Caso clínico rao 1
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DR. MARIANO ANDRÉS MARCHIOTTIMÉDICO URÓLOGOJ.T.P., CÁTEDRA DE UROLOGÍA,U.N.C.
CASO CLÍNICO: RAO
MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA
Paciente de 75 años, sexo masculino, consulta Paciente de 75 años, sexo masculino, consulta a la Guardia por imposibi l idad repentina de a la Guardia por imposibi l idad repentina de orinar, con muchos deseos de orinar y dolor orinar, con muchos deseos de orinar y dolor suprapúbico.suprapúbico.
ANTECEDENTES PERSONALES
- DBT tipo II en tto. con Metformina.- HTA en tto. con Enalapril, Amlodipina e
HCT.- OP. abierta de próstata hace 6 meses.- Dif icultad miccional, chorro f ino y débil tras
la OP. que se fue agravando progrsivamente.
- Infección urinaria a E.Coli persistente tras la OP., tratada infructuosamente con dist intos ATB.
CONDUCTA 1: diagnóstico
Participación de los alumnos
RESULTADOS 1:
EXAMEN FÍSICO: globo vesical palpable y percutible. Genitales normales.
ESTUDIOS: no se solicitaron en primera instancia.
CONDUCTA 2: tratamiento
Participación de los alumnos.
RESULTADOS 2:
- Se intenta colocar sonda Foley nro. 16 y 18, pero no se logra progresar, ya que hay un stop a nivel de ¿uretra posterior o cuello?
-Se coloca catéter k30 y se drenan 800 ml. de orina turbia.
- Se toma muestra para urocult ivo.
- Se medica con Ciprofloxacina 500 cada 12 hs.
- Se pide interconsulta con Urología.
CONDUCTA 3: diagnóstico y tto. urológico
Participación de los alumnos.
RESULTADOS 3:RESULTADOS 3:El Urólogo realiza en quirófano y bajo El Urólogo realiza en quirófano y bajo
anestesia peridural, previo profi laxis con anestesia peridural, previo profi laxis con Ceftr iaxone 1g., Cistoscopía: se observa Ceftr iaxone 1g., Cistoscopía: se observa estrechez a nivel del cuello vesical estrechez a nivel del cuello vesical infranqueable al paso del cistoscopio.infranqueable al paso del cistoscopio.
Se realiza talla vesical, dejando colocada Se realiza talla vesical, dejando colocada sonda suprapúbica t ipo Foley nro.14.sonda suprapúbica t ipo Foley nro.14.
Diagnóstico: estrechez de cuello vesicalDiagnóstico: estrechez de cuello vesical
Se programa RTU de cuello vesical.Se programa RTU de cuello vesical.
RESULTADOS 3:RESULTADOS 3:El Urólogo realiza en quirófano y bajo El Urólogo realiza en quirófano y bajo
anestesia peridural, previo profi laxis con anestesia peridural, previo profi laxis con Ceftr iaxone 1g., Cistoscopía: se observa Ceftr iaxone 1g., Cistoscopía: se observa estrechez a nivel del cuello vesical estrechez a nivel del cuello vesical infranqueable al paso del cistoscopio.infranqueable al paso del cistoscopio.
Se realiza talla vesical, dejando colocada Se realiza talla vesical, dejando colocada sonda suprapúbica t ipo Foley nro.14.sonda suprapúbica t ipo Foley nro.14.
Diagnóstico: estrechez de cuello vesicalDiagnóstico: estrechez de cuello vesical
Se programa RTU de cuello vesical.Se programa RTU de cuello vesical.