Evaluación del paciente politraumatizado

ATLS, Manual de Curso. 7ma Edicion pag. 13-45 1

Evaluación del paciente Politraumatizado.

Presentado por:Dicse Vega


El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente


Evaluación Inicial

Preparación Triage Revisión Primaria (ABCD) Reanimación Auxiliares para la revisión primaria y

reanimación Revisión secundaria Auxiliares para la revisión secundaria Revaluación y monitoreo continuos después

dela reanimación Cuidados definitivos


PREPARACIÓN

Fase Prehospitalaria: - Notificación - Mantenimiento de la vía

aérea, control de hemorragias externas y choque,

- Inmovilización adecuada del paciente y traslado inmediato al sitio mas cercano y apropiado


Fase Hospitalaria- Anticipación de

requerimiento básicos antes de la llegada del paciente al hospital

- Área especifica, equipo adecuado

- Presencia de personal de laboratorio y Rx


Triage

Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención

El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABC

ATLS: Manual del Curso. 7ma Edicion pg. 13-45


REVISIÓN PRIMARIA

A – Mantenimiento de la vía aérea y el control de la columna cervical

B – Respiración y ventilación C – Circulación con control de

hemorragias D – Déficit neurológico E – exposición y control ambiental


A – Mantenimiento de la vía aérea y el control de la columna cervical

Examinar vía aérea superior, verificar permeabilidad, buscar signos de obstrucción. Elevar el mentón y levantar la mandíbula.

Lesión craneoencefálica grave, Glasgow < 8 necesitan vía aérea definitiva.

Protección adecuada de la médula espinal.

Alinear la cabeza y el cuello


B – Respiración y ventilación

Asegurar buena oxigenación, y eliminar el anhidrido carbónico.

Funcionamiento de caja torácica, pulmón y diafragma.

Inspección, auscultación, palpación del tórax.

Lesiones que alteran agudamente la ventilación: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotórax abierto, neumotórax abierto.


C - Circulación con control de Hemorragia

Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco: Si hay hipotensión después de un trauma

pensar en hemorragia hasta no comprobar lo contrario.▪ Estado de conciencia: disminuye perfusión

cerebral▪ Color de la piel: Cara color cenizo, palidez

acentuada en extremidades.▪ Pulso: pulso rápido y débil hipovolemia. Pulso

irregular indica disfunción cardiaca. (carotídeo y femoral)


2. Hemorragia: Hemorragia externa debe identificarse

y controlarse. Sitios de hemorragia mayor oculta


D - Déficit Neurológico:

Evaluación neurológica rápida.▪ Nivel de conciencia, reacción de las pupilas, signos de

lateralización y nivel de lesión medular.

Evaluación con la Escala de Glasgow que tiene carácter pronóstico.

Disminución de la oxigenación, y perfusión cerebral o trauma intracraneal

Reevaluar oxigenación, ventilación perfusión hipoglicemia, alcohol, narcóticos o drogas


E- Exposición/Control Ambiental

Desvestir al paciente completamente Cubrirlo para evitar hipotermia en sala

de urgencias.


REANIMACIÓN

A – Vía aérea - Permeabilidad puede establecerse con

cánula nasofaringea.- Si paciente está inconsciente y no

reflejo nauseoso, cánula orofaríngea (ayuda temporal).

- Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de mantener la integridad de su vía aérea –> establecer vía aérea definitiva.


B - Respiración/Ventilación/Oxigenación:

- Intubación endotraqueal (nasal u oral) es la forma definitiva de controlar vía aérea.

- Todo paciente politraumatizado debe recibir oxígeno suplementario

- Uso del oxímetro de pulso asegurar la saturación.


C – circulación: - Control de la hemorragia mediante presión

directa o intervención quirúrgica.- Establecer dos vías IV de gran calibre.- Estudios hematológicos.- Terapia endovenosa con soluciones salinas

balanceadas. Reposición con cristaloides como lactato de Ringer 2-3 lts en bolo.

- Si no responde administrar sangre.- Control de la temperatura corporal del

paciente.


Complemento de la revisión primaria y la reanimación

Monitorización electrocardiográfica: - Las disrrítmias, taquicardia inexplicable,

fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares, cambios n segmento ST (lesión cardíaca, trauma cerrado)

- Actividad eléctrica sin pulso (Taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión e hipovolemia grave)

- Bradicardia, conducción aberrante y extrasístoles (Hipoxia e hipotermia)


Catéteres urinarios y gástricos: Sonda Urinaria:

Diuresis horaria parámetro del estado de volemia. Refleja perfusión renal.

Contraindicaciónes: Sospecha de ruptura uretral.


Sonda Nasogástrica: Indicaciones: evitar o reducir la

distención gástrica, disminuir riesgo de broncoaspiración.

