Valoración y Valoración y Atención Inicial Atención Inicial

al Paciente al Paciente PolitraumatizadPolitraumatizad

oo M.I. Felvill M.I. Felvill

VillalonaVillalona

Definición Definición traumatismotraumatismo

Lesión física causada por una Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva o acción violenta o disruptiva o por la introducción en el por la introducción en el cuerpo de una sustancia cuerpo de una sustancia tóxica.tóxica.

Diccionario general de Medicina Mosby, 2000

Traumatismos Traumatismos múltiplesmúltiples

Politraumatismo Politraumatismo

Pronóstico pacientePronóstico paciente InmediatoInmediato: por apnea, obstrucción : por apnea, obstrucción

de la vía aérea o hemorragia masiva.de la vía aérea o hemorragia masiva.

PrecozPrecoz: por hipovolemia, lesión : por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia respiratoria.cerebral o insuficiencia respiratoria.

TardíoTardío: por sepsis, fallo : por sepsis, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, multiorgánico, distrés respiratorio, lesión cerebral, etc.lesión cerebral, etc.

Manejo paciente Manejo paciente politraumatizadopolitraumatizado

Valoración inicial o revisión primaria rápida y Valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación.resucitación.

Medidas complementarias al reconocimiento Medidas complementarias al reconocimiento primario.primario.

Revisión secundaria más detallada y completa.Revisión secundaria más detallada y completa.

Iniciación del tratamiento definitivo de las Iniciación del tratamiento definitivo de las lesiones.lesiones.

VALORACIÓN VALORACIÓN INICIAL O REVISIÓN INICIAL O REVISIÓN

PRIMARIAPRIMARIAY RESUCITACIÓNY RESUCITACIÓN

Se centra en la identificación y resolución de las causas de muerte inmediatas

La resolución de estos problemas deberá seguir un orden riguroso.

Este proceso sigue las letras ABCDE

A-B-C-D-EA-B-C-D-E A (Airway)A (Airway) Mantenimiento de la vía aérea Mantenimiento de la vía aérea

con control de la columna cervical.con control de la columna cervical. B (Breathing)B (Breathing) Respiración y ventilación. Respiración y ventilación. C (Circulation)C (Circulation) Circulación con control de Circulación con control de

hemorragias.hemorragias. D (Disability)D (Disability) Déficit neurológico. Déficit neurológico. E (Exposure / Envirommental)E (Exposure / Envirommental) Exposición: Exposición:

desvestir completamente al paciente. desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia.Prevenir la hipotermia.

Vía aérea y control de Vía aérea y control de la columna cervicalla columna cervical

AperturaApertura LimpiezaLimpieza Mantenimiento Mantenimiento

Respiración y Respiración y ventilaciónventilación

Se busca únicamente la Se busca únicamente la evidencia de una evidencia de una insuficiencia respiratoria insuficiencia respiratoria que requiera una que requiera una resolución inmediata.resolución inmediata.

CirculaciónCirculación

Control de hemorragias Control de hemorragias externasexternas

Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico y tratamiento del shock.del shock.

Control de hemorragias Control de hemorragias externasexternas

Cualquier sangrado Cualquier sangrado profuso por un vaso profuso por un vaso deberá ser yugulado deberá ser yugulado rápidamente.rápidamente.

Evaluación y tratamiento Evaluación y tratamiento del del shockshock

Estado de concienciaEstado de conciencia. Cuando el . Cuando el volumen sanguíneo se reduce a la volumen sanguíneo se reduce a la mitad, la perfusión cerebral disminuye mitad, la perfusión cerebral disminuye y causa alteraciones de la conciencia.y causa alteraciones de la conciencia.

Color de la pielColor de la piel. Un paciente con piel . Un paciente con piel rosada especialmente en cara y rosada especialmente en cara y extremidades descarta una extremidades descarta una hipovolemia crítica.hipovolemia crítica.

