Complicaciones Cronicas Diabetes Mellitus

8/18/2019 Complicaciones Cronicas Diabetes Mellitus

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Marzo 2016

DIABETES MELLITUSCOMPLICACIONES CRÓNICAS 2

NEUROPATÍA SISTÉMICA Y AUTÓNOMICA



NEUROPATÍA DIABÉTICAOcurre e !0"#0$ %e &o' (ac)e*e' co DM 1

+ 2 %e &ar,a e-o&uc)+.Co*r)/ue 'u'*ac)a&e*e a &a

or/)or*a&)%a% %e &a eere%a%

re(re'e*a u a&*o ,a'*o (ara &a' )'*)*uc)oe'%e 'a&u%.Se a)3e'*a co (o&)uero(a*4a5

ooeuro(a*4a o euro(a*4a au*o+)ca.E& %e'arro&&o %e &a euro(a*4a 'e re&ac)oa co

&a %urac)+ %e &a DM e& co*ro& ,&)c7)co.

8arr)'o. Pr)c)(&e' o I*era Me%)c)e 1#E%.



9ac*ore' %e r)e',o )%e(e%)e*e' 'o: IMC;%)rec*ae*e (ro(orc)oa&< *a/a=u)'o.9ac*ore' %e r)e',o a'oc)a%o' 'o &a

(re'ec)a %e eere%a% car%)o-a'cu&ar5>)(er*r),&)c)r)%e)a e >)(er*e')+.E?)'*e (7r%)%a %e &a' 3/ra' er-)o'a'

)e&))za%a' o )e&))za%a'.

De/)%o a =ue &a' carac*er4'*)ca' %e &aeuro(a*4a %)a/7*)ca e' '))&ar a o*ra'euro(a*4a'5 e& %)a,+'*)co %e &a euro(a*4a%)a/7*)ca %e/e >acer'e 'o&o %e'(u7' %e

e?c&u)r o*ra' (o')/&e' e*)o&o,4a'.8arr)'o. Pr)c)(&e' o I*era Me%)c)e 1#E%.



CLASI9ICACIÓN DE LA NEUROPATÍADIABÉTICA

Ra()%ae*e re-er')/&eNeuro(a*4a >)(er,&)c7)ca

Po&)euro(a*4a ')7*r)ca ,eera&)za%aNeuro(a*4a 'e')*)-a a,u%aNeuro(a*4a cr+)ca 'e'or)"o*ora o Po&)uero(a*4a %)'*a&')7*r)ca ;DPN<Neuro(a*4a %e (e=ue@a' 3/ra'Neuro(a*4a %e 3/ra' &ar,a'Neuro(a*4a au*o+)ca

Neuro(a*4a oca& u&*)oca&

Neuro(a*4a oca& %e ua e?*re)%a%Neuro(a*4a cra)a&Neuro(a*4a o*ora (ro?)a& ;a)o*r+3ca<Ra%)cu&oeuro(a*4a *ruca&Neuro(a*4a cr+)ca )aa*or)a %e')e&))za*e

)) A. D)a/e*)c Neuro(a*>)e'. U(%a*e% 201! Au, 2F



La >)'*or)a a*ura& %e &a euro(a*4a &a 'e(arae %o' e*)%a%e' %)'*)*a':A=ue&&a' =ue (ro,re'a ,ra%ua&e*e co &a

e-o&uc)+ %e &a %)a/e*e'.A=ue&&a' =ue re)*e co(&e*ae*e.

La euro(a*4a 'e')*)-a au*o+)ca,eera&e*e (ro,re'a.La' ooeuro(a*4a'5 ra%)cu&o(a*4a' e&

%o&or a,u%o euro(G*)co5 aH cua%oa)3e'*a '4*oa' 'e-ero'5 (or &o ,eera&%ura (oco *)e%e a recu(erar'e.



9ISIOPATOENIAAH o 'e >a )%e*)3ca%o e& eca)'o (or e&

cua& a&,uo' (ac)e*e' %e'arro&&a euro(a*4a'5)e*ra' =ue o*ro' o.Se >a (&a*ea%o &a' '),u)e*e' *eor4a':

Eec*o *+?)co %e &a >)(er,&)ce)a.8)(erac*)-)%a% %e &a -4a %e& (o&)o&E'*r7' o?)%a*)-o )*ro'a*)-o.Ca/)o' )cro-a'cu&are'.

eerac)+ %e caa&e'.Ac*)-ac)+ %e &a )cro,&)a.Se')/)&)zac)+ ce*ra&P&a'*)c)%a% cere/ra&.

Sc>re)/er AJ. Kor&% D)a/e*e' 201! 6;<: 2"



Eec*o *+?)co %e &a>)(er,&)ce)aLa >)(er,&)ce)a (er 'e (ue%e cau'ar

>)(o?)a %e &o' er-)o'5 e'(ec)a&e*e eer-)o' 'e')*)-o' a&*era%o 'u e'*a/)&)%a%e&7c*r)ca.




8)(erac*)-)%a% %e &a -4a %e&(o&)o&La a&%o'a re%uc*a'a ca*a&)za &a orac)+ %e 'or/)*o& a (ar*)r

%e ,&uco'a co &a o?)%ac)+ %e NADP8 a NADP.E& 'or/)*o& 'e o?)%a a ruc*o'a (or &a 'or/)*o&

%e'>)%ro,ea'a5 &),a%a a &a re%ucc)+ %e NAD a NAD8.La >)(erac*)-)%a% %e &a -4a %e& (o&)o& e' (a*+,ea a =ue

)cree*a &a (ro%ucc)+ %e NADP8 NAD =ue &&e-a a ua%)')uc)+ %e &a re,eerac)+ %e& ,&u*a*)+ e )cree*o%e &o' (ro%uc*o' %e &a ,&)cac)+ ac*)-ac)+ %e&%)ac)&,&)cero& (ro*e) )a'a C.La %e(&ec)+ %e& ,&u*a*)+ e' &a cau'a (r)ar)a %e& e'*r7'

o?)%a*)-o (or acuu&ac)+ %e e'(ec)e' reac*)-a' %e o?4,eo.E o%e&o' (rec&4)co' &o' )>)/)%ore' %e &a a&%o'are%uc*a'a 'o eec*)-o' (ara (re-e)r e& %e'arro&&o %eeuro(a*4a. E >uao' o 'e >a %eo'*ra%o.




E'*r7' o?)%a*)-o )*ro'a*)-oE& e'*r7' o?)%a*)-o (ue%e ))c)ar'e (or:Au*o?)%ac)+ %e &a ,&uco'a 'u' e*a/o&)*o' orac)+ )*race&u&ar %e (ro%uc*o' 3a&e' %e

,&)cac)+5 e?(re')+ )cree*a%a %e 'u' rece(*ore' &),a%o'.

9uc)+ )*oco%r)a& a&*era%aA&*erac)+ %e &a' )'oora' %e &a (ro*e) c)a'a C.8)(erac*)-)%a% %e &a -)a %e &a >e?o'a)a.E'(ec)e' reac*)-a' %e )*r+,eo ;(ero?))*r)*o<

co*r)/ue a& %[email protected]&,uo' e'*u%)o' >a o'*ra%o u /ee3c)o co &a

a%))'*rac)+ %e a*)o?)%a*e' coo e& Gc)%o a&a&)(+)co.