Cuando existe una fractura en la lámina cribosa la sonda gástrica debe insertarse por vía oral


Monitoreo: Frecuencia respiratoria y gases arteriales

para monitorizar vía aérea y la respiración del paciente.

La oximetría de pulso: determina colóricametricamente la saturación del oxígeno de la hemoglobina.

Presión arterial: debe tomarse pero no es indicador de la perfusión renal.


Rayos X y estudios diagnósticos: Rx AP de tórax y de pelvis pueden dar

información acerca de trauma cerrado. Rx lateral cervical: Hallazgo importante

si encontramos lesión. Rx de columna cervical y toracolumbar


Lavado Peritoneal Diagnóstico y Ultrasonido abdominal son útiles en la detección temprana de hemorragia intraabdominal oculta.


Revisión secundaria

Revisión de pies a cabeza (Historia completa y examen físico)

Evaluación de signos vitales. Revisión neurológica completa y

escala de Glasgow. Evaluación radiológica Estudios de laboratorio.


Historia: AMPLIA: A – Alergias M – Medicamentos tomados

habitualmente P – patología previa /embarazo LI – Libaciones y últimos alimentos A – Ambiente y eventos relacionados

con trauma


Las lesiones se clasifican en:

- Trauma cerrado: accidente automovilístico, caídas y accidentes de trabajo.

- Trauma penetrante: lesiones por arma de fuego, arma blanca, empalamientos


- Quemaduras: hipotermia, lesiones por congelamiento.

- Ambiente peligroso: sustancias químicas, radiaciones, toxinas pueden ocasionar problemas pulmonares y cardíacas.


Examen físico: Cabeza: : examinar cráneo cuero

cabelludo, lesiones neurológicas.▪ Agudeza visual, tamaño pupilar, hemorragia

conjuntival, lesión penetrante, lentes de contacto luxación de cristalino, compresión ocular. ▪ Movilidad ocular.


Trauma Maxilofacial:▪ Si no va asociado a obstrucción de la vía

aérea o a hemorragia mayor debe ser tratado después▪ Si hay fracturas de la parte media de la cara

puede tener fractura de lámina cribosa del etmoides.Tratamiento:

-Mantener vía aérea, continua ventilación y oxigenación.-Control de hemorragias-Prevención de lesión cerebral secundaria-Remover lentes de contacto.


Columna cervical y cuello:▪ Pacientes con trauma en cabeza y

maxilofacial: sospechar lesión inestable de columna cervical.▪ Que no haya alteración neurológica no

significa que no haya lesión cervical.▪ Una hemorragia arterial activa, hematoma en

expansión soplo arterial o compromiso de vía aérea = evaluación quirúrgica.


Tórax Inspección de tórax anterior y posterior. Palpación de tórax, clavículas, esternón

cotillas. Radiografía de tórax Auscultación:▪ Anterosuperior = neumotórax▪ Base cara posterior= hemotórax


Cardiaco:- Ruidos cardiacos apagados y presión

de pulso disminuida= taponamiento cardíaco.

- Ingurgitación de venas yugulares= nemotorax a tensión y taponamiento cardíaco.

- Neumotorax a tensión= descompresión inmediata.


Tratamiento:- Descompresión del espacio pleural

con aguja o tubo de toracostomía.- Fijar el tubo torácico en aparato con

sello de agua.- Sellar correctamente una herida

abierta de tórax- Perocardiosentésis- Trasladar a quirófano


Abdomen: Un examen abdominal normal al inicio no

descarta lesión significativa.

Trauma abdominal cerrado= observación y reevaluación.

Hipotensión sin etiología clara, lesiones neurológicas, alteración de la conciencia por alcohol y drogas= lavado peritoneal diagnostico, USG, TAC.


Periné/recto/vagina: Periné: buscar contusiones, hematoma,

laceraciones, sangrado uretral. Recto: buscar sangre en lúmen

intestinal, próstata ascendida, fractura de pelvis, integridad de pared rectal, tono del esfínter.

Mujer en estado fértil= descartar embarazo.


Musculoesqueléticas- Inspección de las extremidades: buscar

descartar contusiones deformidades.- Palpación: dolor crepitación, movimiento

anormal.- Fractura de pelvis: equimosis en crestas

ilíacas, pubis, labios, escroto- Evaluación de pulsos periféricos- Fracturas de columna torácica o lumbar

y/o lesiones neurológicas


Evaluación neurológica Evaluación de las funciones sensitivas y

motoras de las extremidades. Reevaluación del estado de conciencia. Tamaño y reflejo pupilares Medidas para disminuir la PIC Evidencia de parálisis, paresias o

debilidad= lesión importante de columna vertebral.

Inmovilizar al paciente de manera total.


Revaluación

Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos.

Tratar lesiones potencialmente letales.

Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en adultos, niños mayor de un año 1ml/kg/hr).

Alivio del dolor (analgésicos, ansiolíticos)


La Evaluación Inicial

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