Complicaciones tardias de la diabetes
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COMPLICACIONES TARDIAS DE LA DIABETES
EDUARDO VALADEZ
1940 -1970 glucemia controlada reducía
aparición complicaciones 1993 Paciente puede presentar diversas
complicaciones, solo una o ninguna. (hiperglucemia)
15 – 20 años
Complicaciones
-Micro vascularesnefropatía diabéticaretinopatía diabéticaneuropatía diabética
-Macro vascularescerebrovascularenfermedad cardiacainsuficiencia arterialHTAdislipidemia
Como la glucosa lleva a la complicación? ? ?
Aldosa recuctasa
GLUCOSA ALDOSA REDUCTASA
FRUCTUOSA
SORBITOL
SORBITOL DESHIDROGEN
ASA
SORBITOL
- presión osmótica, daña tejidos por edema celular
-bloquea monoinositol y fosfoinositosidos disminuyendo diacilglicerol frena actividad ATPasa Na/ K provocando edema axonal ( neuropatía)
Aumento Diacilglicerol y B2 Protein kinasa C
HIPERGLUSEMIA
ACTIVACION b2-PROTEIN KINASA C
SINTESIS DE NOVO
DIACILGLICEROL
FOSFOLIPASA A2
PROSTAGLANDINAS PGE2
TROMBOXANOS A2
MODIFICAN PERMEAVILIDAD ENDOTELIAL Y RESPUESTA
VASOCONSTRICTORA
ANGIOTENSINA II RETINOPATIA Y NEFROPATIA
GLUCOSILACION NO ENZIMATICA DE PROTEINAS
HIPERGLUSEMIA HACE QUE LA GLUCOSA SE COMBINE CON RESIDUOS AMINO DE LAS PROTEINAS
PRODUCE PRODUCTO AMADORI PROTEINAS LARGA VIDA ( AMADORI ) FORMAN
COMPUESTOS DE KATECOLDEHIDO (IRREVERSIBLES) PRODUCTOS DE GLICOSILACION AVANSADA
-CAMBIO PERMEABILIDAD MEMBRANAS BASALES (NEFROPATIA Y RETINOPATIA )
- GLICOLISACION DE COLAGENO QUE PROVOCA QUE LIGAMENTOS, CAPSULAS Y APONEUROSIS PIERDAN SU ELASTICIDAD
NEUROPATIA DIABETICA
Autonómica- cardiovascular
-gastrointestinal- genitourinario- sudomotor
Difusas- neuropatía proximal motora- polineuropatia simétrica distal
Neuropatía focales-neuropatía craneal-radiculopatia plexopatia
Síndrome atrapamiento- nervio ulnar- sx túnel carpo-neuropatia peronea
Neuropatía diabética
ocurre 60 % pacientes diabéticos
Presenta glucosa es anormal 10 años
Si la glucosa se controla la neuropatía puede desaparecer
Polineuropatia bilateral simétrica distal
-dolor neuropático-parestesias ( predominio nocturno)- alteración umbral térmico-perdida de reflejos osteotendinosos y sensibilidad vibratoria- hipoestesia-No perciben micro traumas ( pie charcot)
Mononeuropatía motora proximal
- Atrofia muscular-perdida de fuerza y compromiso sensorial- afecta cintura escapular y pélvica
Mononeuropatia focal y simétrica- pares craneales 3-4 -6 & 7-dolor ocular- cefalea -ptosis palpebral- reflejo pupilar indemne- diplopía (visión doble)
Neuropatia troncal-dolor -disestesias (sensacion perturvada)-hiperestesias-hipotonicidad muscular
Neuropatía autonomica
Cardiovascular-anormalidad FC-hipotensión ortostatica-ausencia dolor coronario
Periféricas-alteración sudoración (anhidrosis)
Genitourinaria-vegina neurogenica-disfuncion sexual masculina y femenina
Gastrointestinal-gastropatia diabetica-enteropatia diabetica
Pie diabetico
Pie con lesión ( ulcera) Principal factor de riesgo para la
amputación Factores
-neuropatía periférica- infección - trauma- enfermedad vascular periférica- alteraciones de la biomecanica
Diagnostico de neuropatia Vibración: se utiliza
un diapasón para detectar anormalidades en fibras nerviosas largas
Test de temperatura detecta daño pequeñas fibras
Test monofilamento sensibilidad o dolor
tratamiento
Control hiperglusemia Analgesicos Inhibidores de aldosa reductasa Manejo de dolor
- anticonvulsivos- antidepresivos