Ca/)o' )cro-a'cu&are'La euro(a*4a %)a/7*)ca 'e a'oc)a co %e*er)oro

)cro-a'cu&ar.Ocurre e,ro'a)e*o %e &a (are% -a'cu&ar >)a&))zac)+

%e &a &G)a /a'a& %e &a -a'a er-oru %e/)%o a &a u,a %e(ro*e4a' %e &o' ca()&are' %e& e%oeur)o.

Ocurre e%ea5 )cree*o %e &a (re')+ )*er'*)c)a&5%e(+')*o' %e 3/r)a %e'arro&&o %e *ro/o'.La (eru')+ (er)7r)ca e'*a %)')u)%a e e& *eQ)%o er-)o'o

e &a ()e&.8a )'=ue)a %e &a -a'a er-oru.

To%o &o a*er)or co%)c)oa >)(o?)a aH cua%o &a %)'uc)+')(G*)ca or),)a u aor uQo 'a,u4eo.Se (ro%uce (7r%)%a e 'e,e*o' (ro?)a& %)'*a& %e &a

3/ra.




7e')' %e caa&e'Coo re'(ue'*a a& %a@o %e &a' 3/ra' er-)o'a' 'e

(ro%uce 'o/ree?(re')+ %e caa&e' %e -o&*aQeco%uc)e%o a >)(ere?c)*a/)&)%a%.E?)'*e e?(re')+ a &a a&*a %e caa&e' %e 'o%)o -o&*aQe"

%e(e%)e*e' ;Na-<

So/ree?(re')+ e e& ,a,&)o %e &a ra4z %or'a& %e Na-1.;(ar*)c)(a e &a e/r)o,7e')'< Na-1. ;ora&e*ee?(re'a%o e euroa' (er)7r)ca'<.So/ree?(re')+ )a%ecua%a %e caa&e' %e ca&c)o

(ro%uc)e%o e*ra%a e?ce')-a %e ca&c)o e euroa'

'e')*)-a'.Re%ucc)+ e &a e?(re')+ %e caa&e' %e (o*a')o

%e(e%)e*e' %e -o&*aQe. Se )cree*a &a e?c)*a/)&)%a%euroa&.




Ac*)-ac)+ %e &a )cro,&)aLa )cro,&)a 'e ecar,a %e a*eer &a >oeo'*a')'5 orar

)e&)a (ro(orc)oar 'o(or*e (ro*ecc)+ a &a' euroa'.La ac*)-ac)+ %e &a )cro,&)a ocurre %e'(u7' %e ua &e')+

er-)o'a5 %ura%o (or a& eo' e'e'.E' re'(o'a/&e %e &a (ro%ucc)+ %e -ar)o' e%)a%ore' %e &a

)aac)+ coo c)*oc)a'5 =u))oc)a' 'u'*ac)a'c)*o*+?)ca' coo o?)%o 4*r)co ra%)ca&e' &)/re' (ro%uc)e%ou a/)e*e (ro)aa*or)o.La %)a/e*e' *)ee u )(ac*o e *o%a' &a' c7&u&a' ,&)a&e' %e &a

7%u&a e'()a& oca')oa%o ac*)-ac)+ (erae*e %e &a)cro,&)a.La %)a/e*e' 'e a'oc)a co ua re%ucc)+ %e &a (ro*e)a 3/r)&ar

,&)a& Gc)%a =ue aec*a &a uc)+ %e 'o(or*e %e &o' a'*roc)*o'a'4 coo &a %e(urac)+ %e euro*ra')'ore' e &a >e%)%ura')G(*)ca.




Se')/)&)zac)+ ce*ra&Se >a %eo'*ra%o =ue e?)'*e

'e')/)&)zac)+ %e &a' (r)c)(a&e' -)a'aere*e'.E?)'*e )cree*o e &a &)/erac)+ %e

,&u*aa*o e &a' (r)c)(a&e' -)a' aere*e'%e &a 7%u&a e'()a&.E& rece(*or %e NMDA 'e ecue*ra

'o/ree?(re'a%o e &a euro(a*4a %)a/7*)ca.8a ua re,u&ac)+ a &a /aQa %e &o'

rece(*ore' ABA"B.




P&a'*)c)%a% cere/ra&E& Hc&eo (o'*ero&a*era& -e*ra& %e& *G&ao e' &a

(r)c)(a& Grea rece(*ora %e e'*4u&o' oc)ce(*)-o'%e &a 7%u&a e'()a&.E& *ra*o e'()o*a&G)co re(re'e*a &a aor -4a %e

*ra')')+ %e e'*)u&o' oc)ce(*)-o'.Se >a -)'*o e ra*a' %)a/7*)ca' =ue &a' euroa'%e e'*a' Grea' (re'e*a ua )cree*a%aac*)-)%a% e'(o*Gea.E u o%e&o %e DM1 'e o/'er-+ aor ac*)-)%a%

euroa& e e& *G&ao e &a cor*eza c),u&a%aa*er)or5 u Grea re&ac)oa%a co e& (roce'a)e*o%e &a )orac)+ aec*)-a"o*)-ac)oa&.




PRESENTACIÓN CLÍNICAE& e'(ec*ro c&4)co %e &o' '4%roe'

euro(G*)co' %e'cr)*o' e (ac)e*e'%)a/7*)co' )c&ue %)'uc)+ %e ca') ca%a'e,e*o %e& ')'*ea er-)o'o au*+oo

(er)7r)co.



Neuro(a*4a oca& u&*)oca&.Neuro(a*4a o*ora (ro?)a& ;a)o*ro3a

%)a/7*)ca<Neuro(a*4a cr+)ca %e')e&))za*e.Ra%)cu&oeuro(a*4a *ruca& %)a/7*)ca.Neuro(a*4a >)(er,&)c7)ca rG()%ae*e

re-er')/&e

Po&)euro(a*4a ')7*r)ca ,eera&)za%a.Neuro(a*4a a,u%a 'e'or)a&.Neuro(a*4a cr+)ca 'e'or)"o*ora o

Polineuropatía distal simétrica.



Neuro(a*4a 9oca& Mu&*)oca&Co(re%e euro(a*4a' %e &a' e?*re)%a%e' %e &o' er-)o'

craea&e'.La' euro(a*4a' %e &a' e?*re)%a%e' ,eera&e*e 'o %e/)%o

a a*ra(a)e*o.De/e %)erec)ar'e &a' ooeuro(a*4a' %e &o' '4%roe' %e

a*ra(a)e*o.La' ooeuro(a*4a' (or &o ,eera& ocurre e &o' ac)ao'5*)ee )'*a&ac)+ a,u%a5 'e a'oc)a co %o&or *)ee ucur'o au*o&))*a%o.La' ooeuro(a*4a' )-o&ucra e& e%)ao ;!.$ %e &a'

euro(a*4a' %)a/7*)ca'<5 u&ar ;2.1$<5 ra%)a& ;0.6$<5 (eroeo.La' euro(a*4a' craea&e' e %)a/*7*)co' 'o e?*rea%ae*e

rara' ;0.0!$< courre e (ac)e*e' ac)ao' co %)a/e*e'%e &ar,a e-o&uc)+ .

