Dra. Rosario GonzálezMédico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres.Medico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva

Presidente SVMED 2013-2015Julio 2013

CINEMATICA DEL TRAUMA

TRAUMA

Primera Causa de muerte en menores de 40 años

Tercer Lugar primeras causas de muerte en General.

Primer Lugar como causante de pérdida de años de vida

La mortalidad por trauma tiene una tendencia ascendente y sostenida en los últimos 40 años

ACCIDENTE:

Situación no deseada, fortuita, de ocurrencia

involuntaria y que causa alteración.

IMPRUDENCIA

ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado múltiples lesiones (dos o más) en su organismo y éstas amenazan su vida.

PACIENTEPOLITRAUMATIZADO

Paciente con heridas Múltiples: Es todo herido que presenta al menos dos lesiones traumáticas que no comprometen su vida.

Poli fracturado: Es la presencia al menos de dos fracturas en sitios anatómicos diferentes sin riesgo Vital.

Herido Grave: Es todo herido con una lesión traumática grave que da lugar a una alteración mayor de la función circulatoria y o respiratoria.

CONCEPTOS

MORTALIDADPOR TRAUMA

Primera Etapa: Primeros minutos, apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva

Segunda Etapa: Primeras horas (Hora de Oro). apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva

Tercera Etapa: Días o semanas después. sepsis, fallo multiorgánica, Distres respiratorio, lesión cerebral,

                                     

    

CAUSAS: TRÁNSITO 90%

CINEMÁTICA

• SI LA MASA AUMENTA EL DOBLE: LA ENERGÍA CINÉTICA AUMENTA AL DOBLE.

• SI LA VELOCIDAD AUMENTA AL DOBLE, LA ENERGÍA CINÉTICA AUMENTARÁ 4 VECES.

Energía cinética= masa x (velocidad)2

VELOCIDAD

ANTESCEDENTES DE LA ESCENA

PRIORIDADES DE ATENCIÓN

1- SEGURIDAD DE LOS RESCATISTAS Y LOS PACIENTES

2- IDENTIFICAR AL PACIENTE MÁS CRÍTICOY SALVAR EL MAYOR NÚMERO DE VÍCTIMAS

3- EVALUACIÓN Y MANEJO DEL O LOS PACIENTES IDENTIFICADOS COMO LOS MÁS NECESITADOS DE ATENCIÓN: LESIONADO MÁS CRÍTICO DE LOS INDIVIDUALIZADOS O EL DE MAYOR PROBABILIDAD DE SOBREVIVIR.

Los 3 Impactos de una Colisión

Impacto del vehículo

Impacto del cuerpo

Impacto de los órganos

PRIMERA COLISIÓN

SEGUNDA COLISIÓN

TERCERA COLISIÓN

Lesión por CompresiónLesión por

Compresión

PREDICIENDO LESIONES

Lesión por desgarro

Lesión por desgarro

Impacto frontal

Impacto posterior

Impacto lateral

Impacto rotacional

Rodamiento

Impacto frontal

Impacto posterior

Impacto lateral

Impacto rotacional

Rodamiento

Tipos de colisión vehicularTipos de colisión vehicular

¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría Ud. ver en un impacto frontal?

¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría Ud. ver en un impacto frontal?

Impacto Frontal

¿ Qué lesiones podría Ud. esperar con el paciente impulsado arriba y por encima?

Lesiones impulsado por arriba y encima en un impacto frontal

Las lesiones por Aceleración y/o Desaceleración, provocan contusiones del Encéfalo con el Cráneo, desgarros de Vasos Sanguíneos, Lesiones Medulares, desgarros de ligamentos que soportan vísceras .

ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN

Impacto FrontalImpacto Frontal

¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente impulsado hacia abajo y por debajo?

¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el paciente impulsado hacia abajo y por debajo?

LESIONES CON EL PACIENTE IMPULSADO HACIA ABAJO Y POR DEBAJO

IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR

¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

IMPACTO POSTERIOR

Impacto Posterior

Impacto LateralImpacto Lateral

¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?

VolcaduraVolcadura

¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver siguiendo este accidente vehicular?

¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver siguiendo este accidente vehicular?

Impactos por Volcadura

CINTURÓN DE SEGURIDADCINTURÓN DE SEGURIDAD

¿ Qué tipo de lesiones podría Ud. anticipar ?

CINTURÓN DE SEGURIDADCINTURÓN DE SEGURIDAD

Accidentes con motocicleta

Impacto frontal /eyección

¿Cuántos impactos típicamente ocurren?

¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

Impacto Lateral

¿Cuántos impactos típicamente ocurren?

¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?

Peatón Adulto

¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?

Tres fases de impacto

Peatón pediátrico

¿Cómo son los diferentes patrones de lesiones en un niño?

Caídas

Superficie de impacto

Altura

Fuerzas de desaceleración

causan lesiones por

compresión y desgarro

Las caídas de una distancia

de más de tres veces la altura

del paciente puede producir

lesiones críticas

Caídas de pie (Síndrome del Don Juan)

Patrón de lesión:• Fracturas de talón bilateral • Fracturas de tobillos• Fracturas dístales de tibia/peroné • Esguinces y luxación de rodilla• Fracturas de fémur • Lesiones de cadera• Fracturas por compresión de columna

Caídas en brazos y manos

• Fracturas de Colles de la muñeca• Luxación del hombro • Fracturas de las clavículas

• Lesiones de columna y médula espinal

• Lesiones faciales

• Daño cerebral

Caídas de cabeza

Guerra/terrorismo

Industrial/residencial

¿Qué tipos de explosiones pueden ocurrir en su área?

Lesiones por explosiones

Tres patrones de lesiones:Primario

SecundarioTerciario

Lesiones relacionadas a explosiones

Resumen¿Qué información debo obtener en la escena

para evaluar la Cinemática del Trauma?

La piedra angular de la evaluación en Emergencia es la temprana consideración de la cinemática, a fin de predecir lesiones ocultas

CASO CLINICO Paciente de 70 años de edad, masculino, quien el

13 de junio del 2013, presenta caída en una alcantarilla redondeada, quedando según refiere atrapado desde la cintura y fue extraído por transeúntes.

Se recibe en la emergencia aprox. A los 30min del evento, caminando, con Glasgow de 15 pts., ansioso, con dolor abdominal y eructos.

á estable. Semiología: MsVsPs, disminuido en base izquierda

levemente, VV aumentadas, RsCsPs rítmicos sin soplos, Abdomen: abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, no hematomas visibles, escasas escoriaciones en cinturón (oblicuo), RsHsPs, dolor a la percusión en hemiabdomen superior, dolor a la palpación superficial y profunda en hemiabdomen superior de predominio hipocondrio derecho.

Se canaliza vía periférica, se administran AINES VE, inhibidores de la bomba de protones y se refiere a centro asistencial público con el siguiente diagnostico:

1- TRAUMATISMO TORACO ABDOMINAL CERRADO:

1.1 TRAUMATISMO HEPATICO

1.2 HERNIA DIAFRAGMATICA POST-TRAUMATICA

DIAGNOSTICO POR TAC DOBLE CONTRASTADA Y

POST-OPERATORIO:

1. HERNIA DIAFRAGMATICA: ESTOMAGO EN TÓRAX IZQUIERDO + RUPTURA POR ESTALLIDO DE DIAFRAGMA.

POR SU ATENCIÓN: MUCHAS GRACIAS

www.svmed.org