311 - El Paciente Politraumatizado

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XI Congreso Nacional de Enfermeríaen Urgencias Médico Quirúrgicas

XV Congreso Internacional Medicina de Urgencias y Trauma

Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado

L.E.O. Ma. Esperanza Morales Flores



Datos Estadísticos OMS 20024.5 millones de fallecimientos ocurridos por causa de traumatismos70% Corresponde a varones Relación 1-3, 1-4Edad promedio 15 a 44 años3a Causa de mortalidad accidentes automovilísticos



Tipo de accidente Año 2003Total 424.490

Colisión c/vehiculo automotor

288.631

Atropellamiento 32.308Día de ocurrencia 15 de mes 19.782Diciembre mes de >ocurrencia

37.641

Día de la Semana de >ocurrencia Viernes 62.941

Sábado 72.981Domingo 64.581

Fuente INEGI 2003



Hora del Accidente Año 2003Total 424.490

15 hrs. 19.175

14 hrs. 19.104

13 hrs. 18.481

12 hrs. 18.406

9 hrs. 17.491

Fuente INEGI 2003



Total de accidentes por sexo y edad

Año 2003Total 424.490

Hombre 352.862

Mujer 31.280

Fuga 40.348

18 años 107.545

20 años 11.761

30 años 11.503

Fuente INEGI 2003



Zona de ocurrencia

Año 2003Total 424.490

Urbana 405.534

Suburbana 18.956

Lugar de Ocurrencia

Baja CaliforniaY Coahuila

Fuente INEGI 2003



DEFINICIÓNPOLITRAUMATIZADO

Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o más órganos y sistemas, causados generalmente por un mecanismo externo que pone en riesgo la vida.



OBJETIVOAdecuar de manera oportuna y sistematizada la atención y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilización de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los estándares actuales a través de las intervenciones de enfermería.



MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

A. MANEJO DE LA VÍA AEREA

En personas inconscientes levante el mentón por tracción de la mandíbula sin hiperextender el cuello.

Rrevise la boca, extraiga todo tipo de cuerpo extraño utilizando el dedo índice (teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad), para disminuir el riesgo de infección que pueda alterar mas el estado de conciencia.




Coloque cánula oro faríngea

Inmovilizar el cuello con collarín rígido

Oxigenación al 100% por mascara con bolsa reservorio a un flujo de 15 litros por minuto




Aspire secreciones cada vez que el paciente lo requiera.

Instalación de sonda nasogástrica u orogástrica (contraindicado en trauma facial)

Asistir al médico en la intubación endotraqueal o nasotraqueal.



B. VENTILACION

Asegurar vía aérea permeable

Descubra el tórax de la persona politraumatizada respetando la individualidad.

Monitoreo de frecuencia respiratoria.



B. VENTILACION

Auscultar campos pulmonares e identificar movimientos y simetría torácica así como signos de neumotórax a tensión, ausencia de murmullo vesicular, hiperesonancia y dificultad respiratoria.



C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA

Verificar nivel de Conciencia

Controlar hemorragias externas

Monitoreo de signos vitales: pulso y presión arterial.




Valore coloración de la piel, temperatura y llenado capilar

Líneas de acceso vascular: Canalice 2 venas periféricas con catéteres cortos y grueso calibre 14 ó 16.

Recolección de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina, pruebas cruzadas y toxicológicas.




Administración de soluciones cristaloides (estricto control de líquidos)

En pacientes con perdidas hemáticas severas (30-40% de volemia) la reposición de transfusiones sanguíneas




Instalación de sonda vesical para control de volumen urinario (contraindicado en caso de sangrado uretral)

Control de la hipotermia.



D. DÉFICIT NEUROLOGICO.

Valore estado de conciencia:A. Vigile estado de alertaV. Evalúe respuesta a la vozD. Evalúe respuesta al dolorI. Evalúe respuesta a

estímulosEscala de coma de Glasgow

Observe respuesta pupilar

Control del dolor



E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE

Realice una minuciosa exploración a la persona politraumatizada para lo cual desvístala completamente, teniendo especial cuidado de no movilizar segmentos inestables, ni la columna cervical.

En caso necesario corte las ropas para evitar complicaciones.



E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE

No exponga innecesariamente a la persona, cubra inmediatamente cada área valorada.

Revise completamente la parte posterior. Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella, movilice a la persona en bloque.



EVALUACION SECUNDARIA

Revaloración del A. B. C.

Interrogatorio, si las condiciones del paciente lo permiten

Revaloración hemodinámica



EVALUACION SECUNDARIA

Apoyar en la exploración física minuciosa

Prepara al paciente para exámenes complementarios (TAC, USG, RSM,)



Coordinar el traslado del paciente a:

Estable: Hospitalización

QuirófanoInestable:

Unidad de cuidados intensivos



CONTROL DE DAÑOS EN EL TRAUMAEs una conducta terapéutica que consiste en la estabilización temprana y provisional de las lesiones ortopédicas para mejorar la fisiología integral del paciente.



CONTROL DE DAÑOS EN EL TRAUMALa propuesta es evitar el deterioro de la condición clínica del traumatizado y el 2° impacto de un procedimiento quirurgico.



¿Por qué es necesario el control de daño en las lesiones de las extremidades y pelvis?Control de hemorragiasManejo de lesiones de tejidos blandosEstabilización provisional de las fracturasEvitar la presentación de complicaciones sistémicas



INTERVENCIONES DE ENFERMERIAEN CONTROL DE DAÑOS

SERVICIO DE URGENCIASExploración simple y asistida de manera rápidaControl de la hemorragiaControl del dolorControl respuesta inflamatoriaControl de la temperaturaMantener coordinación con servicios de: quirófano y unidad de cuidados intensivos para la recepción del paciente



MEDIDAS DE SEGURIDAD

Técnica aséptica en todos los procedimientos.Uso de elementos de protección.Registro detallado de los cambios en el estado del paciente (registros clínicos de enfermería)Mantener sala de reanimación equipada las 24 horas del día los 365 días del año.



MEDIDAS DE SEGURIDADCarro rojo debidamente equipado

Verificar el optimo funcionamiento de equipo biomédico y gases medicinales.

Mantener stock de material de curación, medicamentos, soluciones, ropa y papelería para 24 horas

Participar en la integración del expediente clínico de acuerdo a la NOM- 168



MEDIDAS DE SEGURIDAD

Orientación a los familiares

Garantizar el capital humano altamente capacitado, en los servicios de: urgencias, quirófano y unidad de cuidados intensivos para el manejo del paciente politraumatizado


ATENCION A LA SALUD DE LAS POBLACIONES

RECURSOS

ENFERMERIA

Garantizar el capital humano



GUIAS TERAPEUTICAS CLINICASDefinición:Son documentos desarrollados sistemáticamente para

facilitar las decisiones, al equipo multidisciplinario y a pacientes, acerca del cuidado de la salud apropiado para circunstancias clínicas específicas. Estas guías, cuando tienen los fundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), pueden facilitar un manejo médico eficiente, efectivo y consistente; y finalmente mejoran los resultados para la salud de los pacientes.


Guías Terapéuticas en el pacientePolitraumatizado

EFICACIA DE LAS GUIASSer validables.Aplicabilidad clínica.Flexibilidad clínica.Claridad de criterios.Realismo.Carácter multidisciplinario.


Cuando existe un problema, no Hay algo que hacer, Hay algo que saber.

Dr. Raymond Charles B.

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