EVALUACION Y TRATAMIENTO

UNIVERSIDAD DE SONORAEVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVEPROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MEDICOS

Dr. Jos Angel Lpez RoblesMedico UrgenciologoCiudad Obregon Sonora 2014Angel.lober@hotmail.com

OBJETIVOSIdentificar la secuencia de prioridades en la atencin del politraumatizado.

Aplicar los principios en la revisin primaria y secundaria en la atencin del paciente politraumatizado.

Aplicar las pautas y tcnicas que se deben utilizar en las fases de reanimacin inicial y de atencin definitiva del tto del politraumatizado.

Anticipar los factores predictivos de riesgo relacionados con la revisin primaria/ tto del paciente traumatizado y realizar las acciones necesarias para minimizar su impacto.

Evaluacin inicialLA PREPARACIONEL TRIAGEREVISION PRIMARIA (ABCDE)REANIMACIONAUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA Y REANIMACIONCONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL PACIENTEREVISION SECUNDARIA (REVISION DE CABEZA A PIES E HISTORIA)AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIAREEVALUACION Y MONITOREO CONTINUOS DESPUES DE LA REANIMACIONCUIDADOS DEFINITIVOS

La revisin primaria y secundariaRealizar en forma repetida y frecuente Detectar cualquier deterioro en el estado del paciente iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en el momento de detectar los cambios desfavorables.

En la situacin clnica real, muchas de estas situaciones se producen en forma paralela o simultnea

Progresin longitudinal de las circunstanciasii. Preparacin FASE PREHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIAFase PrehospitalariaEl hospital debe estar notificado del traslado del paciente antes de que ste sea evacuado del sitio del accidente.

Prioridades :Mantenimiento de la va areaControl de hemorragias externas y shockInmovilizacin adecuada del pacienteTraslado inmediato al sitio ms cercano y apropiado

TRIAGE-ASIGNAR PRIORIDADESMtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y los recursos disponibles para su atencin. Salvar el mayor nmero posible de pacientes segn las circunstancias y los recursos disponibles.

OBJETIVOEl tratamiento se lleva a cabo en base a las prioridades del ABC.

Pre e intrahospitalario.Existen 2 tipos de situaciones:Mltiples vctimasAccidentes masivos o desastres

Segn la necesidad de asistencia y la probabilidad de supervivencia, los pacientes se pueden clasificar en 5 categoras: inmediata, diferida, expectante, mnima, muerte (Clasificacin PHTLS) .

Fase Hospitalaria Planificar los requerimientos bsicos antes de la llegada del paciente al hospital.rea especfica Equipo adecuadoSoluciones IVEquipo para monitorizacinApoyo mdico extraPersonal de laboratorio y rayos X

Fase Hospitalaria PROCESO DE ASIGNACION----ACCIONES (no deben consumir ms de 5minutos.)

Primero: Realizar evaluacin rpida de va area, ventilacin y circulacin.

Segundo: Motivo de la urgencia. Debe ser una anamnesis dirigida, especfica que identifique de manera oportuna e inmediata la causa principal de solicitud de consulta, conforme a lo referido por el paciente y los hallazgos clnicos en el primer contacto se asigna la prioridad del paciente.

Tercero: Evaluar los signos vitales del paciente.

Cuarto: Asignacin del rea de tratamiento dentro del servicio de urgencias de acuerdo a la prioridad del Paciente.

Rojos: atencin inmediata Son el foco de atencin en los accidentes con mltiples vctimas.

Criterios de Inclusin:

Lesiones que producen shock o hipoxia con peligro vital inmediato. Pacientes que pueden ser estabilizados sin posterior atencin continua. Pacientes con altas posibilidades de supervivencia ante tratamiento y transporte inmediato.Rojos: algunos ejemplosNeumotrax a tensin o abiertoShock hemorrgicoHemotraxTrax InestableQuemaduras