAN DE ATENCION

Mantener temperatura de Ib. Funcionando adecuadamente.

Brindar cuidados de Ib.Mantener con gorro.

Control de temperatura c/4 hrsMantener con sabana plástica

Retirar mantillas húmedasMantener al RN con útero

artesanalPLAN DE EDUCACIONOrientar a la madre sobre la necesidad de Ib. mas calor.

27/10/13RN mantuvo

temperatura de 36 C° a 37 C°.




EVALUACION

3-hiperbilirrubinemia relacionada a inmadurez fisiológica evidenciada

por rubicundez

RN AXEL STEWARD mantendrá bilirrubina

en valor normal

PLAN DE OBSERVACIONObservar estado general de la

piel. PLAN DE ATENCION

Mantener lámpara de fototerapia a 40 cms de distancia

Mantener antifaz y genitales cubiertos.

Dar cambios de posiciónPLAN DE EDUCACIONOrientar a la madre sobre

efectos de lámpara de fototerapia y dar a conocer el

tratamiento

29/10/13RN mantuvo bilirrubina del valor normal




EVALUACION

4-alto riesgo de deterioro de la

integridad cutánea, relacionado a la inmovilización prolongada.

RN AXEL STEWARD mantendrá piel integra

durante el turno

PLAN DE OBSERVACIONobservar cambios de coloración

en área de presión ósea

PLAN DE ATENCIONDar cambios de posición c/ 2

hrs.Brindar cuidados higiénicosMantener sabanas limpias y

estiradasLubricar la piel.

Brindar masajes suaves en aéreas de compresión

PLAN DE EDUCACIONOrientar a la madre sobre los

cuidados específicos que se le dan al RN

29/10/13RN mantuvo piel integra

durante el turno




EVALUACION

5- déficit de conocimiento en el

cuidado de las necesidades fisiológicas

del RN relacionado a baja escolaridad

Madre de RN AXEL STIWARD conocerá

sobre cuidados del RN

PLAN DE OBSERVACIONObservar actitud de la

madre respecto a la aceptación de charla

educativa.PLAN DE ATENCION

Brindar charla educativa a madres sobre cuidados del RN

prematuro.Realizar demostración sobre

cuidados del RN

PLAN DE EDUCACIONOrientar a la madre sobre signos

de riesgo del RN.

29/10/13Se dio a la madre los

conocimiento del RN.

GRACIAS QUE DIOS LES BENDIGA

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