Microangiopatíaretinopatíanefropatía

MacroangiopatíaIAMEVPEVC

Neuropatía somáticaautonómica

COMPLICACIONES CRÓNICAS

Neuropatía somática

Neuropatía autonómica

Enfermedad vascularperiférica

Pie diabéticoArtropatíaDermopatía

COMPLICACIONES CRÓNICAS

RETINOPATIA

Después de 20 años de evolución tienen algún grado de retinopatía:

Casi todos los DM1 60% de los DM2

3.6%a de DM1 y 1.6 de DM2

amaurosis

CLASIFICACION

TEMPRANA leve moderadaINTERMEDIA severa muy severa

AVANZADA proliferativa

Microaneurismas y hemorragiaspuntiformes. Aumento en la per-meabilidad, exudados algodonosos

Alteraciones venosas en salchichaIRMApérdida de capilares retinianoshemorragias y microaneurismas+++

Proliferación neovascularhemorragia vítreaneovascularización del irisproliferación fibrovasculardesprendimiento de retina.

RETINOPATÍA

Aumento en la permeabilidad Microaneurismas

Exudados duros Edema de retina o mácula

Exudados algodonosos = zonas de isquemia

Oclusiones arteriales

Síntesis de factores angiogénicos

Areas de infarto e isquemia

Vasos de neoformación

RETINOPATÍA

RECOMENDACIONES DE LA ADA

29 años de edad o menores 3 a 5 años después del dx una vez que el paciente tenga 10 años de edad o más y después cada año.

30 años de edad o mayores Al tiempo del dx y cada año

Embarazo en DM pre-existente Antes del embarazo y durante el 1er tri- mestre.

TRATAMIENTO

• CONTROL GLUCÉMICO

• FOTOCOAGULACIÓN

RETINOPATIA PROLIFERATIVA

HEMORRAGIA Y VASOS DE NEO-FORMACION

FONDO DE OJODESPUES DEPANFOTOCOA-GULACIÓN

La DM es la causa más común de IRC. (1/3 de todos los casos de IRC) DM2 = 1/2 de los pacientes en diálisis. 20-30% de los pacientes con DM 1 5-16% de los pacientes con DM2.

NEFROPATÍA

NEFROPATÍA

Factores de riesgo:

HAS personal HAS familiarEmbarazo

CATEGORIA mg/24 h microg/min

Normal

Microalbuminuria

Albuminuria clínica

< 30

30-299

> 300

< 20

20-199

>200

2 a 3 muestras en un periodo de 3 a 6 meses

NEFROPATÍA

NEFROPATÍA

Clasificación por etapas de Mogensen

Etapa I: hiperfiltraciónEtapa II: microalbuminuria intermitente

Etapa III: microalbuminuria persistenteEtapa IV: proteinuria clínicaEtapa V: insuficiencia renal crónica terminal

DM2 = microalbuminuria al momento del dx re-evaluación cada año.

DM1 = microalbuminuria después de 5 años de dx re-evaluación cada año.

TA = 130/80HAS sistólica: < 160 si es > 180 20 mm de Hg si es de 160 a 179.

NEFROPATÍA

Polineuropatía simétrica distalsensitivamotoramixta

Mononeuropatía cranealperiférica

únicamúltiple

Radiculopatía

Amiotrofia diabética

NEUROPATIA SOMÁTICA

Sensitiva Dolor, ardor, parestesias, Dolor, ardor, parestesias, disestesias, hiperestesiadisestesias, hiperestesia

En extremidades de predominioEn extremidades de predominioen las inferiores.en las inferiores.De distal a proximalDe distal a proximal

De predominio nocturnoDe predominio nocturnoInsomnioInsomnioDepresiónDepresión

NEUROPATIA SOMÁTICA

Debilidad muscular hipotrofia De predominio en MsIs /MsSs Extensores/flexores de los dedos pie en martillo o mano en garra

Craneal: III, IV; VI y VII

diplopiaParálisisfacial

NEUROPATIA MOTORA

Gastrointestinal Genitourinaria Cardiovascular Sudomotora Respiratoria

NEUROPATÍA AUTONÓMICA

NEUROPATÍA AUTONÓMICA

Gastrointestinal: gastroparesia diabética diarrea neuropáticaCardiovascular: taquicardia de reposo hipotensión ortostáticaGenital: disfunción eréctil disminución en la lubricación cervicalUrinario: vejiga neurogénicaSudomotora: hipohidrosis en MsIs hiperhidrosis paradójica

Enfermedad Cardiovascular

Principal causa de muerte del diabético tipo 2. La DM es un factor de riesgo independiente de ECV. Se considera equivalente a enfermedad coronaria. La nefropatía diabética aumenta el riesgo de muer-

te por enfermedad cardiovascular.

Enfermedad Cardiovascular

Las mujeres con DM pueden tener el riesgo tan al- to como los hombres.

La isquemia cardiaca en los diabéticos puede ser silente.

Los diabéticos tienen mayor morbi-mortalidad des- pués de un infarto, que los no diabéticos.

Enfermedad Cardiovascular

Tx: * Control glucémico. * Modificación del estilo de vida. * Tratamiento de la hiperlipidemia. * Tratamiento de la hipertensión. * Suspender el tabaquismo. * Dosis bajas de aspirina