Atención del Paciente Atención del Paciente PolitraumatizadoPolitraumatizado

Dr. Juan Carlos Carril AlvarezDr. Juan Carlos Carril Alvarez

Médico Asistente H.E.J.C.UMédico Asistente H.E.J.C.U..

PolitraumatizadoPolitraumatizado

Concepto :Concepto :

Es toda aquella persona con Es toda aquella persona con más de una lesión traumática de las más de una lesión traumática de las cuales una lesión puede comportarse cuales una lesión puede comportarse como riesgo vital para el accidentadocomo riesgo vital para el accidentado

MODOS DE DISTRIBUCIÓN DE LA MUERTE EN MODOS DE DISTRIBUCIÓN DE LA MUERTE EN POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

PRIMER PICO :PRIMER PICO : Primeros minutos .Primeros minutos .

Lesiones cerebrales, lesión de grandes vasos , Lesiones cerebrales, lesión de grandes vasos , corazón y lesiones medulares altas.corazón y lesiones medulares altas.

SEGUNDO PICO :SEGUNDO PICO : Primeros minutos y Primeros minutos y primeras horas. (Hora de Oro)primeras horas. (Hora de Oro)Hematomas epidurales y subdurales, Hematomas epidurales y subdurales, hemoneumotórax, rotura esplénica, laceración hemoneumotórax, rotura esplénica, laceración hepática, fracturas pélvicas y otras lesiones en hepática, fracturas pélvicas y otras lesiones en relación a pérdidas sanguíneas.relación a pérdidas sanguíneas.

TERCER PICO :TERCER PICO : Días o semanas. Días o semanas.Sepsis o FMO.Sepsis o FMO.

Valoración InicialValoración Inicial

Examen inicial (ABC)Examen inicial (ABC)

ResucitaciónResucitación

Examen SecundarioExamen Secundario

Monitorización continua postrresucitación Monitorización continua postrresucitación y reevaluacióny reevaluación

EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA

A :A : Control de la vía aérea y de la columna cervicalControl de la vía aérea y de la columna cervical

B :B : RespiraciónRespiración

C :C : Circulación con control de la hemorragiaCirculación con control de la hemorragia

D :D : Discapacidad : estado neurológicoDiscapacidad : estado neurológico

E :E : Exposición / EntornoExposición / Entorno

CONTROL DE LA VÍA AÉREACONTROL DE LA VÍA AÉREA

Asegurar la vía aérea controlando la columna Asegurar la vía aérea controlando la columna cervicalcervicalBuscar signos de obstrucción de vía aérea Buscar signos de obstrucción de vía aérea producidos por cuerpos extraños , fracturas de producidos por cuerpos extraños , fracturas de mandíbulas o huesos faciales, lesión de mandíbulas o huesos faciales, lesión de tráquea o laringe, vómito o sangretráquea o laringe, vómito o sangreSignos-síntomas : disnea, respiración laboriosa, Signos-síntomas : disnea, respiración laboriosa, cianosis, traumatismos de cara o cuello , cianosis, traumatismos de cara o cuello , ansiedad, ausencia de murmullo vesicular, ansiedad, ausencia de murmullo vesicular, diaforesis , taquicardiadiaforesis , taquicardia

Apertura de vía aérea con elevación del Apertura de vía aérea con elevación del mentón por tracción de mandíbula ; retirar mentón por tracción de mandíbula ; retirar cuerpos extraños y aspirar secrecionescuerpos extraños y aspirar secreciones

Inmovilización del cuelloInmovilización del cuello

OxigenoterapiaOxigenoterapia

Monitoreo de la función respiratoriaMonitoreo de la función respiratoria

Asistir al médico para la intubaciónAsistir al médico para la intubación

Evaluación frecuente de la respiraciónEvaluación frecuente de la respiración

CONTROL DE LA VÍA AÉREACONTROL DE LA VÍA AÉREA

VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓNVENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

Para correcta ventilación entonces Para correcta ventilación entonces asegurar una vía aérea permeableasegurar una vía aérea permeable

