Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Br. Luis Hernández

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Politraumatizado

Todo aquel paciente con mas de una leison traumatica, algunas de las cuales comportan, aunque sea solo potencialmente, un riesgo vital.

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Criterios de ingreso

Fisiológicos

Escala de Glasgow menor <14ptsFR <10 o >30 x minPAS <90 mmHgERT <11 pts.Saturación O2 <90%

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Criterios de Ingreso Anatómicos

Tórax inestableDos o Mas Fracturas proximales de huesos

largosAmputación proximal a la muñeca o tobilloTrauma penetrante en cabeza, cuello, tronco, y

extremidades proximales al codo y rodillaEstigmas de trauma cerrado de tórax (sospecha

de trauma cardiaco)Parálisis de extremidadesCombinación de trauma y quemaduras

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Criterios de ingresoAplastamientoSospecha de lesión vascularEstigmas de trauma por cinturón de seguridad

Relacionadas con el accidenteEyección del automóvil, vehículo o motocicletaMuerte del pasajero en el mismo compartimentoColisión de velocidad >100km/hDeformidad del vehículo >50cm

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Criterios de ingresoDeformidad del volanteTiempo de rescate mayor de 20 minutos Caída de altura mayor a 6 metrosImpacto peatón –vehículoColisión en motocicletaExposición a explosionesAplastamientosInhalación de humo

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Criterios de ingresoQuemaduras de II grado SCQ >20% o quemaduras de III

grado SCQ >5%Lesiones eléctricas por alto voltajeSustancias químicas y biológicas

Relacionados con la condición del pacienteMayor de 55 añosEmbarazoInmunosupresiónCardiópatasDiabéticosObesidad mórbidaCuagulopatias

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Categorización de los pacientes

P1Hemodinámicamente inestableInconscienteDesorientadoConfundido

Piel sudorosa, pálida, fría, hipotensión, dificultad respiratoria, sangrado activo.

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Categorización de los pacientes

P2

Estable hemodinamicamente ConscienteOrientado

Antecedentes de sangrado sin hipotensión

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Categorización de los pacientes

P3

EstableConscienteAtentoCaminaLesiones menores

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Categorización de los pacientes

P4

Paciente moribundo con escasas o nulas posibilidades de supervivencia

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Manejo primario del paciente politraumatizado

REANIMACION

CRITERIOS DE MUERTE AL LLEGARTrauma cerrado con RCP >5 minutos

prehospitalarioTrauma penetrante en cabeza cuello,

abdomen y extremidades con RCP >5minutos prehospitalario

Trauma penetrante en tórax con RCP >15 minutos prehospitalario

Fuente: Guía AHA, RCP 2010

RCP

C-A-B: Compresión torácica – Vía aérea – Ventilación

Compresión: Al menos 100 compresiones x minuto

Vía aérea: Inclinación de la cabeza, y elevación del mentón

Ventilación: 1 ventilación asíncrona cada 6 – 8 segundos

Fuente: Guía AHA RCP 2010

Fuente: Guía AHA RCP 2010

Fuente: Guía AHA RCP 2010

Fuente: Guía AHA RCP 2010

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

ABC del politraumatizado

A. ASEGURAR VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

B. VENTILACION

C. CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Esquema básico de atención POSTERIOR AL ABC DEL

POLITRAUMATIZADO

D. Evaluación del déficit neurológico

E. Exposición y control de hipotermia

F. Manejo del dolor

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Asegurar vía aérea y control de columna cervical Obstrucción de vía aérea de origen no

asociado a lesión

Cuerpos extrañosBroncoaspiracion

OVA asociado a lesión

Trauma maxilofacialTrauma de cuelloQuemadura de las VA

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Asegurar vía aérea y control de columna cervical

Técnicas básicas para asegurar vía aérea

Elevación del mentón o levantamiento mandibular

Succión de la vía aérea, extracción de cuerpos extraños

Uso de la vía orofaringea o nasofaríngea

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Asegurar vía aérea y control de columna cervical