Í



SÍNDROMES DEATRAPAMIENTOI)c)a &e*ae*e (ro,re'arG ') *ra*a)e*o.E& '? %e& *ue& %e& car(o ocurre -ece' a' recue*ee*e

e %)a/7*)co' =ue e &a (o/&ac)+ ,eera&.Su aor (re-a&ec)a e %)a/7*)co' (ue%e e'*ar re&ac)oa%a

co *raua re(e*)%o )a%-er*)%o5 ca/)o' e*a/+&)co'5

acuu&ac)+ %e u)%o o e%ea co3a%o a& *ue& %e& car(o.E& %)a,+'*)co 'e co3ra (or e'*u%)o' e&ec*ro3')o&(+,)co'.E& *ra*a)e*o c ')'*e e %e'ca'o5 u@e=uera e (o')c)+

eu*ra& (ara (re-e)r *raua re(e*)*)-o.Lo' AINE' e )ecc)oe' %e e'*ero)%e' (ue%e au%ar.

Se %e/e co')%erar &a c)ru,4a ;&)/erac)+ %e& er-)o aec*a%o<') a(arece %e/)&)%a% e& *ra*a)e*o 7%)co a&&a.



Carac*er4'*)ca

Mooeuro(a*4a S?. %ea*ra(a)e*o

Neuro(a*4a

Instauración

SH/)*o ra%ua& ra%ua&

Patrón Ner-)o H)co (ero(ue%e 'erH&*)(&e

Ner-)o H)coe?(ue'*o a*raua

Po&)euro(a*4a%)'*a& ')7*r)ca

Nerviosinvolucrados

CN III5 I5 II5u&ar5 e%)ao5(eroea&

Me%)a5 u&ar5(eroea&5 e%)a& &a*era& (&a*ar

M)?*a5 o*ora5'e'or)a& au*o+)ca

Historianatural

Se re'ue&-ee'(o*Geae*e

Pro,re')-a Pro,re')-a

Tratamiento

S)*oG*)ca Re(o'o5 7ru&a'5e'*ero)%e'&oca&e'5%)ur7*)co'5c)ru,4a.

Co*ro& ,&)c7)coe'*r)c*o5(re,a/a&)a5%u&o?e*)a5a*)o?)%a*e'5

%ro,a' e)-e'*),ac)+.

N tí t i l



Neuropatía motora proximal(Amiotrofía diabética ! neuropatíascrónicas desmielini"antes.

Pue%e )%e*)3car'e c&4)cae*e (or a&,ua' carac*er4'*)ca': 1< Pr)c)(a&e*e aec*a a& a%u&*o aor ;!0"60 a@o'< co DMT2 2< Se )'*aura %e ora ,ra%ua& o a/ru(*a. < Se (re'e*a co %o&or 'e-ero e &o' u'&o'5 ca%era' ,&H*eo' 'e,u)%o %e

%e/)&)%a% '),)3ca*)-a e &a u'cu&a*ura (ro?)a& %e &a' e?*re)%a%e' )er)ore'co )>a/)&)%a% (ara &e-a*ar'e %e &a (o')c)+ 'e%e*e ;Ma)o/ra %e oer<

< Pue%e ))c)ar u)&a*era& &ue,o 'er /)&a*era&.

!< 9recue*ee*e coe?)'*e co &a (o&)euro(a*4a %)'*a& ')e*r)ca. 6< Se carac*er)za (or a'c)cu&ac)+5 e'(o*Gea o %e'eca%ea%a (or (ercu')+.La (a*o,e)a o 'e e*)e%e co c&ar)%a% (ero e a&,uo' (ac)e*e' 'e >a

%eo'*ra%o )cro-a'cu&)*)' %e& e()eur)o.La *era()a )uo'u(re'ora 'e reco)e%a e(&ea%o a&*a' %o')' %e

e'*ero)%e o )uo,&o/u&)a e%o-eo'a.

Ac*ua&e*e 'e recooce =ue &a co%)c)+ e' 'ecu%ar)a a ua -ar)ea% %ecau'a' o re&ac)oa%a' co &a %)a/e*e'5 (ero *)ee ua recuec)a aor e%)a/7*)co' =ue e &a (o/&ac)+ e ,eera&.E'*o )c&ue (ac)e*e' co (o&)euro(a*4a %e')e&))za*e )aa*or)a

cr+)ca5 ,aa(a*4a ooc&oa&5 a*)cuer(o' c)rcu&a*e' M1 -a'cu&)*)')aa*or)a.



E &a ora c&G')ca %e a)o*ro4a %)a/7*)ca &a (7r%)%a a?oa& e' e&(roce'o (re%o)a*e.La e-a&uac)+ e&ec*ro3')o&+,)ca e' e& (roce'o (re%o)a*e.S) &a %e')e&))zac)+ (re%o)a e& %73c)* aec*a ,ru(o' u'cu&are'

(ro?)a&e' %)'*a&e' %e/e co')%erar'e e& %)a,+'*)co %e (o&)euro(a*4a%e')e&))za*e )aa*or)a cr+)ca5 ,aa(a*4a ooc&oa& -a'cu&)*)'.E& %)a,+'*)co %e %)c>a' eere%a%e' e' u )(or*a*e a =ue e'

*ra*a/&e.D)c>a' eere%a%e' ocurre 11 -ece' G' recue*ee*e e

%)a/7*)co' =ue e o %)a/7*)co'.La /)o(')a %e& o/*ura%or re-e&a %e(+')*o' %e )uo,&o/u&)a5

%e')e&))zac)+ )3&*ra%o ce&u&ar e &a -a'a er-oru.La ca*)%a% %e (ro*e4a &)oc)*o' e e& LCR e'*G )cree*a%a'.E& *ra*a)e*o )c&ue: )uo,&o/u&)a (&a'a7re')' (ara &a

(o&)euro(a*4a %e')e&))za*e )aa*or)a cr+)ca.E'*ero)%e' aza*)o(r)a (ara &a -a'cu&)*)'.



#adiculoneuropatía truncaldiabética.

Aec*a (ac)e*e' %e e%a% e%)a o ac)ao' *)ee (re%)&ecc)+ (or e& 'e?o a'cu&)o.E& %o&or e' e& '4*oa G' )(or*a*e

ocurre co u (a*r+ %e c)*ur+ 'o/re &a(orc)+ )er)or %e &a (are% a/%o)a& o*orGc)ca.La %)'*r)/uc)+ (ue%e 'er u) o /)&a*era&. La

%e/)&)%a% o*ora e' rara.Se re'ue&-e (or &o ,eera& e "6 e'e'.



Neuropatía $iper%licémicar&pidamente reversible.