PulsoPulso. Un pulso débil y rápido es un . Un pulso débil y rápido es un signo precoz de hipovolemia.signo precoz de hipovolemia.

Déficit neurológicoDéficit neurológico

El objetivo es detectar afectación El objetivo es detectar afectación neurológica que requiera actitud neurológica que requiera actitud terapéutica urgente.terapéutica urgente.

La exploración consta únicamente La exploración consta únicamente de la Escala de Coma de Glasgow de la Escala de Coma de Glasgow (ECG) y la reactividad pupilar.(ECG) y la reactividad pupilar.

TCE leves : GCS 15-14TCE moderados : GCS 13-9TCE graves : GCS < 9

ExposiciónExposición El paciente debe de ser El paciente debe de ser

desvestido completamente desvestido completamente para facilitar la revisión para facilitar la revisión secundaria.secundaria.

Después de desnudarlo es Después de desnudarlo es importante cubrirlo para importante cubrirlo para evitar la hipotermia.evitar la hipotermia.

MEDIDAS MEDIDAS COMPLEMENTARIAS COMPLEMENTARIAS

AL AL RECONOCIMIENTORECONOCIMIENTO

PRIMARIOPRIMARIO

Colocación de sondasColocación de sondasNasogástricaNasogástricaVesicalVesical

Radiografías de lugar Radiografías de lugar

VALORACIÓN VALORACIÓN SECUNDARIASECUNDARIA

AnamnesisAnamnesis

A M P LI AA M P LI A A: alergiasA: alergias M: medicamentosM: medicamentos P: patologías o enfermedades P: patologías o enfermedades previasprevias

Li: última alimentación Li: última alimentación A: ambienteA: ambiente

Examen FísicoExamen Físico Cabeza y MaxilofacialCabeza y Maxilofacial CuelloCuello TóraxTórax AbdomenAbdomen PelvisPelvis ExtremidadesExtremidades

ESTABILIZACIÓN O ESTABILIZACIÓN O TRATAMIENTO TRATAMIENTO

DEFINITIVODEFINITIVODE LAS LESIONESDE LAS LESIONES

Calidad de atención al paciente con Calidad de atención al paciente con traumatismo múltiple en la traumatismo múltiple en la

República DominicanaRepública Dominicana

952 casos952 casos 0 Rescatado por personal 0 Rescatado por personal

calificadocalificado 3 llegaron en ambulancia3 llegaron en ambulancia Accidental: 712Accidental: 712 Intencional: 229Intencional: 229

Asilis Z., J., Cruz B., J.A., López H., M. G., Valdez C., F.G. Calidad de la atención al paciente con traumatismo múltiple en la República Dominicana. Acta med. domin. 16(2):38 – 41, mar.-abr. 1994

513 presentaron afectación 513 presentaron afectación miembros inferiores (53.9%)miembros inferiores (53.9%)

415 requirieron uno ó más 415 requirieron uno ó más procedimientos quirúrgicosprocedimientos quirúrgicos

39 (4.1%) presentaron 39 (4.1%) presentaron complicacionescomplicaciones

49 (4.8%) fallecieron (36 49 (4.8%) fallecieron (36 (73.5%) presentaron TCE)(73.5%) presentaron TCE)

ConclusionesConclusiones

Las atenciones tempranas al Las atenciones tempranas al paciente con traumatismo múltiple paciente con traumatismo múltiple son deficientes por carecer de un son deficientes por carecer de un sistema organizado de rescate en sistema organizado de rescate en Rep. Dom., lo que ha determinado Rep. Dom., lo que ha determinado que los individuos que presentan que los individuos que presentan traumatismos graves con peligro de traumatismos graves con peligro de muerte inmediata o intermedia no muerte inmediata o intermedia no alcanzan a llegar al hospital.alcanzan a llegar al hospital.

Hans Baldung Grien:

Las edades de la vida o las edades y la muerte (1539)