Caso clínicoROSA RUBIO CASINO

R3 Microbiología 14/02/2014

Urgéncias 25/10/13

Mujer, 20 años

Motivo de consulta:• valoración de lesiones dérmicas.

Enfermedad actual:• Lesiones dérmicas, pruriginosas desde hace 2-3 días, en frente, cabeza,

cara, palmas de manos, plantas de pies, ingles y genitales externos.• Aspecto de vesícula; evolucionan a costras.• Cuadro catarral de varios días. • Nauseas.• Afebril.

Antecedentes patológicos:• VIH+ (categoría C3)• Carga viral <37 copias

Tratamiento:• Dapsona 100 mg/día• Darunavir 2 comp/24h• Ritonavir 1 comp/24h• Truvada® 1 comp/24 h

Diagnóstico diferencial

¿Qué pruebas solicitarías?

¿Tratamiento empírico?

• Varicela• Herpes zoster diseminado• Eccema herpético• Eccema coxsackium• Impétigo• Eritema multiforme• Enfermedad ampollosa autoinmune primaria• Vasculitis

Diagnóstico diferencial

¿Qué pruebas solicitarías?

¿Tratamiento empírico?

FROTIS FARINGEO + FROTIS CUTÁNEO

• IFD para VVZ, VHS1 y VHS2

• Cultivo virus

• RT-PCR para detección de enterovirus.

Diagnóstico diferencial

¿Qué pruebas solicitarías?

¿Tratamiento empírico?

• Analítica: normal. Excepto GGT 52 y ALT 161

• Serologías: negativas

• Analítica: normal. Excepto GGT 52 y ALT 161

• Serologías: negativas

• Frotis faríngeo:

Coxsackie A6• Frotis cutáneo:

INFECCIÓN MANO-BOCA-PIE ECCEMA COXSACKIUM

PicornaviridaeEnterovirus

Poliovirus Coxsackievirus A Coxsackievirus B Echovirus Nuevos enterovirus

• Virus RNA monocatenario de polaridad positiva (7,4 kb)

• Cápside icosaédrica (20-30 nm, 60 subunidades)

• 4 polipéptidos: VP1, VP2, VP3, VP4

• Sin envoltura

Historia

• 1909. se demostró en el SNC de fallecidos por poliomielitis la presencia de virus.

• 1947. en heces de niños afectados de poliomielitis en la localidad de Coxsackie (Nueva York)

Patogénesis enterovirus

Epidemiología enterovirus

• Estación • Edad• Sexo • Estatus económico

*Reservorio humano y ambiental

• Transmisión: heces o secreciones respiratoriasBajas condiciones socio-sanitarias.

Los bebes son los diseminadores más eficaces madres y hermanos pequeños.

• Incidencia

Mayor en niños que en adultos.

Mayor en varones.

En adultos: mayor en mujeres en edad fértil.

No-poliovirus

Cutáneas

NeurológicasRespiratorias

Cardiacas

• 50-80% infecciones son asintomáticas.• Síntomas comunes: fiebre y síntomas

respiratorios.• Manifestaciones características son

inusuales.

Neurológicas

• Meningitis. Lactantes <3años

• Encefalitis. Síntomas desde somnolencia a coma. Recuerda a encefalitis herpética.

Elevada mortalidad neonatal.

Brote por enterovirus71(1998, Malasia-Taiwán).

• Parálisis y otras complicaciones:• Parálisis flácida.• Menos severa que la parálisis por poliovirus.

• Síndrome de Guillain-Barré.

Respiratorias y cardiovasculares

• Infección respiratoria aguda

• Miopericarditis.• Todos los grupos de edad (adolescentes y adultos jóvenes). • Tasa de mortalidad: 5%• Lesiones permanentes: 10-30% con alteraciones del ECG

Musculares y oftálmicas

• Pleurodinia o mialgia epidémica o enfermedad de Bronholm.• Dolor agudo, intenso y espasmódico en musculatura

intercostal y abdominal. Fiebre.

• Miositis.

• Conjuntivitis aguda hemorrágica

Dermatológicas

• Exantemas:• rubeliformes y morbiliformes• roseoliformes• herpetiformes

• Herpangina.

múltiples vesículas dolorosa en lengua, paladar blando, úvula, amígdalas y faringe. Acompañada de fiebre.

• Síndrome boca-mano-pie

Meningitis Coxsackie B 2 y 5; echovirus

Encefalitis Coxsackie A9, B2 y B5Echovirus 6 y 9Enterovirus 71

Mano-pie-boca Coxsackie A16, A6, A10Enterovirus 71

Infección respiratoria aguda Coxsackie A21 y a24

Herpangina Coxsackie A (1 al 10, 16 y 22)

Miopericarditis Coxsackie grupo B

Conjuntivitis aguda hemorrágica Enterovirus 71

Infecciones mano-boca-pie

Edad pediátrica

Vesículas en mucosa oral, palmas de manos y pies

Clásico: Coxsackie A16Atípica: Coxsackie A6

Diagnóstico diferencial• VVZ• Eccema herpético• Impétigo bulloso

Clásica

Clásica

Atípica

Atípica (eccema coxsackium)

Onicomadesis

Diagnóstico

Eficacia: nula.

Descartar HSV

Inmunofluorescencia directa (IFD)

Eficacia: escasa

La mayoría no se pueden aislar

Líneas celulares específicas.

Cultivo celular

Eficacia: escasa

Seroprevalencia no específica y diversidad antigénica

Serología

Eficacia: máxima

Amplificación genérica y específica (VP1)

Amplificación genómica (RT-PCR)

FROTIS FARÍNGEO / FROTIS CUTÁNEO DE LA LESIÓN

RT-PCR real time (Enterovirus)

Centro Nacional Microbiología (serotipar)

¡GRACIAS!