Presentacin de PowerPoint

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAHERNIA ENCARCELADA

LIC. LUISA R. ESCOBAR MAMANIHERNIA ENCARCELADASe puede definir una hernia como una protusion del contenido de la cavidad abdominal a travs de defectos, ya sean estos congnitos o adquiridos, de la pared abdominal. El contenido protuido est acompaado siempre del peritoneo parietal que constituye el saco de la hernia. Los elementos que con mayor frecuencia estn contenidos en el saco herniario son el intestino delgado, el epipln y el colon.

NOMBRE Y APELLIDOS: M.A.M.CEDAD: 84ETAPA DE VIDA: Adulto mayorSEXO: FemeninoFECHA DE NACIMIENTO: 1931GRADO DE INSTRUCCIN: PrimariaOCUPACIN: Ama de casaDOMICILIO: Las Amricas N 156PROCEDENCIA: ArequipaESTADO CIVIL: ViudaNMERO DE HIJOS: 04N DE CAMA: Observacin - EmergenciaIDIOMA: castellanoRELIGIN: CatlicaFECHA DE INGRESO: 30 06 - 15HORA DE INGRESO: 7.53 PM1.1.DATOS DE FILIACINCAPITULO I: VALORACIN1.2.MOTIVO DE CONSULTAPaciente ingresa por emergencia refiere que inicio su enfermedad hace 3 das caracterizado por dolor abdominal localizado en campo inferior derecho, tipo clico aumentando al momento de la deambulacin no nauseas, no vmitos, hiporexia. Hace 2 das el dolor se vuelve continuo y localizado, con aumento de intensidad de 7/10, le agrega nuseas y vmitos, astenia e hiporexia. Hoy persiste el dolor continuo las nuseas y vmitos, refiere sensacin de calor por lo cual viene por emergencia siendo evaluado por cirujano de turno quien dio el diagnostico de Hernia inguinal complicada Encarcelada. Pasa a observacin.

ENFERMEDAD ACTUAL Abdomen agudo quirrgico DIAGNSTICO MDICO:Hernia inguinal complicada encarcelada1.7 VALORACINSEGNDOMINIOS Y CLASES1.- DOMINIO I: PROMOCIN DE LA SALUDClase 2. Manejo de la saludDisposiciones para mejorar la gestin de la propia salud (00162) Molestias principales Dolor Abdominal, nauseas, vmitos e hiporexia. Hospitalizaciones anteriores si (x ) no ( ) alergias si ( ) no (x ) Intervenciones quirrgicas si (x) no ( ) Cumple rgimen teraputico: si (x) no ( ) Alergias si ( ) no (x) Consume: tabaco (x) Alcohol ( ) Drogas ( ) Caf ( ) Te ( ) ( )2.- DOMINIO II: NUTRICINClase 1 Ingestin Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos y electrolitos (00025) NPO, Nuseas y vmitos Abdomen: distendido y doloroso a la palpacin Piel: integra mucosas orales secas. Lesiones por venupuncion: MSI Higiene: Regular

3.- DOMINIO III: ELIMINACINClase 1. Funcin UrinariaDisposicin para mejorar la eliminacin urinaria (00166) Miccin: espontanea Orina: normalClase 2. Funcin GastrointestinalRiesgo de estreimiento (0015)Deposiciones: semilquida en pequea cantidad

4.- DOMINIO IV: ACTIVIDAD Y REPOSO.Clase 4. Cardiovascular/PulmonaresP/A: 115/70 mmhg T: 37 C axilar FC: 86 por minuto FR:18 por minuto SatO2 90%.Fosas nasales: no presenta congestinTrax: expansin si simetra si,Sonidos Respiratorios no ruidos agregados a la auscultacinPulsos perifricos: presentes Accesos Vasculares: CVP Incisiones quirrgicas ciruga hace 25 aos operada de colecistectoma.Reposo: relativo Sueo: disminuido

5.- DOMINIO V: PERCEPCIN/COGNICINClase 2. OrientacinDeterioro: visual y auditivo reflejos: normales Prtesis: dentalAfectacin de Memoria reciente6.- DOMINIO VI: AUTO PERCEPCINClase 1. Auto conceptoAuto concepto: disminuido expresa: dolor miedo ansiedadConoce su enfermedad y tratamiento: si la familia tambin conoce.

7.- DOMINIO VII: ROL/RELACIONES Comunicacin: verbal y gestos recibe apoyo de su hija y otros familiares.

