Complicaciones crónicas Diabetes Mellitus tipo 2

La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves

Retinopatía, glaucoma o

cataratas

Nefropatía

Neuropatía

MICROVASCULARES MACROVASCULARES

Enfermedad cerebrovascular

Enfermedad de las

coronarias

Enfermedadvascular periférica

World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.

ENFERMEDAD MACROVASCULAR

Son factores de riesgo para su presentación

Hipertensión arterialObesidadTabaquismo

ENFERMEDAD MACROVASCULAR

Causa el 80% de las muertesFactores que la determinan : daño del endotelio

capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de coagulación

Predispone al ACV e IM

ENFERMEDAD MACROVASCULAR

Afecta:Extremidades inferiores...........claudicación

intermitente o gangrenaArterias coronarias...................isquemia cardíacaArterias cerebrales...................trombosis cerebral

Cardiopatía isquémica R riesgo 2 a 5 veces superior de padecer cardiopatía

isquémica Formas clínicas

infarto agudo de miocardio A veces de forma indolora con predominio de otro síntomas I incidencia 3 veces superior en los diabéticos M ayor riesgo de shock cardiogénico e insuficiencia

cardiaca Cardiopatía isquémica sile nte

Es más frecuente, se aconseja la realización anual de ECG Insuficiencia cardiaca

Arteriopatía periférica Ulceración y/o gangrena en el primer dedo del

pie Es frecuente la coexistencia de arteriopatía y

neuropatíaDolor en reposo Dolor en los músculos de la

pierna tras caminar una determinada distancia Es grave si aparece tras andar una distancia < 150 metros Claudicación intermitente Cuadro clínico Formas clínicas

Enfermedad cerebro vascular

Duplican su frecuencia en diabéticos La adición de FR (HTA, dislipemia y cardiopatía) aumentan la frecuencia, el más importante es la HTA La mortalidad por ictus puede alcanzar al 50% de los casos De origen isquémico, infartos lacunares, amaurosis fugaz Es esencial un buen control de los FR y en especial de la PA,

junto con la a uscultación carotídea Pueden ser tratados con antiagregantes e incluso

anticoagulantes En caso de lesiones vasculares con indicación quirúrgica

puede Indicarse t ratamiento quirúrgico

Estenosis de arteria renal y aneurisma de aorta abdominal

Muy prevalentes entre los diabéticos

Sospecha de estenosis de arteria renal si: Si aparece insuficiencia renal

durante el tratamiento con IECA La auscultación de soplos

abdominales Ante una HTA grave de rápida

evolución La ecografía es el primer paso

para confirmar el diagnóstico

. Prevención de enfermedades macrovasculares

A decuado control de los FR cardiovascular, en especial

alteraciones lipídicas, HTA y tabaquismo P romover cambios en el estilo de vida M antenimiento de un buen control glucémico P rofilaxis con fármacos antiagregantes

plaquetarios : Mayores de 40 años, historia familiar

deenfermedad cardiovascular, tabaquismo, HTA, obesidad,macro microalbuminuria, dislipemia

Neuropatía Diabética

NEUROPATÍA DIABETICA

Se denomina neuropatía diabética a los signos y síntomas producidos por la afectación de los nervios periféricos como consecuencia de la diabetes.

Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes diabéticos, aumentando la posibilidad de afectación nerviosa al aumentar la edad del paciente y los años de evolución de la enfermedad.

Hiperglucemia

Inhibición competitiva de captación del mio-inositol dependiente

de Na+K+

Depresión del metabolismo de

fosfolípidos unidos a membranas

Hipoxia endoneural

Glucosilación deproteínas celulares

Deterioro estructuraldel nervio

Desmielinizaciónatrofia axonal,

pérdida de fibras

Deteriorofuncional del

nervio Neuropatía diabética

FIS

IOPA

TO

LO

GIA

DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL Y GENITOURINARIA

La DM de larga evolución de los tipos 1 y 2 puede afectar la motilidad y el funcionamiento del tubo digestivo y el aparato genitourinario.

