CASO CLÍNICOMarta Morán Rodríguez

R4 MFYC

Centro de Salud Santa Ponsa

Presentación

• 11/09• Hombre de 35 años, sin AP de interés, vive

en la isla hace 6 años, es cocinero.• MC: Refiere nodulación plano lateral izq

cuello, debajo de ángulo mandibular de crecimiento rápido (2 días) junto con astenia marcada.

• No sensación disneica, no vómitos ni diarrea ni otra sintomatología.

• Ha tomado 2 comprimidos amoxicilina.

Exploración

• NAMC, BEG, eupneico, T 36.3 TA 128/88 FC 77lpm

• ORL: no hiperemia faringea, oídos normal.• Cuello: nódulo en ángulo mandibular izq, de 5

cms de diámetro levemente móvil, no doloroso, lisa y bordes bien definidos. Sin aumento de la Tª local.

• AC normofonesis rítmica regular.• AR: mv conservado.• No adenopatías regionales, no espleno /

hepatomegalia.• Se deriva a Hospital que no acude.

• 13/09• Se palpa plastrón adenomegálico en

cuello lado izq, no doloroso, adherido a planos, de consistencia dura

• Se vuelve a derivar a Urgencias.

• 13/09 URG• A.G.: Hemograma: leucocitos 12,90

10^3/uL; neutrofilos 63,60 %; linfocitos 25,00 %; resto sin alteraciones. Coagulación y bioquímica sin alteraciones.

• Rx tórax: sin alteraciones• Plan:

- Alta con cita ORL el 21/09/2012 CCEE previa Eco-punción.

• 15/09• Acompañado fiebre y cefalea que ceden

parcialmente con analgésicos comunes• Amoxicilina/clavulanico 875/125 cada

12h 7 días. Ibuprofeno 600mg cada 12h.

• 17/09• Aumento de tamaño, dolor a la

deglución, refiere sensación distérmica (sudoración, temblor...) importante no termometrada que no ha mejorado con Amoxicilina-clavulánico después de 3 días.

• Se deriva a URG HUSE.

Ecografía

Urgencias 17/09

• ECOGRAFIA y TC CERVICAL sin y con contraste ev. Lesión de características quísticas que mide 35 x 40 x 48 mm de diámetros T, AP y L. Está localizada por detrás de la glándula submaxilar izquierda, anterior y medial al músculo ECM y desplaza a la carótida y yugular con las que se identifica un plano de separación. Tras la administración de contraste ev realza en periferia con las paredes algo engrosadas observándose además realce en ECM que está aumentado de tamaño. Pequeñas adenopatías adyacentes de menos de 1 cm. No se ven adenopatías aumentadas de tamaño de forma significativa. Vía aérea permeable de calibre normal. Conclusión.- Lesión compatible con QUISTE DEL SEGUNDO ARCO BRANQUIAL con signos radiológicos sugestivos de infección. Aconsejamos PAAF (citado 29/9) .

• ORL valora, tratamiento ev y alta:• - Clindamicina 300mg/8h por 7 días.• - Dacortín 30mg: 2cp/24h por 5 días

1cp/24h por 3 días 1/2 cp/24h por 2 días.• - Paracetamol 1g/8h si dolor.• - Enantyum 25mg/8h alterno con

paracetamol si dolor.

3/10 Día anterior episodio febril, ha iniciado

Dacortin. Expl: de nuevo signos flogóticos. Tratamiento: - Clindamicina 300mg cada 8 horas 7 días. - Ibuprofeno 600mg cada 12 horas 10 días. - Pauta descendente Dacortin como antes.

16/10 Se realizan 3 PAAFs material coloración

blanquecino-rojiza. Citología negativa para malignidad. Dx: lesión quística benigna con cambios

inflamatorios compatible con quiste de hendidura branquial.

Pendiente IQ.

4/12 Toma Dacortin 30mg a diario porque

sino nota que se el hincha mucho, no aporta informes de ORL que lo indique así, iniciamos pauta descendente.

DESAPARECE…..

Embriogénesis

Aparato Branquial: elementos que forman región ant y lat del cuello (4º-5ª S gestación).

Ectodérmico: estomodeo, la cara y el cuello. Endodérmico: faringe primitiva, penetra entre

los arcos branquiales formando las bolsas faríngeas

Embriogénesis

Surcos branquiales 2º, 3º y 4º incluidos dentro de una fosa ectodérmica común seno cervical

Se separa de la superficie formando quiste cervical transitorio que finalmente se oblitera.

Definición

Quiste branquial: Restos del seno cervical que persiste

como consecuencia de una incompleta obliteración del quiste cervical transitorio.

Se encuentran en el cuello, por debajo del ángulo mandibular.

Pueden forman conductos que comunican con un epitelio formando los senos.

Si comunica dos epitelios, ectodermo y endodermo: fístula branquial.

Localización

Por delante y hacia adentro del esternocleidomastoideo, implantado por debajo del hioides.

Patogenia

Tumoración laterocervical debajo ángulo maxilar.

Congénito. De meses o años de evolución. Pacientes jóvenes. Habitualmente indolora, puede infectarse. Tamaño varía con los cuadros inflamatorios

agudos de vías aerodigestivas superiores. A veces asociado a fístulas que drenan por

delante del músculo esternocleidomastoideo.

Exploración física

Tumoración laterocervical . Tamaño variable. No moviliza con la deglución. Por dentro del esternocleidomastoideo,

1/3 sup. Se palpa renitente, lisa, redondeada y

móvil.

Diagnóstico

Clínico. Ecografía: cavidad quística y su contenido

líquido. TAC. Resonancia magnética. Diagnóstico de certeza estudio

anatomopatológico, PAAF celularidad del epitelio de revestimiento sobre un fondo inflamatorio.

Diagnóstico diferencial

Adenitis Quiste dermoide Linfangioma Hemangioma Lipoma Metástasis Linfoma Neurofibroma Sarcoidosis Aneurisma carotideo

Tratamiento

Antibióticos si infección. De elección resección quirúrgica (fases frías)

o Preservando estructuras neurovasculares.o Preferible no intervenir quistes sobreinfectados.o Incisión sobre el mismo siguiendo líneas de

Langer.

Raramente malignizan.

Bibliografía

Noelia Muñoz-Fernández a, , Ismael Mallea-Cañizares a, Enrique Fernández-Julián a, Luís De La Fuente-Arjona a, Jaime Marco-Algarra a, Doble anomalía en la segunda hendidura banquial. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011;62(1):68-70.

Altuna Mariezkurrena X, Luqui Albisua I, Vea Orte JC, Algaba Guimerá J. Quiste branquial, 003 Número: 4.

Rufino C, Rufino C. (h). Malformaciones congénitas

Marta Morán Rodríguez

CS Santa Ponsa R4

Caso clínico