8.- DOMINIO VIII: SEXUALIDADClase 1 identidad sexualF (x) M ( )9.- DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRSClase 2 Respuestas de afrontamientoPreocupado por: Enfermedad Intervencin quirrgica Econmicos

Ansiosa10.- DOMINIO X: PRINCIPIOS VITALESClase 3. Valores /CreenciasReligin: Catlica12.- DOMINIO XII: CONFORT Clase 1. Confort Fsico Dolor agudo localizado CID

13.- DOMINIO XIII: CRECIMIENTO Y DESARROLLOClase 1 2: Crecimiento /DesarrolloEnfermedad de riesgo11.- DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCINHigiene: REH ( ) REH (x) MEH ( )Presencia de infeccin uso de quimio terapicos.1.8.ESQUEMA DE VALORACIN DATOS RELEVANTESDOMINIOS Y CLASESPROBLEMAFACTOR RELACIONADOMucosas orales secasNuseas y vmitos a la ingesta de alimentos.Dominio IINutricinClase: 1 ingestin00125 riesgos de desequilibrio del Volumen.Desequilibrio delvolumen de lquidos y electrolitosIngesta inferior a lasnecesidades.DATOS RELEVANTESDOMINIO Y CLASESPROBLEMAFACTOR RELACIONADOExpresin verbal de la paciente de dolor.Gestos, alteracin de la frecuencia cardiaca. Abdomen doloroso a la palpacin.Dominio: 12 confortClase: 1confort fsico 00132 dolor agudoDolorAgentes lesivos (biolgicos)DATOS RELEVANTESDOMINIOS Y CLASESPROBLEMAFACTOR RELACIONADOConducta ansiosaExpresin de Preocupacin por la enfermedad y la intervencin quirrgicaDominio: 9 afrontamiento /tolerancia al estrsClase: 2 respuestas de afrontamiento.AnsiedadCambio en su entorno, amenaza en su estado de saludDATOS RELEVANTESDOMINIOS Y CLASESPROBLEMAFACTORRELACIONADOConducta de impulsividad, inquietud e inseguridadDominio 9 afrontamiento/tolerancia al estrsClase: 2 respuestas de afrontamientoTemorSituaciones estresantes, hospitalizacin, procedimientos hospitalarios.DATOS RELEVANTESDOMINIO Y CLASESPROBLEMAFACTORRELACIONADOProcedimientos invasivos, traumatismo, exposicin ambiental a agentes patgenos.Dominio: 11 seguridad/proteccin

Clase: 1 infeccinInfeccinHernioplastiaCAPITULO II: DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

a. Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos y electrolitosDominio 2: Nutricin Clase 1: ingestion. Cdigo: 000125Factor relacionado: ingesta inferior a las necesidades. Evidenciado por presentar mucosa oral secas.

b. Dolor agudo.Dominio 12: confort Clase 1: confort fsico Cdigo: 00132Factor Relacionado: Proceso quirrgico, agentes lesivos evidenciado por conducta expresiva e informe verbal. (Inflamacin peritoneal, alteracin de la motilidad intestinal y postura).Ansiedad

Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2: respuestas de afrontamiento Cdigo: 00146Factor relacionado: cambio en su entorno, amenaza en su estado de salud (intervencin quirrgica), evidenciado por expresin facial, nerviosismo, voz temblorosa.

d. TemorDominio: 9 afrontamiento/tolerancia al estrs Clase: 2 respuestas de afrontamiento Cdigo: 00148Factor relacionado: situaciones estresantes: hospitalizacin, procedimientos hospitalarios, evidenciado por conducta de impulsividad, inquietud e inseguridad.

e. Riesgo de infeccinDominio: seguridad/proteccinClase: 1 infeccinCdigo: 00004

Factor relacionadoprocedimientosinvasivos,traumatismos, aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.CAPITULO III: PLANIFICACIN

DIAGNSTICO DE ENFERMERAOBJETIVO (NOC)INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC)FUNDAMENTO CIENTFICO DE LAS INTERVENCIONESEVALUACIN DE LOS RESULTADOS SPERADOS (NOC)000125 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos y electrolitos R/C ingesta inferior a las necesidades. Evidenciado por presentar mucosa oral secas.601 evitar el desequilibrio hidroelectroltico.2000 manejo de lquidos y electrolitos segn prescripcin mdica.Controlar funciones vitales.Proporcionar educacin referente a la importancia del reposo gstrico preoperatoria.Controlar estrictamente los ingresos y egresos del paciente.Colocar al paciente en posicin semifowller. (Chocano G.2007)La nutricin adecuada representa una ventaja importante evita la deshidratacin y la hipoglicemia.El ayuno preoperatorio o previo a la anestesia, se utiliza para evitar el riesgo de regurgitacin y broncoespasmo.El balance hdrico nos brinda una informacin exacta sobre la ingesta y prdida de lquidos.La posicin semifowler ayudar a prevenir cualquier tipo de aspiracin por las nuseas y vmitos.La paciente presentara equilibrio electroltico.Presentar mucosa orales hidratadasDIAGNSTICO DE ENFERMERAOBJETIVO (NOC)INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC) FUNDAMENTO CIENTFICO DE LAS INTERVENCIONESEVALUACIN DE LOSRESULTADOS ESPERADOS (NOC)00132 Dolor agudo R/C Proceso quirrgico, agentes lesivos, evidenciado por conducta expresiva e informe verbal. (Inflamacin peritoneal, alteracin de la motilidad intestinal y postura).Control del dolor Reconocer factores causales1400 manejo del dolor2380 manejo de la medicacin2316 Administracin de analgsicosManejo ambientalAlivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.Facilitar la utilizacin segura y Efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin.Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor.Manipulacin del entorno del paciente para conseguir beneficios teraputicos.El paciente manifiesta: dolor disminuido.Utiliza medidas de alivio no analgsicas.1605Refiere dolor controladoDIAGNSTICO DE ENFERMERAOBJETIVO (NOC)INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC) FUNDAMENTO CIENTFICO DE LAS INTERVENCIONESEVALUACIN DE LOSRESULTADOS ESPERADOS (NOC)0046 Ansiedad R/C cambio en su entorno, amenaza en su estado de salud(intervencin quirrgica), evidenciado por expresin facial, nerviosismo, voz temblorosa1402 autocontrol de la ansiedad5250 apoyo en toma de decisiones.4390 terapia ambiental5420 apoyo espiritualProporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre cuidados sanitarios.Utilizacin de personas, recursos y sucesos del ambiente inmediatos al paciente para promover un funcionamiento psicosocial ptimo.Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a travs de sus creencias.El paciente evidencia disminucin de la ansiedad.Objetivo en proceso de ser alcanzado.Indicadores:Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad.Controla la respuesta de ansiedad.DIAGNSTICO DE ENFERMERAOBJETIVO (NOC)INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC)