La' aora&)%a%e' re-er')/&e' %e &a uc)+er-)o'a (ue%e ocurr)r e (ac)e*e' co%)a,+'*)co rec)e*e o %)a/e*e' a& co*ro&a%a.E' (oco (ro/a/&e =ue cau'e aora&)%a%e'

e'*ruc*ura&e' 'e recu(era *a (ro*o 'erecu(era &a eu,&)ce)a.eera&e*e 'e (ro%uce co '4*oa'

'e')*)-o' %)'*a&e'.

Se %e'cooce ') %)c>a' aora&)%a%e' re'u&*ae u r)e',o )cree*a%o %e %e'arro&&areuro(a*4a' cr+)ca' G' a%e&a*e.



Neuropatía a%uda sensitiva

La euro(a*4a a,u%a 'e')*)-a ;%o&oro'a< 'e co')%era (or a&,uo' au*ore'ua -ar)a*e %)'*)*a %e &a (o&)euro(a*4a %)'*a& ')7*r)ca.E& '4%roe 'e carac*er)za (or %o&or 'e-ero5 ca=ue?)a5 (7r)%a %e (e'o5

%e(re')+ %)'uc)+ er7c*)& e >o/re'.Ocurre (r)c)(a&e*e e (ac)e*e' a'cu&)o' (ue%e a(arecer e

cua&=u)er oe*o %e &a %)a/e*e' e&&)*u' 1 2.Se au*o&))*a e )-ar)a/&ee*e re'(o%e a& *ra*a)e*o ')*oG*)co.Se %e/e e?c&u)r co%)c)oe' coo &a eere%a% %e 9a/r5 a)&o)%o')'5

)ecc)+ (or I85 e-eea)e*o (or e*a&e' (e'a%o' e?ce'o %eco'uo %e a&co>o&.Lo' (ac)e*e' ree)re %e ora co*)ua %o&or ure*e5 %o&or (rou%o e

>)(ere'*e')a e'(ec)a&e*e e &o' ()e'.O*ro' '4*oa' )c&ue %o&or cor*a*e5 (uza%a' c>o=ue' e&7c*r)co' e &a'

e?*re)%a%e' )er)ore' =ue a(arece (r)c)(a&e*e e &a oc>e a& ),ua& =ue(are'*e')a'5 >or),ueo5 r)a&%a% e*uec))e*o.Lo' '),o' (or &o ,eera& e'*G au'e*e' co ua e?(&orac)+ c&4)ca

re&a*)-ae*e ora&5 e?ce(*o (or a&o%))a ;re'(ue'*a e?a,era%a a& %o&or<%ura*e &a e-a&uac)+ 'e')*)-a oca')oa&e*e reeQo' a=u4&eo' a/o&)%o'.



La euro(a*4a 'e')*)-a a,u%a 'e a'oc)a (or &o ,eera& co (o/re co*ro&,&)c7)co (ero (ue%e a(arecer %e'(u7' %e ua eQor4a 'H/)*a %e &a ,&)ce)a 'e >a a'oc)a%o co e& ))c)o %e &a *era()a co )'u&)a5 ')e%o %eo)a%aeur)*)' %e &a )'u&)aV.E& (ac)e*e 'e (re'e*a co %o&or euro(a*)co 'e-ero5 '4*oa' au*o+)co'

e(eora)e*o a,u%o %e &a re*)o(a*4a.AH c)a%o &a /a'e (a*o&o,)ca o 'e >a )%e*)3ca%o5 ua >)(+*e')' 'u,)ere =ue

&o' ca/)o' e e& uQo %e ,&uco'a (ro%uce a&*erac)oe' e &a c)rcu&ac)+ %e&(er)eur)o5 co%uc)e%o a ')=ue)a &)/erac)+ %e c)*oc)a' (ro)aa*or)a'(or ac*)-ac)+ %e &a )cro,&)a.E e'*u%)o' ) -)-o 'e >a %eo'*ra%o aora&)%a%e' e &o' -a'o' %e&

e()eur)o5 )c&ue%o '>u*' ar*er)o"-eo'o' (ro&)erac)+ %e ue-o' -a'o'.O*ro' au*ore' (ro(oe u eca)'o au*o)ue.E& aeQo %e e'*e '4%roe co')'*e e a*eer u co*ro& ,&)c7)co e'*a/&e.La aor4a %e &o' a(c)e*e' re=u)ere e%)cac)+ (ara e& %o&or euro(G*)co.La >)'*or)a a*ura& %e &a eere%a% e' &a re'o&uc)+ %e &o' '4*oa' e u

a@o.



Neuro(a*4a cr+)ca 'e'or)"o*ora oPo&)uero(a*4a %)'*a& ')7*r)ca ;DPN<

DPN e' (ro/a/&ee*e &a ora G' coH %e euro(a*4a %)a/7*)ca.Se o/'er-a *a*o e DMT1 DMT2 co recuec)a '))&ar (ue%e a e'*ar (re'e*e a&

oe*o %e& %)a,+'*)co %e DMT2.Se e'*)a =ue e& 0$ %e &o' DMT1 0$ %e &o' DMT2 e?(er)e*a '4*oa'

euro(G*)co'.ar)o' e'*u%)o' >a 'u,er)%o =ue &a )*o&erac)a a &a ,&uco'a (ue%e &&e-ar a &a

(o&)euro(a*4a5 e (orce*aQe' %e& 2! a& 62$.E'*u%)o' =ue e(&a /)o(')a' %e ()e& er-)o' >a o'*ra%o re%ucc)+ (ro,re')-a %e &a'

3/ra' er-)o'a' (er)7r)ca' a& oe*o %e& %)a,+'*)co o aH e e*a(a' %e (re%)a/e*e'.Lo' '4*oa' 'e')*)-o' 'o G' (ro)e*e' =ue &o' '4*oa' o*ore' (or &o ,eera&

)-o&ucra &o' )e/ro' )er)ore'.Lo' '4*oa' )c&ue %o&or5 (are'*e')a'5 >)(er'*e')a5 %o&or (rou%o5 %o&or =uea*e

(uza*e5 '))&are' (ero eo' 'e-era' =ue a=ue&&a' %e'cr)*a' e &a euro(a*4a 'e')*)-aa,u%a.A%)c)oa&e*e5 &o' (ac)e*e' (ue%e e?(er)e*ar '4*oa' e,a*)-o' coo

a%orec))e*o e ()e' ()era'5 &&e-a%o a H&cera' )%o&ora' 'u/'ecue*ee*ea(u*ac)oe'.La )e'*a/)&)%a% e' *a/)7 recue*e %e/)%o a (ro()oce(c)+ aora& %e*er)oro e &a

'e')/)&)%a% u'cu&ar.A&*era*)-ae*e5 a&,uo' (ac)e*e' (ue%e e'*ar co(&e*ae*e a')*oG*)co' &o'

'),o' (ue%e 'er %e'cu/)er*o' u)cae*e co ua e?(&orac)+ euro&+,)ca %e*a&&a%a.



