Caso Clínico

• Berta Bartrolí Alabau

• R1 Aparell Digestiu

VIH-1 subtipo B, Estadio A1

VHC genotipo 1a ?

Infección crónica por VHC

2-3%

Infección crónica por VHC

8%25%VIH-VHC:

Infección crónica por VHC

1

b4

Infección crónica por VHC

1

2 14 3 6

EGIPTO

41

Infección crónica por VHC

1ª causa de enfermedad hepática crónica1ª causa de hepatocarcinoma

1ª indicación de trasplante hepático

Vías de transmisión

Manifestaciones clínicas

exposición

Incubación 2-24 semanas

Sintomático Asintomático

IctericiaAstenia

↑ transaminasas

Historia natural

exposición

Incubación 2-24 semanas

Curación espontánea

Hepatitis crónica

15-45%

55-85%

Insuficiencia hepática

Cirrosis

CHC

Progresión lenta

Compensada Descompensada

< 6 meses

Síntomas extrahepáticos

Historia natural

exposición

Incubación 2-24 semanas

Curación espontánea

Hepatitis crónica

15-45%

55-85%

Insuficiencia hepática

Cirrosis

CHC

Progresión lenta

Compensada Descompensada

< 6 meses

Síntomas extrahepáticos

Historia natural

exposición

Incubación 2-24 semanas

Curación espontánea

Hepatitis crónica

15-45%

75-80%

Insuficiencia hepática

Cirrosis

CHC

Progresión lenta

Compensada Descompensada

< 6 meses

Síntomas extrahepáticos

PROGRESIÓN RÁPIDA:Varón > 40-50 años

DM, obesidad, esteatosisVIH, VHB, OH

IL28B (CT o TT)

Diagnóstico

↑ sospechaID

Ac VHC contacto(15 días – 3 meses)

ARN infección activa(1ª-2ª semana)

GenotipoFibroscan

Biopsia hepáticaMétodos serológicos indirectos

de fibrosis (APRI)

Mecanismos de replicación vírica

E1 E2

R R

ARN

Poliproteína viral

Proteasas víricas NS2-3

NS3-4A

Complejo replicativoNS5ANS5BNS4ANS4BNS3

RE

E1 E2

R R

ARN

Poliproteína viral

Proteasas víricas NS2-3

NS3-4A

Complejo replicativoNS5ANS5BNS4ANS4BNS3

RE

Tratamiento

Tratamiento

Inhibidores de la proteasa NS3-4 A: simeprevir, paritaprevir, grazoprevir

Inhibidores NS5 A: daclatasvir, ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir

Inhibidores polimerasa NS5 B: nucleósidos: dasabuvir; nucleótidos: sofosbuvir

(*)Recomendaciones de la AEEH

(*)Recomendaciones de la AEEH

Grado de FibrosisF3- F4 despistaje CHC

Novedades

Zepatier: elbasvir + grazoprevir

Epclusa: sofosbuvir + velpatasvir

Maviret: glecaprevir + pibrentasvir

Vosevi: sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir

Novedades

Zepatier: elbasvir + grazoprevir

Epclusa: sofosbuvir + velpatasvir

Maviret: glecaprevir + pibrentasvir

Vosevi: sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir

1 4

Novedades

Zepatier: elbasvir + grazoprevir

Epclusa: sofosbuvir + velpatasvir

Maviret: glecaprevir + pibrentasvir

Vosevi: sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir

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PANGENOTIPICOS!!

Novedades

Insuficiencia Renal Insuficiencia Hepática

ZEPATIER

EPCLUSA

MAVIRET

VOSEVI

FG < 30mL/minHemodiálisis

FG < 30mL/minHemodiálisis

SOFOSBUVIR

Novedades

Insuficiencia Renal Insuficiencia Hepática

ZEPATIER

EPCLUSA

MAVIRET

VOSEVI

FG < 30mL/minHemodiálisis

FG < 30mL/minHemodiálisis

SOFOSBUVIR

Novedades

Insuficiencia Renal Insuficiencia Hepática

ZEPATIER

EPCLUSA

MAVIRET

VOSEVI

FG < 30mL/minHemodiálisis

FG < 30mL/minHemodiálisis

SOFOSBUVIR

Novedades

Insuficiencia Renal Insuficiencia Hepática

ZEPATIER

EPCLUSA

MAVIRET

VOSEVI

FG < 30mL/minHemodiálisis

FG < 30mL/minHemodiálisis

ModeradaGrave

ModeradaGrave

Grave

SOFOSBUVIR

Ventajas de los nuevos tratamientos

8-12 semanas 16 semanasØ IFN ni Rivabirina

1 toma diaria>95% CURACIÓN

↓ ES

Ventajas de los nuevos tratamientos

8-12 semanas 16 semanasØ IFN ni Rivabirina

1 toma diaria>95% CURACIÓN

↓ ES

Respuesta viral sostenida (RVS): RNA indetectable (< 15 IU/mL) tras 12-24 semanas de haber finalizado el tratamiento

Respuesta viral sostenida (RVS): RNA indetectable (< 15 IU/mL) tras 12-24 semanas de haber finalizado el tratamiento

Respuesta viral sostenida (RVS): RNA indetectable (< 15 IU/mL) tras 12-24 semanas de haber finalizado el tratamiento

Respuesta viral sostenida (RVS) en paciente coinfectados VHC-VIH

Interacciones fármacos VHC-VIH

https://www.hep-druginteractions.org/

Interacciones fármacos VHC-VIH

https://www.hep-druginteractions.org/

1º Tratamiento VIH2º Tratamiento VHC

• E.B. Chahine, D. Kelley and L.M. Childs-Kean. Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir: A Pan-Genotypic Direct-Acting Antiviral Combination for Hepatitis C. Annals of Pharmacotherapy. 2017;1-12

• J. Cabezas, S. Llerena, S. Menéndez, C. Alfonso Matín y J. C. García. Hepatitis por el virus C. Medicine. 2016;12(9):484-93

• J.A Pons. Manual de algoritmos diagnósticos y terapéuticos en aparato digestivo. Patología hepática. SEPD. 2016.

• Guías AEEH/SEIMC de manejo de la Hepatitis C. 2017

• Sofosbuvir with velpatasvir. Aust Prescr. 2017;40(5):200-1

• Highlights in the Treatment of Hepatitis C Virus From the 2016 AASLD Liver Meeting. A Review of Selected Presentations. Gastroenterology&Hepatology. 2016; 12 (12)

• I.M. Jacobson. The HCV Treatment Revolution Continues: Resistance Considerations, Pangenotypic Efficacy, and Advances in Challenging Populations. Gastroenterlogy&Hepatology. 2016;12 (10)

• http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/es/

• Ficha técnica fármaco Epclusa

• Ficha técnica fármaco Maviret

• Ficha técnica fármaco Vosevi

• Ficha técnica fármaco Zepatier

Bibliografía