FUNDAMENTO CIENTFICO DE LAS INTERVENCIONESEVALUACIN DE LOSRESULTADOS ESPERADOS (NOC)00148 Temor R/C situaciones estresantes: hospitalizacin, procedimientos hospitalarios, evidenciado por conducta de impulsividad, inquietud e inseguridad.1404 Controlar la respuesta del miedo.5230 Aumentar el afrontamiento5270 Apoyo emocional

Enseanza pre quirrgicasConocer las experiencias quirrgicas previas.4930 Escucha activaEnsear a utilizar tcnicas de resolucin de problemas.Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momento de tensin.Gran atencin y Determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente.Ayuda a un paciente a comprender y preparase mentalmente para la cirugay el periodo de recuperacin posoperatorio.Paciente controla su temor.Objetivo alcanzado.Indicadores:Utiliza tcnicas de relajacin para reducir el miedo.Controla la respuesta al miedo.DIAGNSTICO DE ENFERMERAOBJETIVO (NOC)INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC) FUNDAMENTO CIENTFICO DE LAS INTERVENCIONESEVALUACIN DE LOSRESULTADOS ESPERADOS (NOC)00004 Riesgo de Infeccin R/C Procedimientos invasivos, traumatismo, aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.0305 autocuidado: higiene.1102 Curacin de la herida: por primera intencin.Controlar el riesgo del proceso infeccioso.1804 Ayuda con los autocuidados: 6550 Proteccin contra las infecciones2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.6650 monitorizacin de los signos Vitales. (MCCLOSKEY DOCHTERMAN. J.2010)Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria. Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo.Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catteres perforados o no perforados y los implantados.Recogida y anlisis de datos el estado cardiovascular, respiratorio y temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. La administracin de liquidos ayuda a reponer las prdidas por la fiebre. (Luque O.,M., 2009)El paciente no presenta signos de infeccin.Curacin de la herida por primera intencin.Control del riesgo: proceso infeccioso.CAPITULO IV: EJECUCIN Y EVALUACINFECHA

EJECUCIN DE ACTIIDADES EVALUACION O RESULTADOS ALCANZADOS30/ 06 /20157310 cuidados de enfermera al ingreso1823 comprende su hospitalizacin y situacin de salud30/ 06 /20156520monitorizacion de signos vitales802 estado de los signos vitales30/ 06 /2015 1802 ayuda con los autocuidados: vestir para su intervencin quirrgica

610 enseanza pre Quirrgica1609 queda preparada para su intervencin quirrgica.30/ 06 /20152316 administracin de Medicacin602 se est hidratando

1605 disminuye su dolor

703 control de infeccin en proceso

30/ 06 /20155270 apoyo emocional1204 logra su equilibrioEmocional

30/ 06 /20151450 manejo de las Nauseas1092 logra controlar sus nausea.Tras la valoracin del paciente y eligiendo las etiquetas diagnosticas segn la taxonoma II de la NANDA, establecemos las conclusiones mediante la taxonoma NOC y planificamos las intervenciones para alcanzar los resultados usando la clasificacin NIC. En paciente con hernia encarcelada. De acuerdo a la planificacin de las actividades de enfermera se evita las complicaciones que puede presentar el paciente de hernia encarcelada.Se disminuy los riesgos, complicaciones y favorecer a corto plazo la recuperacin del paciente.CONCLUSIONES RECOMENDACIONES Es muy importante el uso de las guas en el proceso de atencin de enfermera porque ayuda a unificar criterios utilizando un solo lenguaje a nivel de Enfermera en beneficio del paciente.Aplicar las intervenciones de acuerdo a la patologa del paciente ayudan a mejorar la salud del paciente de manera eficiente y oportuna.Reconocer las causas que desencadenan esta patologa, signos y sntomas, los exmenes previos a la intervencin y sus consecuencias.