Caso clínico Junio - Escoliosis - Comité de NeuroAnestesia SCA.
Click here to load reader
-
Upload
socundianeste -
Category
Education
-
view
2.769 -
download
0
Transcript of Caso clínico Junio - Escoliosis - Comité de NeuroAnestesia SCA.
CASO CLINICO
Paciente de 16 años de edad con antecedente de escoliosis ultima instrumentación en el 2009 quien ingresa para retiro de material y nueva fijación de escoliosis toracolumbar
Que tipo de escoliosis existen y cual es la mas frecuente?
La escoliosis se presenta en 0,2 – 6% de la poblacion, afectando mujeres en la mayoria de los casos
La escoliosis es diagnosticada como idiopatica en 70% de las deformidades estructurales que afectan la columna en niños
Child Orthop (2013) 7: 11- ‐16
Cifosis – angulación posterior Lordosis- ‐ angulación anterior Angulo > 10 grados
Medición del Angulo de Cobb
CLASIFICACION
CLASIFICACION Perdid a sangre
Comp. resp
K - ‐succini l
CLASIFICACIONK - ‐succini l
Perdid a sangre
Comp. resp
A que edad ocurre mas frecuentemente la escoliosis idiopatica?
10- ‐ 14 años
Escoliosis idiopatica infantil 0- ‐3 años Escoliosis idiopatica juvenil 4 – 10 años Escoliosis idiopatica adolescente mayor de 10años
Scoliosis Research Society (SRS)
CASO CLINICO PATOLOGICOS: hidrocefalia, mielomeningocele,
infección de vías urinarias a repetición osteoporosis
QUIRURGICOS: derivación de hidrocefalia con válvula de Hackim. 4 cirugías de corrección de mielomeningocele, la ultima en septiembre del 2007, osteosíntesis de fractura de femur en ambas piernas.
Exploración y descompresión de raices nerviosas del canal lumbar por laminectomia + artrodesis de columna lumbosacra con
instrumentación posterior – corrección de escoliosis
FARMACOLOGICOS: urapran omeprazol
TRANSFUSIONES: en cirugías previas
ALERGICOS: ceftriaxona
Que tipo de enfermedades neuromusculares se asocian a la escoliosis?
Mielomeningocele Plagicefalia Paralisis cerebral Distrofia muscular Displasia de cadera Enfermedad
cardiaca congenita
CASO CLINICO EXAMEN FISICO
OBJETIVO: ALERTA ORIENTADO COLABORADOR CON SIGNOS VITALES.
TENSIÒN ARTERIAL 112/90 FRECUENCIA CARDIACA 80 FRECUENCIA RESPIRATORIA 12 POR MINUTO SATURACION 99%
TORAX: ASIMETRICO, CON DEFORMIDAD POR CIFOSIS Y ESCOLIOSIS PREVIA. NO HAY RASH
ATROFIA MUSCULAR GENERALIZADA, INCONTINENCIA ESFINTERES,
A partir de que grado de desviación se hace quirurgica la escoliosis ?
40 – 45GRADOS
Rata de progresion
Cual de los siguientes puntos debe incluir la evaluación preoperatoria del paciente con escoliosis?
1- ‐ Localización 2- ‐ Reserva Cardiaca 3- ‐ Reserva Pulmonar 4- ‐ Evaluación Neurológica
Toracica derecha Lumbar izquierda
RESERVA PULMONAR Una capacidad vital menor a 30 – 35% del
predicho indica riesgo de ventilación mecánica pop
RESERVA CARDIACA Cerca del 90% de los adolescentes desarrollan
una cardiomiopatia Difícil de evaluar Silla de ruedas Ecocardiograma
Estudio de Nilsonne et al encontró muerte en 60%
debido a enfermedad cardiopulmonar
Examen neurológico(asimetría)
Detección patología intraespinal
RESONANCIA MAGNETICA
Que alteraciones pulmonares se presentan en los pacientes con escoliosis?
Disminución capacidad vital Disminución VEF1 Pulmón cóncavo normal Pulmón convexo – capacidad
pulmonar total reducida Disminución compliance- ‐
elevación hemidiafragmaHipercarbia Infección
pulmonar recurrente
Hipoxemia Hipertension pulmonar
POP TEMPRANO
POP TARDIO
Que exámenes están indicados?
Dependiendo de la historia y examen físico.
Pruebas funcionales pulmonares Gases arteriales Electrocardiograma Ecocardiograma
MANEJO ANESTESICO Anestesia general total intravenosa Línea arterial Catéter venoso yugular interno por guia ecografica Monitoria
Básica Bis Relajación muscular Temperatura
EVOLUCION
Cual es la dosis de acido tranexamico en niños?
Niños con escoliosis idiopática pierden de 750 – 1500 ml
Parálisis cerebral 1300 – 2200 ml 100 – 190 ml por segmento vertebral
Hipotensión controlada Hemodilución Predonación autologa antifibrinoliticos
Acido tranexamico 3- ‐10 miligramos/kg 5 mg/kg/hora Niveles plasmaticos 16 ug/militro
Niveles plasmaticos 17 ug/ml adulto – 6.54 ug/ml en niños
•Los antifibrinoliticos son Efectivos para disminuir perdida y transfusión sanguínea en cirugía de
escoliosis en niños
•Pequeños estudios único centro, retrospectivos y prospectivos
DESMOPRESINA Acetato de desmopresina (1 deamino 8 D
arginina vasopresina o dDAVP)
Análogo sintético de hormona antidiurética
Acción receptores V2 endoteliales
Aumenta facto VII y factor Von Willebrand
Incremento transitorio t- ‐PA y prostaciclina plasmática
Falla renal crónica – consumo de aspirina
DESMOPRESINA Prevención perdida sanguínea y transfusión
No desorden de coagulación Cirugía mayor (cardiaca y espinal)
Dosis de 0.3 ug/kg IV por 20 minutos
Vida media 4- ‐5 horas
Disminución requerimiento 0.3 unidades por paciente en promedio
Aumento de función plaquetaria 48,3 – 71,3% según tromboelastografia
DESMOPRESINAEFECTOS ADVERSOS
Flushing facial, taquicardia , hipotension
Retencion hidrica, hiponatremia
Efectos protromboticos
2,4 veces mas riesgo de infarto de miocardio
•35 pacientes•Reducción de perdida
sanguínea 32.5%•Reducción necesidad de
transfusión 25.6%
Doble ciego aleatorizado Controlado con placebo
Dosis 10 ug/m2
•Cuadriplejia espástica y parálisis
cerebral
•40 pacientes
•0.3 ug/kg en 100 cc SSN
•No hubo diferencia en perdida sanguínea
estimada
•Aumento factor VWB y factor VIII en grupo
desmopresina
GRACIAS