PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Lic. Luis Cárdenas Yataco

QUÉ ES LA CINEMATICA DEL QUÉ ES LA CINEMATICA DEL TRAUMATRAUMA

EL COMIENZO DEL DIAGNOSTICO EN EL POLITRAUMATIZADO

CINEMÁTICA DEL CINEMÁTICA DEL TRAUMATRAUMA

Daños que pudieron haberse producido como resultado de las fuerzas y

movimientos involucrados en un accidente.

TRAUMA: EPIDEMIA TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSASILENCIOSA

• Primera causa de muerte en menores de 45 años.

• 70 % de trauma: Accidentes de Tránsito.

• HORA DORADA.

• 10 MINUTOS DE PLATINO.

MORTALIDADMORTALIDAD

50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS

LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS

35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS INTERNAS

15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-ORGANICA

35 % DE MUERTES EVITABLES

Distribución trimodal de Distribución trimodal de muerte causada por muerte causada por

trauma:trauma:• Etapa Precoz: Entre los primeros

segundos y minutos post trauma.

• Etapa más tardía: Entre los primeros minutos y algunas horas post trauma.

• Etapa Final: Entre días y semana post trauma.

CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA

Proceso analítico de un evento traumático para determinar el daño producido por las

fuerzas y movimientos involucrados.

CINEMATICA DEL CINEMATICA DEL TRAUMA: OBJETIVOSTRAUMA: OBJETIVOS

• PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES

• DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA

• DETECCION PRECOZ DE LESIONES

CINEMATICA DEL TRAUMA:CINEMATICA DEL TRAUMA:ETIOLOGÍA DE LAS LESIONESETIOLOGÍA DE LAS LESIONES

• Colisiones

• Atropellos

• Caida de altura

• Herida por arma blanca

• Herida por arma de fuego

• Lesiones por explosión.

• “Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento continuará en movimiento a menos que una fuerza externa actue sobre él”.

• “Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento continuará en movimiento a menos que una fuerza externa actue sobre él”.

La primera ley de La primera ley de movimiento de Newtonmovimiento de Newton

La primera ley de La primera ley de movimiento de Newtonmovimiento de Newton

• La energía no puede ser creada ni destruida, sólo cambia de forma.

Puede dar Ud. un ejemplo ?

• La energía no puede ser creada ni destruida, sólo cambia de forma.

Puede dar Ud. un ejemplo ?

Ley de la conservación Ley de la conservación de la energíade la energía

Ley de la conservación Ley de la conservación de la energíade la energía

Un automóvil frena, la energía cinética que tenía el coche se convierte fundamentalmente en calor y aumenta la temperatura del sistema de frenado, de los neumáticos y del asfalto; también, con el rozamiento con el aire se genera calor.

EC = ½mv2

Masa x Velocidad 2

2

ENERGIA CINETICAENERGIA CINETICAENERGIA CINETICAENERGIA CINETICA

óó

La energía cinética es la energía del movimientoLa energía cinética es la energía del movimiento

EC =

• Una persona de 70 kg. viajando a 50 km/h = 87,500 EC

• Una persona de 80 kg viajando a 50 km/h = 100,000 EC


Qué es más importante : la velocidad o la masa?

• Una persona de 70 kg. viajando a 50 km/h = 87,500 EC



Qué es más importante : la velocidad o la masa?

Velocidad versus MasaVelocidad versus MasaVelocidad versus MasaVelocidad versus Masa

16

COLISIONES COLISIONES VEHICULARESVEHICULARES

• FRONTALES

• POSTERIORES

• LATERALES

• CON VUELCO

PUEDEN SER Y LAS VELOCIDADES SE DEBEN …

SE DESMULTIPLICANEN MUCHAS

DIRECCIONES:ALGUNAS SUMAN

YOTRAS RESTAN

COLISIÓN VEHICULARCOLISIÓN VEHICULAR

TRES IMPACTOS DE UN TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE CHOQUE

TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

• Primer Impacto:Vehículo se detiene bruscamente.

Segundo Impacto:

Colisión de los ocupantes contra las estructuras internas del vehículo.

Tercer Impacto:

Choque de los órganos internos contra otras partes del cuerpo.

TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO

FRONTALLATERAL

POSTERIOR ATROPELLO

LESIONES POR CAMBIO DE LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDADVELOCIDAD

DESGARRO - CIZALLAMIENTO• CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...