E &a e?(&orac)+ 4')ca5 aora&)%a%e' 'e')*)-a' ')7*r)ca' eca&ce*4 'o ,eera&e*e %e*ec*a%a'.E ca'o' G' 'e-ero'5 &a' ao' (ue%e e'*ar )-o&ucra%a'. To%a' &a' o%a&)%a%e' 'e')*)-a' (ue%e aec*ar'e5 e'(ec)a&e*e

-)/rac)+5 *ac*o5 (erce(c)+ %e &a (o')c)+ ;%a@o %e 3/ra' &ar,a'AWX< a'4 coo %o&or co (erce(c)+ aora& %e &a *e(era*ura

;)/ra' %e&,a%a' )e&))za%a' A )/ra' a)e&4)ca' C<.Lo' reeQo' *e%)o'o' (ue%e e'*ar au'e*e' o re%uc)%o'5

e'(ec)a&e*e e a&' e?*re)%a%e' )er)ore'.E& %e',a'*e u'cu&ar o%era%o (ue%e o/'er-ar'e (ero &a %e/)&)%a%

u'cu&ar 'e-era e' rara 'u (re'ec)a %e/e &e-a*ar &a 'o'(ec>a%e ua euro(a*4a o %)a/7*)ca.DPN 'e aco(a@a recue*ee*e (or &a euro(a*4a au*o+)ca.E' )(or*a*e recor%ar =ue *o%o' &o' (ac)e*e' co DPN *)ee

aor r)e',o %e co(&)cac)oe' euro(G*)ca' coo u&cera' euroar*ro(a*4a %e C>arco*.



MEDICACIÓN APROBADA POR



MEDICACIÓN APROBADA POR9DA

'edication Indication e%innin% Dosa%es Titration 'aximum Dosa%e Duration of Ade)uate

Trial

Pre%abalin DPN !0 , *>ree *)e' a %a Icrea'e u( *o 100 ,

*>ree *)e' a %a

600 , a %a S*ar* )*> !0, TID a%

)crea'e u(*o 100, TID

o-er 1 ee

Duloxetine DPN 0 , 0 , ee& 120 , 2

*pioid anal%esics+ Mo%era*e *o 'e-ere (a) !"1! , e-er >r a'

ee%e%

A*er 1"2 5 co-er*

*o*a& %a)& %o'a,e *o

&o,"ac*), e%)ca*)oa' ee%e%

No a?)u )*>

careu& *)*ra*)o co')%er

e-a&ua*)o / (a)'(ec)a&)'* a* %o'a,e'

e?cee%), 120"10 ,%

"6

Tramadol

$!droc$loride

Mo%era*e *o o%era*e&

'e-ere (a)

!0 ,

1 or 2[%

Icrea'e% / !0"100

,% ) %)-)%e% %o'e'

e-er " % a' *o&era*e%

00 ,% ;100 ,

[%< ) (a*)e*' o&%er

*>a ! r5 00 ,% )

%)-)%e% %o'e'

Tric!clic

antidepressants (e%,

nortript!line$!droc$loride or

desipramine

$!droc$loride

C>ro)c (a) 10"2! , e-er ),>* Icrea'e / 10"2! ,%

e-er " % a' *o&era*e%

!"1!0 ,% ) /&oo%

&e-e& o ac*)-e %ru, a%

)*' e*a/o&)*e )' \100,L5 co*)ue *)*ra*)o

)*> cau*)o

6" )*> a* &ea'* 1"2

a* a?)u

*o&era*e% %o'a,e

Duloxetine

erotonin/norepinep$

rine

#eupta0e in$ibitor

D)a/e*)c euro(a*>)c

(a)

0 , /)% Icrea'e / 60 *o 60 /)%.

No ur*>er *)*ra*)o

120 ,%

1luoxetine

erotonin/norepinep$

rine

#eupta0e in$ibitor

D)a/e*)c euro(a*>)c

(a)

0 , /)% Icrea'e / 60 *o 60 /)%.

No ur*>er *)*ra*)o

120 ,%



NEUROPATÍA AUTONÓMICALa DM e' &a cau'a G' recue*e %e

euro(a*4a au*o+)ca5 aec*a%o a& 20"0$ %e &o' %)a/7*)co'5 au=ue '+&o e e&!$ %e &o' ca'o' (re'e*a '4*oa'.La' (o')/&e' a)e'*ac)oe' c&4)ca' %e

%)'uc)+ a/ar=ue -ar)o' +r,ao' ')'*ea'5 ')e%o G' recue*e':a'*ro)*e'*)a&e'.e)*our)ar)a'.Car%)o-a'cu&are'Su%ora&e'.



S)'*ea ,a'*ro)*e'*)a&a'*ro(are')a co e&e*ec))e*o %e& -ac)a%o

,G'*r)co:Se'ac)+ %e (&e)*u%5 Gu'ea' -+)*o'.Pre'ec)a %e a&)e*o' o %),er)%o'5 aore?)a

%o&or e(),G'*r)co.Pue%e (ro-ocar )e'*a/)&)%a% e e& co*ro&

,&uc7)co co >)(o,&uce)a' (o'(ra%)a&e' %e/)%a'a& re*ra'o %e &a a/'orc)+ %e >)%ra*o' %e car/oo.

Se (ue%e (re'e*ar a&*erac)oe' e &a o-)&)%a%

co&+)ca %a%o e'*re@))e*o o %)arrea &4=u)%a5)%o&ora e?(&o')-a5 =ue e(eora %ura*e &aoc>e co &a' co)%a'



S)'*ea ,e)*our)ar)o.Se (ro%uce a&*erac)oe' -e')ca&e' co (7r%)%a %e

&a 'e'ac)+ %e &&ea%o ] %e &a acc)+ %e&H'cu&o %e*ru'or %a%o &u,ar a aue*o %e&)*er-a&o %e *)e(o e*re )cc)oe'5 =ue (ue%e(ro%uc)r )co*)ec)a o G' recue*ee*ere*ec)+ ur)ar)a.D)'uc)+ er7c*)&Sue&e *eer u ))c)o ,ra%ua& (ro,re'a co &a e%a%.Pue%e )u)r5 a%eG'5 *a/)7 cau'a' -a'cu&are'

;ar*er)o'c&ero')' ace&era%a5 u,a' -eo'a' crec)e*e'co e& a-ace %e &a e%a%<5 &),a%a' a &a e%)cac)+5>oroa&e' (')co&+,)ca'.



S)'*ea car%)o-a'cu&arLa euro(a*4a au*+oa car%)o-a'cu&ar 'e

a'oc)a a u aue*o %e uer*e 'H/)*a5arr)*)a' car%4aca' e )'=ue)a )ocGr%)ca.La' aec*ac)oe' =ue (ue%e (ro%uc)r'e

'o:Ie'*a/)&)%a% -a'oo*oraDeer-ac)+ car%4acaMa&a a%a(*ac)+ a& eQerc)c)o8)(o*e')+ or*o'*G*)ca ;aecc)+ %e

/arorece(*ore' a+r*)co' caro*4%eo'< co a&(ro+'*)co5 or*a&)%a% a &o' "! a@o'.