SÍNTOMAS DIGESTIVOSRetraso en el vaciamiento gástrico (gastroparesia)Puede presentarse con síntomas de anorexia, náusea, vómito, saciedad precoz y distensión abdominal.

La hiperglucemia crónica altera el vaciamiento gástrico

Alteraciones de la motilidad del intestino delgado y el grueso (diarreas nocturnas que se alternan con estreñimiento)

En la DM 1 estos síntomas deben suscitar la búsqueda de enfermedad celiaca, por su mayor frecuencia

En la diabetes de larga evolución es frecuente la disfunción esofágica , que suele ser asintomática.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

La incidencia de enfermedades cardiovasculares está incrementada en quienes presentan DM; se nota un incremento notable en arteriopatía periférica, insuficiencia cardiaca congestiva, arteriopatía coronaria e infarto al miocardio, sin embargo en los diabético las más común es la ateroesclerosis coronaria.

El infarto al miocardio es más frecuente en diabéticos en tipo 2.

SÍNTOMAS GENITOURINARIOS

Cistopatía, incapacidad para sentir el llenado vesical y realizar una micción completa; decremento de la frecuencia urinaria, incontinencia e infecciones urinarias repetidas.

Diminución eréctil y la eyaculación retrógrada son muy frecuentes en la DM y pueden ser lo indicios de neuropatía diabética.

La disfunción eréctil , cuya frecuencia aumenta con la edad del paciente y la cronicidad de la DM

Diagnostico de Neuropatía

Signos y síntomas típicos

Disminución de los umbrales de sensibilidad distal y simétrica en forma simétrica

Disminución de los reflejos distales en forma simétrica

Disminución de la fuerza muscular distal y simétrica

Alteraciones en los estudios electro fisiológicos

PIE DIABÉTICO

El pie diabético se produce como consecuencia de la asociación de uno o más de los siguientes componentes:• Neuropatía periférica• Infección• Enfermedad vascular periférica• Trauma• Alteraciones de la biomecánica del pie

Condiciones

• Edad avanzada• Larga duración de la diabetes• Sexo masculino• Estrato socioeconómico bajo y pobre educación• Factores sociales como vivir solo, ser poco visitado,poca motivación por vivir• Pobre control glucémico• Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedadmacrovascular

Fisiopatología del pie diabético

- VASCULOPATÍA: Afecta a grandes vasos o a arteriolas , siendo esteúltimo caso microangiopatía diabética. Los grandes vasos son

afectadosnormalmente por: hipercolesterinemia, hipertensión arterial y tabaco.

Lospequeños vasos son afectados generalmente por constante aumento

dehiperglicemia, por trastornos metabólicos en la íntima del vaso que

vancerrando su luz.

Clínica: - Pie frío, cianótico - Ausencia de pulsos pedio y tibial posterior - Ausencia de vello en el dorso del pie - Dolores en pantorrillas al caminar (claudicación intermitente)

-NEUROPATÍA Esta atrofia es debida a dos factoresfundamentales:

-Microangiopatía: los pequeños capilares que deben irrigar a los nervios dejan de hacerlo y se isquemian estos nervios

- Desmineralización de los nervios debido a la hiperglicemia constante.

Todo ello conlleva a trastornos en la sensibilidad.Clínica:- Ausencia de reflejos rotulianos u Aquíleos- Ausencia de dolor frente a heridas, úlceras, etc.- Presencia de pulsos pedio y tibial posterior- Presencia de vello en el dorso del pie- Alteración en la sudoración: hipersudoración,

hiposudoración

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO

Básicamente es clínico

Interrogatorio: Identificar los factores de riesgo para el desarrollo del síndrome del pie diabético y sus complicaciones:

Edad del pacienteTiempo de evolución de la DMGrado de control metabólicoAntecedentes de complicaciones crónicas de la DMÚlceras

Gracias…