Si ventilación no mejora entonces buscar Si ventilación no mejora entonces buscar otras causas (trauma toráccico directo, otras causas (trauma toráccico directo, TEC y lesión medular alta)TEC y lesión medular alta)

En pacientes con trauma toráccico En pacientes con trauma toráccico identificar el neumotórax, contusión identificar el neumotórax, contusión pulmonar , tórax inestable y hemotórax pulmonar , tórax inestable y hemotórax

Exposición del pecho del pcte y observación de Exposición del pecho del pcte y observación de movimientos y fcia respiratoriamovimientos y fcia respiratoriaVerificar permeabilidad de vía aérea Verificar permeabilidad de vía aérea Si no hay respiración espontánea , entonces Si no hay respiración espontánea , entonces RCP básica y avanzada. Asistir al médico en la RCP básica y avanzada. Asistir al médico en la intubaciónintubaciónSi hay respiración espontánea , oxigenoterapia Si hay respiración espontánea , oxigenoterapia a altas concentraciones a altas concentraciones Búsqueda de signos de neumotórax , toráx Búsqueda de signos de neumotórax , toráx inestable , neumotórax abierto inestable , neumotórax abierto Asistencia al médico para la colocación de Asistencia al médico para la colocación de tubo de drenaje toráccicotubo de drenaje toráccico

VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓNVENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA

El diagnóstico de shock es clínico y se El diagnóstico de shock es clínico y se observa en la perfusión de órganos y observa en la perfusión de órganos y oxigenación tisular oxigenación tisular El shock representa la manifestación mas El shock representa la manifestación mas importante del compromiso circulatorio importante del compromiso circulatorio por disminuir agudamente el volumen por disminuir agudamente el volumen sanguíneo sanguíneo Diferenciar otras causas de shock Diferenciar otras causas de shock (cardiogénico, neurogénico , distributivo)(cardiogénico, neurogénico , distributivo)

Signos-síntomas : evidencia de punto Signos-síntomas : evidencia de punto sangrante, taquicardia , pulso débil, piel sangrante, taquicardia , pulso débil, piel fría y pálida , diaforesis, taquipnea, fría y pálida , diaforesis, taquipnea, alteración del estado de conciencia , alteración del estado de conciencia , retraso del llenado capilar, oliguria o retraso del llenado capilar, oliguria o anuria.anuria.

CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA

Clasificación del ShockClasificación del Shock

Clase IClase I Clase II Clase II Clase IIIClase III Clase Clase IVIVPérdidas sanguíneas Pérdidas sanguíneas Hasta 750 ccHasta 750 cc 750-1500 cc 750-1500 cc 1500-2000cc 1500-2000cc >2000cc>2000cc

% volúmen sanguíneo perdido % volúmen sanguíneo perdido Hasta 15%Hasta 15% 15-30% 15-30% 30-40%30-40% >40%>40%

Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca <100 lpm<100 lpm 100-120 lpm 100-120 lpm >120 lpm>120 lpm >140 lpm>140 lpm

Tensión arterial Tensión arterial NormalNormal Normal Normal Baja Baja Muy bajaMuy baja

Presión del pulso Presión del pulso N oN o

Llenado capilar Llenado capilar NN >2 seg. >2 seg. >2 seg.>2 seg. retrasadoretrasado

Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria 14-20 rpm14-20 rpm 20-30 rpm 20-30 rpm 30-40 rpm30-40 rpm >35 rpm>35 rpm

Diuresis (ml/h) Diuresis (ml/h) > 30> 30 20 – 30 20 – 30 5 – 155 – 15 0 - 50 - 5

Nivel de conciencia Nivel de conciencia AnsiosoAnsioso Intranquilo Intranquilo Confuso Confuso EstuporosoEstuporoso

Reposición de volúmen Reposición de volúmen CristaloidesCristaloides Cristaloides Cristaloides C + sangre C + sangre C + sangreC + sangre

CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA

Evaluación del pcteEvaluación del pcteConservación de T° corporal y evitar Conservación de T° corporal y evitar hipotermia por la exposición prolongadahipotermia por la exposición prolongadaAcceso venoso Acceso venoso Administrar soluciones expansoras de Administrar soluciones expansoras de volumen volumen Tomas de muestras de laboratorioTomas de muestras de laboratorioSi hay sangrado externo evidente >>> Si hay sangrado externo evidente >>> HemostasiaHemostasiaColocación de sonda vesicalColocación de sonda vesical

DÉFICIT NEUROLÓGICODÉFICIT NEUROLÓGICO

La evaluación del estado de conciencia La evaluación del estado de conciencia comienza desde el momento de la atención del comienza desde el momento de la atención del pctepcteLa primera revisión neurológica permite La primera revisión neurológica permite establecer la severidad de la lesión por medio establecer la severidad de la lesión por medio de la escala de Glasgowde la escala de GlasgowInmovilización de la médula espinal para Inmovilización de la médula espinal para mantenimiento linealmantenimiento linealOxigenoterapia a altas concentracionesOxigenoterapia a altas concentracionesAdministración de analgésicosAdministración de analgésicos

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

Respuesta Ocular :Respuesta Ocular :Espontánea 4 Espontánea 4 A órdenes 3A órdenes 3Al dolor 2Al dolor 2Ninguna 1Ninguna 1

Respuesta Verbal :Respuesta Verbal :Orientado 5 Orientado 5 Confuso 4Confuso 4Inapropiada 3Inapropiada 3Incomprensible 2Incomprensible 2Ninguna 1Ninguna 1

Respuesta Motora :Respuesta Motora :Obedece órdenes 6Obedece órdenes 6Localiza el dolor 5Localiza el dolor 5Retirada al dolor 4Retirada al dolor 4Respuesta en flexión 3Respuesta en flexión 3Respuesta en extensión 2Respuesta en extensión 2Ninguna 1Ninguna 1

EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN

Se expone al pcte retirando toda la ropa y Se expone al pcte retirando toda la ropa y posteriormente se le debe cubrir para posteriormente se le debe cubrir para evitar la hipotermia evitar la hipotermia Se deben tomar medidas para preservar Se deben tomar medidas para preservar el calor corporal por medio de cobijas el calor corporal por medio de cobijas calientes o líquidos tibios calientes o líquidos tibios No exponer innecesariamente a la No exponer innecesariamente a la personapersonaEvitar mantener al pcte húmedo con Evitar mantener al pcte húmedo con secreciones o sangresecreciones o sangre

EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIASe realiza una ampliación mas completa de la Se realiza una ampliación mas completa de la anamnesis , así como un examen físico mas anamnesis , así como un examen físico mas completo y se realiza los estudios diagnósticos completo y se realiza los estudios diagnósticos que estén indicadosque estén indicados

Exámen físico :Exámen físico :Cabeza y cuelloCabeza y cuello

TóraxTórax

AbdomenAbdomen

Pelvis Pelvis

GenitourinarioGenitourinario

ExtremidadesExtremidades

EspaldaEspalda

Evaluación neurológicaEvaluación neurológica

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS

RadiografíasRadiografías

Ecografía abdominalEcografía abdominal

Tomografía axial computarizadaTomografía axial computarizada

RECOMENDACIONES GENERALESRECOMENDACIONES GENERALES

Asepsia en todos los procedimientosAsepsia en todos los procedimientos

Uso de los elementos de protección Uso de los elementos de protección personal y normas de bioseguridad personal y normas de bioseguridad

Registro detallado y preciso de todos los Registro detallado y preciso de todos los cambios en el estado del pctecambios en el estado del pcte

Mantener la sala de trauma equipada con Mantener la sala de trauma equipada con los elementos necesarios los elementos necesarios

ESQUEMA DE ACTUACIÓNESQUEMA DE ACTUACIÓN

La eficacia y eficiencia para el manejo del La eficacia y eficiencia para el manejo del pcte politraumatizado se logra con un pcte politraumatizado se logra con un equipo donde cada miembro tiene equipo donde cada miembro tiene funciones definidas para evitar la funciones definidas para evitar la duplicación de actividades o la duplicación de actividades o la subutilización de los recursos subutilización de los recursos

Gracias…Gracias…