Lesión por CompresiónLesión por

Compresión

Prediciendo lesionesPrediciendo lesiones

LESIONES POR CAMBIO DE LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDADVELOCIDAD

DESGARRO -

CIZALLAMIENTO

• TORAX: LESIÓN DE AORTA

Lesión por desgarro

Lesión por desgarro

Prediciendo lesionesPrediciendo lesiones

ExtremidadesExtremidadesExtremidadesExtremidades

Lesiones:•Huesos

•Ligamentos

• Tejidos blandos

• Grandes vasos

Lesiones:•Huesos

•Ligamentos

• Tejidos blandos

• Grandes vasos

TIPOS DE COLISION Y TIPOS DE COLISION Y MORTALIDAD DE MORTALIDAD DE

CADA UNO CADA UNO

• Impacto Frontal 50-60 %

• Impacto Lateral 20-35 %

• Volcamiento 8-15%

• Impacto Posterior 3-5 %

IMPACTOS IMPACTOS FRONTALESFRONTALES

CINEMATICA DE LAS CINEMATICA DE LAS LESIONESLESIONES

PATRON DÉ LESIÓN EN IMPACTO FRONTAL

Hacia arriba y por arribaHacia abajo y por abajo

Lesiones por arriba y Lesiones por arriba y encima en un impacto encima en un impacto

frontalfrontal

Lesiones por arriba y Lesiones por arriba y encima en un impacto encima en un impacto

frontalfrontal

• Lesiones cerebrales

• Lesiones de columna

• Lesiones de Torax

• Lesiones Abdominales

• Fractura de pelvis

• Lesiones cerebrales

• Lesiones de columna

• Lesiones de Torax

• Lesiones Abdominales

• Fractura de pelvis

Lesiones con el Lesiones con el paciente impulsado paciente impulsado hacia abajo y por hacia abajo y por

debajodebajo

• Fracturas Pélvica y acetabular

• Dislocaciones de cadera

• Fracturas de fémur

• Región poplítea

• Fracturas de extremidades inferiores

IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR

IMPACTO IMPACTO POSTERIORPOSTERIOR

Colisión PosteriorColisión Posterior• SIGNO DEL LATIGAZO

Colisión PosteriorColisión Posterior

IMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL

Colisión LateralColisión Lateral

Lesiones por impacto Lesiones por impacto laterallateral

Lesiones por impacto Lesiones por impacto laterallateral• cuello/hombro

• Tórax/abdomen

• Pelvis

• cuello/hombro

• Tórax/abdomen

• Pelvis

IMPACTOIMPACTO LATERALLATERAL

IMPACTO IMPACTO ANGULARANGULAR

IMPACTO IMPACTO ROTACIONALROTACIONAL

VOLCADURASVOLCADURAS

LESIONES POR LESIONES POR CINTURONCINTURON

DE SEGURIDADDE SEGURIDAD

EL USO INCORRECTO

DEL CINTURON DE SEGURIDAD

O IMPACTO A ALTA VELOCIDAD

PROVOCA LESIONES EN TORAX,

ABDOMEN Y COLUMNA

DORSOLUMBAR.

SI HUBO MUCHA VIOLENCIA,

PUEDE HABER TAMBIEN LESIONES

EN CUELLO Y COLUMNA CERVICAL

CINTURON DE CINTURON DE SEGURIDADSEGURIDAD

CONSECUENCIAS DEL MAL USOCONSECUENCIAS DEL MAL USO Y LA ABSTENCION DEL Y LA ABSTENCION DEL

CINTURON DE SEGURIDAD CINTURON DE SEGURIDAD

Despliegue delDespliegue delairbagairbag

Motocicleta: Motocicleta: EyecciónEyección

EYECCIÓNEYECCIÓN

Motocicleta: Motocicleta: Impacto angularImpacto angular

Motocicleta: Motocicleta: “Tirándose con la “Tirándose con la

moto”moto”

Tres fases de Tres fases de impactoimpacto

• Parachoques.

• Frente y parabrisas del automóvil

• Suelo

ATROPELLOS - FASESATROPELLOS - FASES

• Impacto con Los parachoques(lesiones en extremidades inferiores)• Impacto sobre el automóvil (lesiones toraco-abdominales)• Impacto contra el suelo (TEC)

PEATÓN vs. AUTOMÓVILPEATÓN vs. AUTOMÓVIL

¿En qué difieren los patrones lesionales entre adultos y niños?

