Caso clínico MIF-microbiológico

R2 NEFROLOGÍA YURIKA SATO

CASO1 Varón de 70 años

ANTECEDENTES PERSONALES No alergia a medicamentos conocidos. Fumador activo de puros, no otros tóxicos -Disnea a pequeños-moderados esfuerzos. No ortopnea.

Leve Edemas en MMII basales, buen estado cognitivo

CASO1 TRATAMIENTO HABITUAL: Sintrom, Bisoprolol 2,5mg 1-0-0 Amiadrona 200mg 1-0-0 excepto en sábado y el domingo, Omeprazol 20 mg 1-0-0 Atrovastatina 20mg 0-0-1, Valsartan 80mg 1-0-0 Furosemida 40mg 2 comprimidos en desayuno y comida y 1 comp en merienda, Tamusulosina 0,4mg 1-0-0 Alopurinol 300mg 1-0-0 Paracetamol 1g Parche NTG 10mg parche, Espironolactona 25mg ½ comprimido 1-0-0

CASO1 ANTECEDENTES PATOLOGICOS-HTA en tratamiento medico. No DLP ni DM.-ERC estadio 3, MDRD 40ml/min-Hipertrofia benigna de próstata- Miocardiopatía dilatada posiblemente no isquémica. FA permanente, portador de DAI. Última ETT con disfunción VI severa. Realizado cateterismo con lesión DA distal 85%, RPL con lesión 95%. Resto sin alteraciones reseñables

CASO1ENFERMEDAD ACTUAL:Ingreso en Cardiología por Celulitis y IC derecha crónica ligeramente agudizada. Tratado con Cloaxacilina EV durante 10 días

Un mes más tarde presenta sensación distérmica termometrada hasta 37,8ºCEritema y dolor en MID de 24 h de evolución

Exploración física:-Tª axilar 37,9ºC TA92/54 FC 70la/min StO2 93%-Normohidratado y normocoloreado. No focalidad neurológica-ACR: Rítmico sin soplos. Pulsos periféricos conservados.-AR: MVC sin ruido sobreañadido.-MID: Edema, eritema y dolor Micosis interdigital en el 4º y 5º dedo.

CASO 1

CASO 2 Varón de 66 años ANTECEDENTES PERSONALES:

- NAMC- Exenolismo grave desde hace 6 años. - Independiente para las actividades de la vida diaria. - Viajes frecuentes por todo el mundo (con vacunación correspondiente), último al Caribe hace 1-2 meses

TRATAMIENTO HABITUALAcido micofenolico 1000.0mg c/12h

Tacrolimus 1.0mg Calcifediol 16000.0ui c/30 dias Insulina aspart Insulina glargina Losartan 25.0mg Rabeprazol 20.0mg

CASO 2

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: DM insulinodependiente desde hace 2 años. HB1AC de hoy: 7,6%

(hace 2 semanas 8,1%)- HTA en tratamiento medico - No DL- Reflujo gastroesofágico.

Trasplantado hepático en 2013. En tratamiento inmunosupresor actual con micofenolato y tacrólimus (antecedente de nefrotoxicidad por ciclosporina ).

Último ingreso en Medicina interna mes previo por una celulitis y lesiones cutáneas nodulares en pierna izquierda. Se realizo biopsia cutánea y se decidió tratamiento domiciliario con cloxacilina 500mg cada 6horas.

CASO 2

ENFERMEDAD ACTUAL: Durante su espera para cita en CCEE, acude a urgencias por empeoramiento sintomático de las lesiones nodulares con aumento de dolor y calor local, sin fiebre.

CASO 2

EXPLORACION FISICATª: 35.9. TA:122/65. Fc:52.

- CARDIOLOGÍA: Rítmico. No ausculto ruidos sobreañadidos.- RESPIRATORIO: MVC. Crepitantes en ambas bases pulmonares. - Abdomen blando y depresible. No se palpan masas ni megalias. - EII: placa eritematoviolácea. Edema con fóvea. Dolor a la palpación. Aumento de la temperatura. Pulso pedio conservado.

CASO 2