Complicaciones de Diabetes Mellitus

Nathalie Fortuny Olivo

Complicaciones de DM

Nathalie Fortuny Olivo E.E: Patología Especial Docente: Dr. Agustín Guzmán Marañón

Universidad Veracruzana

Complicaciones de la Diabetes

Evidentes en el segundo decenio de la hiperglucemia

Muchos individuos con DM tipo 2 presentan complicaciones en el momento del Dx

La reducción de la hiperglucemia crónica evita o reduce retinopatía, neuropatía y nefropatía.

Vulnerabilidad genética.

Complicaciones Microvasculares

Nefropatía Diabética

Retinopatía

Neuropatía Diabética

Microangiopatía Diabética

«Engrosamiento difuso de las membranas basales»

Mas evidente en capilares: • Piel • Musculo esquelético• Retina• Glomérulos renales y de la medula renal• Nervios periféricos

A pesar del engrosamiento los capilares diabéticos son mas permeables de lo normal a las proteínas plasmáticas

Nefropatía diabética

Manifestación mas precoz: Pequeñas cantidades de albúmina en la orina >30 mg/ día pero <300 mg/día *Microalbuminuria

80% de los diabéticos tipo 1 y 20-40% de los de tipo 2 desarrollarán en transcurso de 10 a 15 años asociada a aparición de HTA

Nefropatía diabética

20 años después del Dx más del 75% de diabéticos tipo 1 y 20% de los tipo 2 que muestran nefropatía desarrollarán enfermedad renal terminal con necesidad de diálisis o trasplante renal.

Un factor conocido de riesgo es el antecedente de familiar de nefropatía diabética.


Los riñones son dianas principales en la diabetes

Segunda causa de muerte después del infarto al miocardio

3 Lesiones:

• Lesiones glomerulares • Lesiones vasculares renales (arterioesclerosis) • Pielonefritis (papilitis necrosante)


Esclerosis mesangial difusa Incremento difuso de la matriz mesangial junto con proliferación de células, se asocia a un engrosamiento de la membrana basal.

Individuos que presentan la enfermedad por +10 años

Cuando la glomeruloesclerosis se vuelve importante Sx Nefrótico Proteinuria, hipoalbuminemia y edema.


Glomeruloesclerosis nodular Lesión glomerular caracterizada por depósitos en forma de bola, constituidos por una matriz laminada situada en la periferia del glomérulo, denominado LESIÓN DE KIMMELSTIEL-WILSON.

Aproximadamente en 15-30% de los diabéticos de larga duración.


Ateroesclerosis y arterioesclerosis renal forman parte de la enfermedad macrovascular en la diabetes.

Pielonefritis Inflamación aguda o crónica de los riñones que comienza en el tejido intersticial y se disemina hasta afectar los túbulos Papilitis necrosante.

Retinopatía Diabética

60-80% de los pacientes desarrollan alguna forma de retinopatía diabética

Aproximadamente 15-20 años del Dx


La afección ocular puede producirse en forma de RETINOPATÍA, CATARATAS, GLAUCOMA.

Retinopatía no proliferativa

Retinopatía proliferativa


RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA

Hemorragias intrarretinianas o prerretinianas, exudados retinianos, microaneurismas, dilataciones venosas, edema y engrosamiento de los capilares retinianos (microangiopatía)

Los exudados retinianos pueden ser «blandos» (microinfartos) o «duros» (depósitos de proteínas plasmáticas y de lípidos).


Los microaneurismas son dilataciones saculares de los capilares coroideos (puntos rojos).

Suelen presentarse en puntos localizados de adelgazamiento, secundarias a perdida de pericitos.

Aumento de la permeabilidad vascular retiniana, alteraciones del flujo sanguíneo retiniano, microvasculatura retiniana anormal Isquemia de la retina


RETINOPATÍA PROLIFERATIVA

Es un proceso de neovascularización y fibrosis.

Consecuencias graves Ceguera

Hemorragias de vítreo Rotura de capilares de nueva formación, la organización secundaria de la hemorragia puede empujar a la retina fuera de su sustrato DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Vasos neoformados pueden aparecer en el nervio optico, mácula o ambos y se rompen con facilidad Hemorragia vítrea, fibrosis, desprendimiento de retina.


No todos los individuos con retinopatía no proliferativa avanzan a la forma proliferativa

Cuanto mas grave es la enfermedad no proliferativa mayor es la probabilidad de que evolucione en plazo de 5 años.


Casi en el 50% de las personas con DM tipo 1 y 2

Se puede manifestar en forma de: PolineuropatíaNeuropatíaNeuropatía autonómica

Correlacionada con la duración y control de la glucemia

Factores de riesgo IMC y tabaquismo


Provocar varios Sx clínicos que afectan al SNC, nervios sensitivomotores periféricos y SNA.

Patrón mas frecuente Polineuropatía simétrica distal de los miembros inferiores (afecta función motora como sensitiva)

Puede afectar miembros superiores, patrón en guante y calcetín

Neuropatía diabética

Neuropatía diabética autónoma Trastornos de la función intestinal y vesical, a veces impotencia sexual

Mononeuropatía diabética Aparición súbita de un pie o una mano caídos o la parálisis de pares craneales aislados.

OTRAS FORMAS:

Neuropatía DiabéticaPOLINEUROPATÍA – MONONEUROPATÍA

La forma mas frecuente es la POLINEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL

• Suele aparecer con perdida sensitiva distal.• También ocurren hiperestesias, parestesias y disestesias.• Sensación de adormecimiento, hormigueo, pinchazos o

ardor quemante (inicia en pies y se extiende en sentido proximal)

• Suele percibirse en reposo y empeora por la noche• Forma aguda (-12hrs) y crónica


Conforme avanza, el dolor desaparece pero persiste un déficit de la sensibilidad en las extremidades inferiores.

Se descubre pérdida de la sensibilidad, pérdida del reflejo del tobillo, sentido anormal de la proporción.

Biliografia

http://ocularis.es/blog/retinopatia-diabetica-i-conceptos/

http://www.kidneypathology.com/Diabetes_y_otras.html

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia817-823.html

ROBBINS. PATOLOGÍA HUMANA, KUMAR, V. ; ABBAS, A.K. ; ASTER, J.C.. Año de edición 2013. Edición 9.








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