Patrón de adultoPatrón de adulto

Caídas de AlturaCaídas de Altura

70

CAIDA DE ALTURACAIDA DE ALTURA

LESIONES EN LOSCUERPOS VERTEBRALESDORSALES

FRACTURAS DELASTRAGALO Y OTRASLESIONES DEL TOBILLO

FRACTURAS YLUXACIONESDE CADERA

Factores Factores determinantesdeterminantes

• Altura

• Superficie de impacto

• Objetos golpeados durante la

caída

• Segmento corporal que impacta

primero

CAÍDASCAÍDAS

• Impacto boca arriba: trauma columna vertebral

• Impacto boca abajo: trauma tórax y abdomen

• Cabeza: TEC - Columna cervical

• Caída de pies: fractura pié, columna, pelvis, fémur, tibia

Factores Factores Determinantes:Determinantes:

• ALTURA/VELOCIDAD.

• SUPERFICIE DE IMPACTO.

• OBJETOS GOLPEADOS.

• SUPERFICIE CORPORAL.

Caída de piéCaída de pié(Síndrome de Don Juan)(Síndrome de Don Juan)

Lesiones observadas en pacientespor caídas de pié:

Fractura bilateral de talón. Fractura de tobillo. Fractura distal de tibia y perone. Dislocación de rodilla. Fractura de femur. Lesión de cadera. Fractura de columna por

compresión

Caídas con brazos y manos Caídas con brazos y manos primeroprimero

F. de muñeca: P. Colles Dislocación de hombro F. de clavícula

Caída de cabezaCaída de cabeza

Lesiones de columna.

Lesiones faciales. Lesiones S.N.C..

LESIONES POR ARMA LESIONES POR ARMA BLANCABLANCA

• Baja velocidad• Heridas Multiples por una

sola arma • Cono de lesión• Un cuchillo, pica hielo y

tijeras son armas comunes • Las lesiones son limitadas

comunmente a profundidad y área de penetración

Heridas por arma Heridas por arma blancablanca

¿Podría un cuchillo largo tener un cono largo de lesión?

Heridas por arma Heridas por arma blanca: Asuntos blanca: Asuntos

clavesclaves

• Tipo de arma

• Número de heridas

• Profundidad de penetración

• Estructuras anatómicas en

su potencial vía

Dependen de:Dependen de:

• Longitud de la hoja.

• Trayectoria.

• Atacante (sexo)

• Tipo de arma.

Heridas por proyectil de Heridas por proyectil de arma de fuegoarma de fuego

¿Cómo difieren las lesiones cuando son producidas por proyectiles de armas de media o alta velocidad?

Dependen de:Dependen de:

• Calibre del arma.

• Tipo de proyectil.

• Fragmentación.

• Distancia.

• Trayectoria.

¿Con qué se relaciona la cavitación?

Heridas por arma de Heridas por arma de fuego: Cavitaciónfuego: Cavitación

Heridas de arma de fuego - Heridas de arma de fuego - cavitacióncavitación

Deformación por elasticidad

tisular

Cavidad permanente

Compresión y aplastamiento

Cavidad temporaria

Dirección

Bala

Herida de arma de Herida de arma de fuegofuego

Note la diferencia entre elorificio de entrada y el de salida.

Herida de bala en cráneo: Herida de bala en cráneo: orificio de salida orificio de salida

FragmentaciónFragmentación

Lo máximo en fragmentaciónEs la lesión por perdigones o postas.

FragmentaciónFragmentación

Lesiones por ExplosiónLesiones por Explosión

LESIONES POR ONDA LESIONES POR ONDA EXPANSIVAEXPANSIVA

Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias. Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras, síndrome de descompresión). Lesiones Secundarias. Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias. Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyección).

• Causa: Onda de la explosión

de presión/calor

• Área afectada :

– Órganos que contienen gas

– Piel

¿Qué tipo de lesiones podríamos esperar?

Lesiones primarias Lesiones primarias por explosiónpor explosión

• Causa: Partículas o

restos volátiles

• Area afectada:– Piel

– Organos Internos

– Esqueleto

¿Qué tipo de lesiones esperaríamos?

Lesiones secundarias Lesiones secundarias por explosiónpor explosión

• Causa: Las víctimas

arrojadas contra un objeto

• Area afectada :

– Area de impacto o

de energía referida

¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?

Lesiones terciarias Lesiones terciarias por explosionespor explosiones

TIPOS DE TIPOS DE TRAUMATRAUMA

PENETRANTE:

• La energía liberada por el elemento que penetra determina el patrón de las lesiones.

