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CASO CLÍNICO #26Dr. Octavio Francisco Sicilia Villeda

+Presentación del Caso

Se trata de una femenina de 53 años, con antecedente de Lupus Eritematoso Sistémico con

Nefritis e Insuficiencia Renal Crónica, la cual acude a la consulta de Ginecología debido a Mastalgia y

una masa mamaria izquierda.

+Padecimiento Actual

Inicia su padecimiento actual hace 4 meses, al notar, en la autoexploración, una masa pequeña y firme en su mama

izquierda. A la exploración por su Médico Familiar, se palpa una masa firme, ligeramente móvil, de aprox. 5 mm en su

diámetro mayor, localizada en el cuadrante superior interno. La piel subyacente a la masa parecía normal, no había descarga por el pezón o linfadenopatía axilar. La

mama derecha y el resto de la exploración física fue normal.

+Antecedentes Heredo-Familiares Padre: Diabetes Mellitus + Enfermedad Ácido Péptica +

Nefrolitiasis. Finado por sepsis. Madre: Hipertensa. Finado por fractura de cadera. Abuelo Materno: Cáncer Gástrico. Tía Paterna: Cáncer Ginecológico sin especificar,

diagnosticado a los 38 años.

+Antecedentes Personales No Patológicos Nacida en Brazil con viajes frecuentes a ese país. Radica en Houston, Texas Desempleada. Cohabita con un compañero de cuarto.

+Antecedentes Personales Patológicos Lupus Eritematoso Sistémico asociado a Nefritis e

Insuficiencia Renal Crónica terminal; además presentó Vasculitis Necrotizante, Vascultis Urticarial, Fenómenos de Raynaud, artralgias, anemia, leucopenia y anticuerpos anticardiolipina positivos; además de Migraña, Depresión, Gastritis, Fibromas Uterinos, Rinitis Alérgica, Gota y Epicondilitis lateral, asociados a su enfermedad de base.

Tratamientos actuales: Hidroxicloroquina – Metilprednisolona – Enalapril – Metoprolol – Carbonato de Calcio/Ergocalciferol – ASA – Venlafaxina – Omperazol – Ipatropio – Colchicina

IT: 8.5. Suspendido hace 17 años. Alcoholismo social ocasional. Niega toxicomanías

+2ª Consulta (Ginecología)

3 días despues, se le realizaron una mastografía digital combinada con tomosíntesis las cuales fueron negativas, sin sospecha de masas, distorción de la arquitectura o microcalcificaciones.

El US mamario orientado hacia las 10’ en la mama izquierda reveló una masa superficial, oval e hiperecoica, de 6mm de diámetro en su dimension mayor, con márgenes circunscritos localizados 5 cms del pezón, en la dermis.

El diagnóstico diferencial radiológico incluyó un quiste sebáceo, y la masa fue diagnosticada inicialmente como benigna. Se citó 6 meses después para seguimiento.

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+3ª Consulta (Nefrología)

2 meses después la paciente fue vista durante su seguimiento de rutina en la consulta de Nefrología y Reumatología.

Refirió fatiga, nausea y dolor epigástrico. A la exploración se palpaba leve rigidez

en el epigastrio; el resto fue normal

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Los resultados de laboratorio se muestran más adelante. 1 mes después se realiza una

TC de Abdomen y Pelvis, sin contraste, donde no se observaba pancreatitis;

Sin embargo se encontró una lesión hiperdensa, de bordes mal definidos,

localizada en el polo superior del riñón izquierdo.

+4ª Consulta (Oncología)

4 Meses después del inicio de los síntomas, fue vista en la Consulta de Ginecología de este hospital por una Exploración Física de rutina. Refirió dolor en la mama izquierda 5

días previos y una masa en el cuadrante superior izquierdo; el dolor lo refirió como persistente, localizado alrededor del pezón

con irradiación a toda la mama, que no remitía ni exacerbaba con la posición o el

movimiento.

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+Exploración Física

A la Exploración Física se encuentra con apariencia normal.

A la Exploración Mamaria izquierda se palpa una primera masa levemente indurada, entre las 2’ – 3’ de H.H.; sin anormalidades dérmica; una segunda

masa más pequeña, localizada a las 10’ de H.H.; No se observa descarga telógena. Mama Derecha y

resto de la exploración fueron normales

+Laboratorios Iniciales y de Control

+Pruebas Complementarias

Prueba A Prueba B

Prueba C Prueba D

+Mastografía + Tomosíntesis

Mostraron en el cuadrante superior externo de la mama izquierda que no había estado

presente en la mamografía previa y que se correspondía a la anormalidad palpable; no se observaron masas, calcificaciones o distorsión de la arquitectura en el estudio de la mama

derecha

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+Ultrasonido Mamario

A las 2’ de la mama izquierda reveló una masa hipoecoica, irregular, de 20x20x19 mm., localizada a 9 cms del pezón y situado dentro de un reducto de tejido con textura heterogénea que abarcaba la mayoría del

cuadrante superior externo.

6 días después de realizarse la Mamografía y Ultrasonido Mamario, se citó a la paciente a la consulta externa donde se palpó un nódulo en la axial izquierda

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Montengro S, Delgado C., Pineda S., Cristian Reyes, De la Barra T., Cabezas C.. Diagnóstico Diferencial de la Tuberculosis en base a PCR en lesiones granulomatosasClasificadas histopatológicamente. Rev Esp Patol. 2015;48(3):145---153

+PCR en Biopsia de Mama

Positiva para Micobacterium tuberculosis

+ Diagnóstico Final: Tuberculosis Mamaria

En función de los hallazgos clínicos, radiológicos y patológicos se ha clasificado la tuberculosis mamaria en tres

tipos o estadios evolutivos de la misma enfermedad: 1. Forma nodular: la más frecuente, caracterizada por la presencia de un tumor indoloro, que es indiferenciable de un

carcinoma mamario. 2. Forma diseminada: son múltiples nódulos tuberculosos

confluentes que fistulizan. La mama presenta una inflamación importante que puede simular un carcinoma

inflamatorio o una mastitis. 3. Forma esclerosante: tiene lugar en mujeres de mayor edad; es una fibrosis del tejido mamario, indistinguible del

carcinoma escirro.Tuberculosis of the breast rare but still extant. Review of the literature and report of an additional case. Am J Surg. 1985;150:620-4.