S)'*ea 'u%oo*or.Ma)e'*ac)+ G' recue*e a>)%ro')' e &a'

e?*re)%a%e' )er)ore'5 'o/re *o%o e &o'()e'8)(er>)%ro')' e &a )*a% 'u(er)or %e& cuer(o.

Se re&ac)oa co &a ,7e')' %e& ()e %)a/7*)co. Ta/)7 'e (ro%uce 'u%ac)+ ac)a& ,u'*a*or)a

;a(ar)c)+ %e 'u%ac)+ (rou'a e cara5 cue&&o >o/ro' *ra' e(ezar a coer< e re&ac)+

co &a ),e'*a %e %e*er)a%o' a&)e*o'.



S)'*ea e%ocr)oPue%e e?)'*)r >)(o,&uce)a' )a%-er*)%a'

(or a&&o %e &a re'(ue'*a ')(G*)ca a &a>)(o,&uce)a.Pue%e (ro-ocar ,ra-e' e()'o%)o'

euro,&uco(7)co'.



PIE DIABÉTICO



De3)c)+A&*erac)+ c&4)ca %e /a'e e*)o(a*o,7)ca

euro(G*)ca e )%uc)%a (or &a >)(er,&uce)aa*e)%a e &a =ue5 co o ') coe?)'*ec)a%e )'=ue)a5 (re-)o %e'eca%ea*e

*rauG*)co5 (ro%uce &e')+ o u&cerac)+%e& ()e.



Pe=ue@o' *raua*)'o' (ro-oca &a &e')+*)'u&ar &a a(ar)c)+ %e H&cera'.La (re'ec)a %e ua euro(a*4a (er)7r)ca5

ua )'u3c)ec)a -a'cu&ar ua a&*erac)+

%e &a re'(ue'*a a &a )ecc)+ >ace =ue e&(ac)e*e %)a/7*)co (re'e*e ua-u&era/)&)%a% e?ce(c)oa& a &o' (ro/&ea'%e &o' ()e'.



La %)a/e*e' e&&)*u' co'*)*ue ua %e &a'(r)c)(a&e' cau'a' %e a(u*ac)+ o*rauG*)ca %e &o' ()e'.La (re-a&ec)a %e a(u*ac)oe' e*re &o'

%)a/7*)co' e' %e& 2$ &a )c)%ec)a %eH&cera' %e& 6$.E& r)e',o %e %e'arro&&o %e H&cera' aue*a

e &o' (ac)e*e' co ua e-o&uc)+ %e &a%)a/e*e' 'u(er)or a 10 a@o'5 %e 'e?oa'cu&)o5 co u e'ca'o co*ro&e*a/+&)co =ue (re'e*a co(&)cac)oe'car%)o-a'cu&are'5 ocu&are' o rea&e'.

9ISIOPATOENIA



9ISIOPATOENIA

A%- Kou% Care 201! Se( 1 ;#<: !60^!2.

Ó



CLASI9ICACIÓN DE LAS LESIONES



PREENCIÓN

I%e*)3cac)+ %e &o' (ac)e*e' %e a&*o r)e',o ;a=ue&&o' coaor (ro/a/)&)%a% %e (a%ecer euro(a*4a o ar*er)o(a*4a<:9ua%ore'.D)a/7*)co' _10 a@o' %e e-o&uc)+ co co*ro& ,&uc7)co

%e3c)e*eE?)'*ec)a %e o*ra' co(&)cac)oe' acro )cro-a'cu&are'8),)ee %e3c)e*e5 a)'&a)e*o o /aQa co%)c)+ 'oc)a&.Aoa&4a' e e& e'*a%o %e &a ()e& &a' u@a' %e& ()e &a (re'ec)a

%e a&*erac)oe' /)oecG)ca' coo ca&&o')%a%e'5 hallux valgus5e*c.

De*ecc)+ (recoz %e %)a/7*)co' co ()e %e r)e',o (or e%)o %e&a )'(ecc)+ (er)+%)ca (or (ar*e %e& (ac)e*e %e& (er'oa&'a)*ar)o5 &a (a&(ac)+ %e (u&'o' e& u'o %e& oo3&ae*o!.0 (ara e-a&uar &a 'e')/)&)%a% a &a (re')+ *Gc*)&U'o %e ca&za%o a%ecua%o.



TRATAMIENTO

Hiperqueratosis o grietas. Crea >)%ra*a*e a /a'e %e &ao&)a o urea %e'(u7' %eu correc*o &a-a%o 'eca%o %e &o' ()e' o u'o %e -a'e&)a 'a&)c)&a%a a& 10$. La'ca&&o')%a%e' %e/e 'er e'c)%)%a' (or u (o%+&o,o. La' ,r)e*a' 'e *ra*a a /a'e%e a*)'7(*)co' 'ua-e' ro%e*e' %e (ro*ecc)+.Deformidades ( >a&&u? -a&,u', dedos en martillo, pie cavo). a&orar &a (o')/)&)%a%

%e (r+*e')' %e ')&)coa o (&a*)&&a' o c)ru,4a or*o(7%)ca.Úlcera supercial. Re(o'o a/'o&u*o %e& ()e &e')oa%o5 cura *+()ca %)ar)a co 'uero

3')o&+,)co a(&)cac)+ %e a*)'7(*)co' &oca&e' 'ua-e'. a&orar &a (re'ec)a %e(o')/&e' )ecc)oe'.Úlcera profunda. Re(o'o a/'o&u*o %e& ()e &e')oa%o. Se %e/e 'o'(ec>ar &a (o')/&e

e?)'*ec)a %e )ecc)+. Se rea&)zarG %e'/r)%a)e*o %e *eQ)%o' ecr+*)co' *oa%e cu&*)-o G' ra%)o,ra4a. Coo *ra*a)e*o e(4r)co >a'*a &a &&e,a%a %e&a*)/)o,raa u'ar ao?)c)&)ac&a-u&G)co ;!00 ,6" >< o ua =u)o&oa;oo?ac)o 00 ,12 > o c)(roo?ac)o !0 ,12 ><. S) &a &e')+ (re'e*a*eQ)%o ecr+*)co o a'(ec*o 7*)%o 'e a'oc)a ua =u)o&oa co c&)%a)c)a o

e*ro)%azo&.Der)-areo' a& >o'()*a& %e aera (reere*e ')e(re =ue e?)'*a 'o'(ec>a %e

)'=ue)a o )ecc)+5 ()e %e ,ra%o 2 o &a' H&cera' %e G' %e 'eaa' %ee-o&uc)+. La %er)-ac)+ 'erG ur,e*e ') e& ()e (re'e*a ce&u&)*)' 'u(er)or a 2 c5o'*e4*)'5 'o'(ec>a %e )ecc)+ (or aaero/)o' o aecc)+ ')'*7)ca



OTRAS CONSIDERACIONESDEL TRATAMIENTO



CUIDADOS PODI`TRICOS

La aorÍa %e &o' (ac)e*e' co ()e %)a/7*)co re=u)erea&,ua ora %e cu)%a%o (o%)G*r)co Qu*o co e& *ra*a)e*o7%)co5 =u)rHr,)co5 %e eerer4a 3')o*era()a.E& )cree*o %e &a %)'(o)/)&)%a% %e (o%)a*ra' e uc>o'

(a4'e' (arece >a/er co%uc)%o a u eQor cu)%a%o %e& ()e%)a/7*)co.Lo' cu)%a%o' (o%)G*r)co' e'*G (r)c)(a&e*e %)r),)%o' a

(re-e)r &a' co(&)cac)oe' e )c&ue %e/r)%ac)+ %e ()e&ca&&o'a *eQ)%o ecr+*)co5 cu)%a%o %e &a' u@a';e'(ec)a&e*e co o)co)co')'<5 *ra*a)e*o %e &a'a(o&&a'5 (re'cr)(c)+ %e ca&za%o a(ro()a%o %)'(o')*)-o'

or*o(7%)co'.Ua -ez =ue &a' co(&)cac)oe' ocurre &a e*a %e/e 'er

e-)*ar &a a(u*ac)+.