• Se clasifica de acuerdo al agente agresor, calificándolo en tres niveles tres niveles de energía:de energía:

BAJA ENERGÍABAJA ENERGÍA

MEDIANA ENERGÍAMEDIANA ENERGÍA

ALTA ENERGÍAALTA ENERGÍA

HERIDASHERIDAS

• Lesiones que producen pérdida de la integridad de los tejidos blandos. (piel, músculo.....)

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• H. Abiertas

• H. Cerradas

• H. Simples

• H. Complicadas

TIPOS TIPOS

• Incisión.

• Punzantes.

• Corto punzantes.

• Laceración.

• HPAF.

• Escoriación.

• Avulsión.

TIPOSTIPOS

• Magulladuras

• Amputación

• Aplastamiento

HERIDASHERIDAS

Avulsion

HERIDASHERIDAS

Por arma de fuego

HERIDASHERIDAS

Avulsion y colgajo

HERIDASHERIDAS

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

• ClasificaciónClasificación

– Internas

– Externas

• Arterial

• Venosa

MANEJOMANEJO• Utilice un apósito y

aplique presión sobre la herida.

• Eleve la extremidad afectada

• Presión sobre la arteria referencia

H. INTERNAH. INTERNA

• Signos y síntomas:– Abdomen muy sensible y rígido.– Hematoma.– Vómito con sangre.– Manifestaciones de choque (taquicardia,

palidez, frialdad, hipotensión)

Porcentaje de pérdidaPorcentaje de pérdida 15%15% 15- 30 %15- 30 % 30- 40%30- 40% >40%>40%

PulsoPulso > 100> 100 100-200100-200 120- 140120- 140 > 140> 140

Presión ArterialPresión Arterial NormalNormal NormalNormal disminuidadisminuida disminuidadisminuida

TIPO ITIPO I TIPO IITIPO II TIPO IIITIPO III TIPO IVTIPO IV

CLASIFICACION CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIASDE LAS HEMORRAGIAS

Frecuencia RespiratoriaFrecuencia

Respiratoria 14-2014-20 20-3020-30 30-3530-35 > 35> 35

TIPO ITIPO I TIPO IITIPO II TIPO IIITIPO III TIPO IVTIPO IV

Debito UrinarioDebito Urinario > 30 m/h> 30 m/h 20-30 m/h20-30 m/h 5 -15

m/h5 -15 m/h

<5 m/h<5 m/h

Estado MentalEstado Mental NormalNormal AnsiosoAnsioso ConfusoConfuso LetárgicoLetárgico

Reposiciónde volumenReposiciónde volumen CristaloidesCristaloides Cristaloides

coloidesCristaloides


Coloides + sangreCristaloides

Coloides + sangreCristaloides


coloides

CLASIFICACION CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIASDE LAS HEMORRAGIAS

OSTEOMUSCULAROSTEOMUSCULAR

• Esguince

• Desgarro

• Fractura

• Luxación

• Calambres

• Contractura

1. FRACTURAS1. FRACTURAS

• Cuando un hueso se rompe total o parcialmente– Clasificación:

• Cerrada• Abierta• Múltiple • Conminuta• Incompleta (fisura)• Leño verde

FRACTURASFRACTURAS

• Signos y síntomas:– Dolor.– Edema.– Deformidad anatómica.– Incapacidad funcional.– Crepitación.

2. LUXACIONES2. LUXACIONES

• Cuando un hueso se ha desplazado de su articulación.

• Mas afectados: hombro, rodilla, tobillo, dedo pulgar, mandíbula.

LUXACIONESLUXACIONES

• Signos y síntomas:– Dolor.– Inflamación.– Incapacidad

funcional.– Deformidad

anatómica.

3. ESGUINCES3. ESGUINCES

• Lesión de ligamentos

• Clasificación:

• - Grado I

• - Grado II

• - Grado III

ESGUINCESESGUINCES

• Signos y síntomas– Dolor.– Inflamación.– Impotencia

funcional.– Equimosis.

4. DESGARRO4. DESGARRO

• Cuando un los músculos se estiran y se lesionan las fibras.

• Signos y síntomas:

- Dolor con sensación de tirón.

- Gran incapacidad.

- Inflamación.

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

A B C DEA B C DE

REVISION REVISION PRIMARIAPRIMARIA

• Duración• 90 segundos

REVISIÓN SECUNDARIAREVISIÓN SECUNDARIA

• Se realiza en 4- 5 minutos.

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