Manejo Del Paciente Politraumatizado ATLS

Manejo del paciente politraumatizado ATLS

Manejo del paciente politraumatizado ATLSEdward Martinez SantosIntroduccinEl trauma mltiple es una de las principales causas de mortalidad en personas jvenes relacionado con accidentes vehiculares, de trabajo o caseros representa un alto porcentaje como muerte violenta en nuestro pas. El paciente con trauma mltiple tiene 2 evaluaciones que son: I. Prehospitalario o escena en el lugar de los hechos II. Hospitalario: en las salas de reanimacin

ATLSA ADVANCET TRAUMAL LIFES SUPPORTPrevencin1. Presencia de cinturn de seguridad de 3 puntos en los autos. 2. Air bag. 3. Uso de casco ( moto y bicicletas) 4. No beber licor ni drogas en la persona que maneja. 5. Uso de velocidad controlada. 6. Adecuada sealizacin de transito. 7. Educacin vial, entre otros.

Producido el traumaEvaluar mecnica del traumaLa evaluacin o survey que se lleva acabo en la victima de trauma es: A. Survey Primario B. Survey Secundario C. Survey Terciario (despus de las 24 horas del accidente)

Survey Primarioa. Diagnostica problemas mdico-quirrgicos que son mortales para el paciente b. Trata esos problemas medico quirrgicos que son mortales Las lesiones que deben ser valoradas en el survey primario son: 1. Obstruccin de va area 2. Neumotrax a tensin 3. Hemotrax masivo 4. Neumotrax abierto 5. Trax inestable 6. Shock y/o sangrado severo 7. Lesin neurolgica focalizante con HTE 8. Hipotermia

Survey PrimarioABCDEVIA AEREA CON CONTROL CERVICAL

VENTILACIN CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS DEFICIT NEUROLOGICO EXPOSICION VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL-Anlisis de riesgo-Anlisis de conciencia: Estimulacin verbal y mecnica: de no responder se concluye que esta inconsciente y la va area esta comprometida (cada de lengua); de emitir sonido la va area esta permeable, si el sonido es disfonico piense en va area obstruida parcialmente por cuerpo extrao o trauma larngeo. --Apertura de la va areaManiobra frente mentn: sela sin no hay sospecha de lesin cervical, (si la victima esta inconsciente no la use), luego tubo de Mayo. Maniobra triple modificada: traccin maxilares y del mentn; es de uso corto, use luego un tubo de mayo. Va area definitiva puede ser intubacin endotraqueral: oro traqueal con control cervical o naso traqueal con tubo de Mayo. -Aplique collarn cervical en caso de sospecha de lesin cervical

VENTILACIN Ver el trax: movimiento torxico simtrico o asimtrico, lesiones abiertas o deformidades de pared y de trquea, edema palpebral por enfisema subcutneo, Escuche el trax: si el MV esta disminuido puede estar frente a un neumotrax o hemotrax. Sentir: palpe y percuta el trax para ver si hay crepitaciones, zonas de dolor, crujidos, deformidades, percuta para ver hipersonoridad o matidez. Empiece desde las clavculas. Soluciones los problemas: Ejemplos - Coloque apsito con esparadrapo en 3 lados sobre lesiones abiertas y deje un borde libre. - Coloque apsito con esparadrapo uniendo las costillas de los extremos en casos de trax inestable, calme el dolor. - Drene si hay signos de neumotrax a tensin: 2do EIC LMC con aguja y deje sobre guante cerrado ( en casos de escenario complicado)

CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

Evalu signos de shock: - Trastorno de sensorio difuso si hay hipovolemia. - Palidez, frialdad distal, llenado capilar lento, pulsos filiformes.

Evalu presencia de Hemorragias evidentes: - Sangrado de extremidades, cuero cabelludo, arrancamiento de extremidades, etc.

Soluciones los problemas: Ejemplos Indique colocacin de accesos venosos gruesos Nro 14 o 16 en venas perifricas coloque soluciones isotnicas ( SS 0.9%) reponga volumen. - Coloque dispositivo de oxigenoterapia si lo tiene. - Compresin con apsitos y vendas sobre zonas de sangrado externo no aplique el torniquete como medida inicial; comprima zonas de sangrado!!.

Letra D: DEFICIT NEUROLOGICODebe valorar los siguientes tems: -Conciencia: evalu usando cualquiera de las sgtes reglas: AVDI o Escala de coma de Glasgow (debe saberla use el mejor valor) -Pupilas: busque presencia de anisocoria, miosis o midriasis.

EXPOSICIONDesvista al paciente, evite movimientos bruscos y mal controlados pueden lesionar columna, use tijeras para retirar ropa, abrigue al paciente evite la hipotermia, caliente al paciente. Use soluciones salinas calentadas en Horno microondas o por Bao Mara. Aplique mantas en la medida que mantenga calor.

SURVEY SECUNDARIO

El survey secundario tiene como caractersticas: a. Realiza una evaluacin completa de la cabeza a los pies b. Realiza los procedimientos definitivos que son necesario o que no se pudieron realizar en el survey primario c. Se solicitan exmenes complementarios: radio imgenes y laboratorio.