I*era*)oa& oura& o Iec*)ou' D)'ea'e' 0 ;201!< 1^#1



TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOSISTÉMICO

E& *ra*a)e*o a*))cro/)ao ')e(re e' ece'ar)o (ar a&a'>er)%a' c&4c)ae*e )ec*a%a'5 (ero e' )'u3c)e*e (ara &a'>er)%a' o%era%a'"'e-era'.De/e 'er co/)a%o co uo o G' (roce%))e*o =u)rHr,)co':

&)/erac)+ %e (re')+5 cu)%a%o' %e >er)%a e a&,uo' ca'o're-a'cu&ar)zac)+ ar*er)a&.

La *era()a a*))cro/)aa ))c)a& %e/e 'er 'e&ecc)oa%a %e orae(4r)ca 5 (ero %e/e /a'ar'e e &a e-a&uac)+ %e &a 'e-er)%a% e&cooc))e*o %e &a e()%e)o&o,4a &oca&.E &a aor4a %e &a' re,)oe' %e& u%o5 e& r7,)e %e/e cu/r)r S.

aureu'5 (ero %e/e a(&)ar'e (ara cu/r)r ,ra e,a*)-o'.La )ecc)+ (ue%e e-o&uc)oar rG()%ae*e ')e%o )%)'(e'a/&e

u 'e,u))e*o *e(rao.La' )ecc)oe' %e *eQ)%o' /&a%o' ecr+*)co'5 )c&ue%o ,a,rea

,a'eo'a ,eera&e*e 'o cau'a%a' (or (a*+,eo' aero/)o' aaero/)o'.




SAN9ORD

Ó



OSTEOMIELITIS: DIANÓSTICO Y TRATAMIENTO

La o'*eo)e&)*)' %e& ()e %)a/7*)co ,eera&e*e ocurre (ore?*e')+ %e &a )ecc)+ %e& *eQ)%o /&a%o.OM 'e ecue*ra e 1!$ %e &o' (ac)e*e' co ua H&cer a)'

'),o' c&4)co' %e )ecc)+.20$ %e &o' (ac)e*e' a/u&a*or)o' 60$ %e &o' >o'()*a&)za%o'

*)ee OM a& oe*o %e &a (re'e*ac)+.E& %)a,+'*)co (ue%e 'er co(&c)a%o.Lo' >a&&az,o' c&4)co' 'u,e'*)-o' %e OM )c&ue:&cera cr+)ca 'o/re 'a&)e*e +'ea.De%o e 'a&c>)c>aS _ 0 >

E& H)co (a*o,o+)co: 'a&)%a %e ra,e*o' +'eo' (or &a >er)%a.La' (rue/a' %e )a,e %e/e ))c)ar'e co R? ')(&e'.La' e*a(a' ))c)a&e' (ue%e (a'ar'e (or a&*o.RM e' 'u(er)or a e%)c)a uc&ear e ca'o' %u%o'o'.




E?)'*e uc>o' re(or*e' %e ca'o' %e 7?)*o%e *ra*a)e*o u)cae*e 7%)co.Cua%o e& (ac)e*e o e& e=u)(o 7%)co

=u)ere e-)*ar e& *ra*a)e*o =u)ur,)co5 e'

razoa/&e u re,)e %e *? 7%)co.No e?)'*e e-)%ec)a %e =ue u *ra*a)e*o

%e G' %e ^6 'eaa' eQore e&re'u&*a%o.


Ó COS Ó COS



ANTIBIÓTICOS TÓPICOS5ANTISÉPTICOS Y PÉPTIDOS

8er)%a' 'u(er3c)a&e' ') ce&u&)*)' e?*e'a (ue%e(o*ec)a&e*e 'er *ra*a%a' co a*))cro/)ao' *+()co'.Lo' (oco' e'*u%)o' (u/&)ca%o' %e *era()a *+()ca (ara ()e

%)a/7*)co e(&ea ua a(&)a -ar)e%a% %e a*)/)+*)co':u()roc)a5 ac)*rac)a5 eo)c)a5 c&orae)co&5

(o&))?)a B ,e*a)c)a.No e?)'*e 'u3c)e*e e-)%ec)a =ue 'o(or*e 'u u'oco(aa%o co*ra &a &)()eza 'o&a.No >a e-)%ec)a %e =ue e& *ra*a)e*o a*))cro/)ao

*+()co o ')'*7)co (re-e,a &a )ecc)+ %e &a >er)%a.

U e'*u%)o e PD ;co ! (ac)e*e'< o'*r+ =ue u(7(*)%o a*))cro/)ao %e )-e'*),ac)+ ;(e?),aa<(ro%uce *a'a' %e curac)+ e&))ac)+ %e (a*+,eo''))&ar a& u'o %e oo?ac)o ora&.




Ma '*u%)e' >a-e a''e''e% *o()ca& %)')ec*a*' ora*)'e(*)c' or *>e *rea*e* o D9I5 )c&u%), co(ou%')*> ')&-er56# (o-)%oe or ca%e?oer )o%)e5 or>(oc>&or)*e. T>e aQor)* o *>e'e '*u%)e' u'e% u&cer>ea&),5 ra*>er *>a re'o&u*)o or (re-e*)o o )ec*)o5a' *>e (r)ar ou*coe. Noe o *>e'e a,e*' >a'%eo'*ra*e% 'u(er)or ou*coe' co(are% *ooa*)'e(*)c %re''),'. L)e)'e5 rece* ''*ea*)cre-)e' >a-e ou% *>a* -ar)ou' o*>er %re''),'5 'uc> a'oa5051 >%roco&&o)%52 or a&,)a*e5 ober oa%-a*a,e o-er o*>er %re''),' or u&cer >ea&), or

re'o&u*)o o )ec*)o. T>u'5 a' a' *rue *>ree %eca%e'a,o5 %re''), c>a,e' )*> ')(&e ,auze a% 'a&)e'o&u*)o a&oe a((ear' *o /e 'uc)e* or o'* (a*)e*'.