Técnicas avanzadas en el establecimiento de la vía aérea permeable

No quirúrgicas: ○ Intubación orotraqueal ○ Intubación nasotraqueal

Quirúrgicas○ Cricotiroidotomia ○ Traqueotomía

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Asegurar vía aérea y control de columna cervical Control de columna cervical

Todo paciente con trauma cerradoTrauma cerrado y alteración de nivel de conscienciaPaciente con déficit neurológico postraumáticoPaciente con trauma penetrante de cabeza y cuelloPaciente con estrangulación o lesión por distracciónCaída de altura >6 metrosPaciente electrocutado y sospecha de caída de

altura

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Control de columna cervical

USO DE COLLARIN RIGIDO TIPO PHILADELPHIA

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Ventilación

PATOLOGIAS QUE COMPROMETEN LA VENTILACION

Tórax inestableNeumotórax abiertoNeumotórax a tensiónTaponamiento cardiaconeumotórax

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Ventilación

Manejo de la ventilación básicoSuministro de O2 húmedo por mascarilla 10

a 12 lt x min○ Paciente consciente○ Responde espontáneamente○ ECG >8pts○ Sin intoxicación por drogas○ Sin consumo de alcohol en exceso○ Sin lesión maxilofacial importante

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Ventilación

Manejo avanzado ventilaciónIntubación orotraqueal, nasotraqueal, o uso

de métodos quirúrgicos○ Pacientes inconscientes○ Respiración dificultosa o sin respiración

espontanea○ ECG<8pts○ Intoxicación por drogas○ Intoxicación por alcohol○ Trauma maxilofacial severo

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Ventilación

Ventilación mecánicaGlasgow <8ptsTrauma facial severo con compromiso de

huesos nasales y de la bocaSecreciones abundante o presencia de vomitoTendencia a la somnolencia progresivaSaturación O2 <90& con presencia de

mascara y con 10lt x min de reservorioPresencia de tórax inestable y evidencia

clínica de limitación de la expansión

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Circulación y control de la hemorragia Principales causas de hemorragia

politraumatismo

Lesiones vasculares

Lesiones osteomusculares

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Circulación y control de hemorragia Secuencia para el control de hemorragia

y circulación

Detener hemorragia externaDescartar inestabilidad hemodinámicaColocar dos vías periféricasExtraer muestras de sangre para

laboratoriosFluidoterapia normotermica

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Detener hemorragia externa

Compresión externa

Hemostasia con balón hidrostático

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Colocar dos vías periféricas

En este tipo de pacientes es fundamental el tomar como mínimo 2 vías periféricas de grueso calibre, utilizando como puntos de preferencia en las venas antebraquiales

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Administrar fluidoterapia normotermica

Fluido terapia normotermica 37° C o precalentadas, infundir 2000 cc de solución ringer lactato solución fisiológica a chorro

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Parámetros a tomar en cuenta para evaluar estado hemodinámico

Nivel de consciencia Presión arterial Llenado capilar Pulso Coloración de piel Temperatura de piel

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Valoración neurológica Evaluar estado neurológico del paciente y

la patología que pudiese causar el deterioro del mismoFracturas de cráneoLesión es intracraneales focales

○ Hematoma intraparenquimatoso○ Hematoma epidural○ Hematoma subdural

Lesiones intracraneales difusas○ Contusión cerebral○ Lesión axional difusa

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Valoración neurológica

Nivel de conscienciaEscala de Glasgow

Reacción pupilarIndicador fidedigno de lesión cerebral o

efecto de medicamentos, sustancias toxicas, etc.

Signos de focalizaciónRepresentan un compromiso orgánico

importante

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Exposición y control de la hipotermia

Retiro de vestimenta

Administración de líquidos normotermicos o previamente calentados

Uso de lámparas y mantas térmicas

Retiro de casco y movilización del paciente