Historia:AMPLIA:A Alergias.M Medicamentos tomados habitualmente.P Patologa previa /embarazo.LI Libaciones y ltimos alimentos.A Ambiente y eventos relacionados con el trauma.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin14

LesionesLas lesiones se clasifican en:Trauma cerrado: accidente automovilstico, cadas y accidentes de trabajo.

Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego, arma blanca, empalamientos.


LesionesQuemaduras: hipotermia, lesiones por congelamiento.

Ambiente peligroso: sustancias qumicas, radiaciones, toxinas pueden ocasionar problemas pulmonares y cardacas.


17ExploracinCabeza:

Examinar crneo cuero cabelludo, lesiones neurolgicas.Agudeza visual, tamao pupilar, hemorragia conjuntival, lesin penetrante, lentes de contacto luxacin de cristalino, compresin ocular. Movilidad ocular.No SNG por va nasal si sospecha de fractura de base de crneo.


ExploracinTrauma Maxilofacial:

Si no va asociado a obstruccin de la va area o a hemorragia mayor debe ser tratado despus.Si hay fracturas de la parte media de la cara puede tener fractura de lmina cribosa del etmoides.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin19Tratamiento: Mantener va area, continua ventilacin y oxigenacin.Control de hemorragias.Prevencin de lesin cerebral secundaria.Remover lentes de contacto.

ExploracinColumna cervical y cuello:

Pacientes con trauma en cabeza y maxilofacial: sospechar lesin inestable de columna cervical.Que no haya alteracin neurolgica no significa que no haya lesin cervical.Una hemorragia arterial activa, hematoma en expansin soplo arterial o compromiso de va area = evaluacin quirrgica.


Inmovilizar el cuello hasta que se haya descartado la lesin.Inspeccin, auscultacin y palpacin20ExploracinTrax:

Inspeccin de trax anterior y posterior.Palpacin de trax, clavculas, esternn costillas.Radiografa de trax.Auscultacin:Anterosuperior = neumotraxBase cara posterior= hemotrax


ExploracinCardiaco:

Ruidos cardiacos apagados y presin de pulso disminuida= Taponamiento cardaco.Ingurgitacin de venas yugulares= Neumotrax a tensin y Taponamiento cardaco.Neumotrax a tensin= Descompresin inmediata.


ExploracinTratamiento:

Descompresin del espacio pleural con aguja o tubo de toracostoma.Fijar el tubo torcico en aparato con sello de agua.Sellar correctamente una herida abierta de trax.Pericardiocentesis.Trasladar a quirfano.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin23ExploracinAbdomen:

Un examen abdominal normal al inicio no descarta lesin significativa.Las lesiones abdominales inadvertidas siguen siendo una causa prevenible despus de un trauma al tronco.Trauma abdominal cerrado= observacin y reevaluacin.Hipotensin sin etiologa clara, lesiones neurolgicas, alteracin de la conciencia por alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC.


ExploracinLos rganos ms frecuentemente afectados en un trauma cerrado son bazo (40-50%), hgado (35-45%), intestino delgado (5-10%)15% de hematoma retroperitoneales en pacientes por trauma cerrado que se someten a una laparotoma.Las heridas por proyectil de arma de fuego lesionan ms frecuentemente el intestino delgado (50 %), colon (40%), hgado y estructuras vasculares abdominales (25%)


ExploracinPerin/recto/vagina:

Perin: buscar contusiones, hematoma, laceraciones, sangrado uretral.Recto: buscar sangre en lumen intestinal, prstata ascendida, fractura de pelvis, integridad de pared rectal, tono del esfnter.Mujer en estado frtil= descartar embarazo. No Sonda urinaria en caso sospecha de lesin de uretra, sangrado por meato urinario, equimosis perineal, tacto renal prstata no palpable. No Sonda urinaria en caso sospecha de lesin de uretra, sangrado por meato urinario, equimosis perineal, tacto renal prstata no palpable.


ExploracinMusculo esquelticas:

Inspeccin de las extremidades: buscar descartar contusiones deformidades.Palpacin: dolor crepitacin, movimiento anormal.Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilacas, pubis, labios, escroto.Evaluacin de pulsos perifricos.Fracturas de columna torcica o lumbar y/o lesiones neurolgicas.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin27ExploracinEvaluacin neurolgica:Evaluacin de las funciones sensitivas y motoras de las extremidades.Reevaluacin del estado de conciencia.Tamao y reflejo pupilares.Medidas para disminuir la PIC.Evidencia de parlisis, paresias o debilidad= lesin importante de columna vertebral.Inmovilizar al paciente de manera total.


Reevaluacin Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.

Tratar lesiones potencialmente letales.

Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos, nios mayor de un ao 1ml/kg/hr).

Alivio del dolor (analgsicos, ansiolticos)


ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin30La Evaluacin Inicial

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin31La Evaluacin Inicial


33La Evaluacin Inicial

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