CIRUÍA

La c)ru,4a Que,a u (a(e& (r)or%)a& e uc>o' *)(o'%e D9I.E?)'*e e-)%ec)a &))*a%a %e =u7 'e co')%era u

o(*)o *ra*a)e*o =u)rur,)co.La' (r)c)(a&e' e*a' %e &a c)ru,4a 'o e-acuar &a (u'

reo-er e& *eQ)%o ecr+*)co5 )))za%o e& r)e',o%e =ue 'e e?*)e%a &a )ecc)+.E?)'*e uc>o' coce'o' recoe%a%o ua (ro*a

ac*uac)+ =u)ur,)ca e%)a*e (roce%))e*o'co'er-a%ore'.La co/)ac)+ %e c)ru,4a co'er-a%ora (ro*a

re-a'cu&ar)zac)+ (ue%e eQorar &a' *a'a' %e'a&-ac)+ %e &a e?*re)%a%.




Cua&=u)er co(ar*))e*o aec*a%o %e/e 'errG()%ae*e a/)er*o (ara re%uc)r &a (re')+co(ar*)e*a&.Se *)ee 'u3c)e*e e-)%ec)a =ue %eue'*ra

=ue e a& ac*ua&)%a%5 &a c)ru,4a co'er-a%ora;re'ecc)+ %e& *eQ)%o +'eo aec*a%o< o &a *era()aa*))cro/)aa (or '4 'o&a (ue%e *ra*ar &a OM.E& *)e(o +(*)o (ara &a c)ru,4a o e'*G /)e

%e3)%o (ero &a c)ru,)a *e(raa5 )c&ue%o&a re-a'cu&ar)zac)+ cua%o e' ece'ar)a5re%uce &a ece')%a% %e a(u*ac)+.





TERAPIA CON PRESIÓN



TERAPIA CON PRESIÓNNEATIA

La *era()a e,a*)-a (ara e& *ra*a)e*o %e& ()e%)a/7*)co >a o'*ra%o e-)%ec)a %7/)& (ero 'u(er)or(ara e& *ra*a)e*o %e& ()e %)a/7*)co e co(arac)+co &o' a(+')*o' e'*a%ar.Se re=u)ere G' e'*u%)o' (ara e*e%er eQor e&

(a(e& %e e'*a *ec)ca e ()e %)a/7*)co.




ELIMINACIÓN DE LA PRESIÓN

La &)/erac)+ %e &a (re')+ %e uaH&cera e' cr4*)ca (ara 'u curac)+5)c&ue%o a=ue&&a' =ue e'*G)ec*a%a'.E&))ar &a (re')+% e ua H&cera

&&e-a a *a'a' %e curac)+ e #0$%e &o' ca'o'.

Para (ac)e*e' ') %eor)%a%5 'e(ue%e e(&ear za(a*o'(rea/r)ca%o'.A=ue&&o' (ac)e*e' co

%eor)%a% re=u)ere za(a*o'>ec>o' a &a e%)%a.

La &)/erac)+ %e &a (re')+ (ue%e*a/)7 'er rea&)za%a=u)ur,)cae*e5 (or eQe(&oe%)a*e e?o*eo*o4a e u(ac)e*e co ()e' e ,arra.


OdÍENO 8IPERB`RICO



OdÍENO 8IPERB`RICO;8BO<

E& -a&or %e& o?4,eo >)(er/Gr)co (ara PD co*)ua')e%o uer*ee*e %e/a*)%o.Ua re-)')+ ')'*eG*)ca %e Coc>rae e 2012

coc&u+ =ue e& 8BO )cree*a/a '),)3ca*)-ae*e&a *a'a %e curac)+ %e H&cera' a cor*o (ero o a &ar,o

A&,uo' e'*u%)o' 'u,)ere =ue 8BO ac)&)*a &a curac)+%e >er)%a' %)')ue &a' *a'a' %e a(u*ac)+ e%)a/7*)co' co ua H&cera o >er)%a =u)rHr,)ca %ea(u*ac)+5 ') e/ar,o &a aor (ar*e %e &a)orac)+ e' re*ro'(ec*)-a o co(ara*)-a.No e?)'*e )orac)+ (u/&)ca%a 'o/re e& eec*o %e &a

8BO e a'(ec*o' )ecc)o'o' %e& PD.




9ac*ore' e'*)u&a*e'

ar)o' e'*u%)o' >a e?a)a%o e& -a&or %e ac*ore'e'*)u&a*e' %e co&o)a' %e ,rau&oc)*o' (ara*ra*ar &a' >er)%a' o H&cera' %e PD.Ua re-)')+ %e Coc>rae /a'a%a e ! e'*u%)o'

a&ea*or)za%o' coc&u+ =ue %)c>o' *ra*a)e*o' o)cree*aro &a' *'a' %e re)')o %e &a )ecc)+5(ero (ue%e re%uc)r &a ece')%a% %e )*er-ec)+=u)r(ur,)ca5 e'(ec)a&e*e a(u*ac)oe' &a%urac)+ %e &a >o'()*a&)zac)+.

E'*u%)o' /)e %)'e@a%o' %e ac*ore' %e crec))e*o%er)-a%o' %e (&a=ue*a' coc&uero =ue o e?)'*e/ee3c)o e'(ec43co %e %)c>a *era()a.




Tera()a co c7&u&a' a%reLo' e'*u%)o' ac*ua&e' ue'*ra re'u&*a%o'

(roe*e%ore' (ara )%uc)r a,)o,7e')' eQorar &a c)rcu&ac)+.No 'e >a %eo'*ra%o a&,H eec*o 'o/re &a

)ecc)+.Se ece')*a aor e-)%ec)a.


REASCULARIACIÓN DE LA



REASCULARIACIÓN DE LAEdTREMIDAD

La eere%a% ar*er)a& (er)7r)ca e'*G (re'e*e e !0$ %e &o'(ac)e*e' co PD e' u ac*or %e r)e',o )%e(e%)e*e (ara &a(7r%)%a %e &a e?*re)%a%.La re-a'cu&ar)zac)+ %e& ()e e e& %)a/7*)co (ue%e rea&)zar'e

e%)a*e ua c)ru,4a %e /(a'' o )*er-ec)+ e%o-a'cu&ar coe-)%ec)a )'u3c)e*e =ue %eue'*re &a 'u(er)or)%a% %e a&,ua.

La )orac)+ %)'(o)/&e %eue'*ra =ue (c)e*e' co e'*eo')'e?*e'a e'(eraza %e -)%a aor %e 2 a@o' 'e /ee3c)a coc)ru,4a a/)er*a.La c)ru,4a e%o-acu&ar (ue%e a&cazar &a re,)+ )ra,e)cu&ar

)a&caza/&e (or o*ro 7*o%o.La re-a'cu&ar)zac)+ (ue%e 'er cruc)a& (ara ua e?*re)%a%

cr4*)cae*e )'=u7)ca (ero o 'e >a %eo'*ra%o 'u u*)&)%a%%)rec*a e &a )ecc)+5 G' =ue (ro(orc)oar ua a%ecua%a(eru')+5 ,ara*)za%o ua a%ecua%a &)/erac)+ %e &o'a*)/)+*)co' ')'*7)co'.




RACIAS

Complicaciones Cronicas Diabetes Mellitus

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