Caso Clínico Enfermedad Vascular Cerebral

José Refugio Navarro Betancourt

Ficha de Identificación

• Nombre: FGM

• Sexo: masculino

• Edad: 67 años

• Escolaridad: licenciatura

• Ocupación: gerente en agencia automotriz

Antecedentes Heredofamiliares

• Rama materna

• Madre

• Finada a los 82 años por complicaciones de ERC estadio V, secundaria a HTAS de 25 años de evolución

• Rama paterna

• Padre

• Finado por IAM a los 75 años. Padeció HTAS de 15 años de evolución

• Hermanos

• Masculino de 72 años. Padece HTAS de 20 años de evolución. Antecedente de IAM a los 65 años

Antecedentes Personales No Patológicos

• Dieta

• Adecuada en cantidad

• Mala en calidad:

• Consumo excesivo de grasas saturadas y carbohidratos

• Actividad física: sedentaria

• Etilismo: 90 ml de whisky diario (2 medidas)

• Tabaquismo: 1/2 cajetilla diaria durante 40 años (IT= 20 paquetes/año)

Antecedentes Personales Patológicos

• 1990 (43 años) Hipertensión arterial sistémica

• Nifedipino (10 mg cada 12 hrs) + enalapril (20 mg cada 12 hrs)

• Poco apego al tratamiento

• 1995 (48 años): Hiperlipidemia familiar combinada

• Rosuvastatina (20 mg cada 24 hrs)

• 2008 (61 años): Angioplastía coronaria percutánea con colocación de 2 stents en arteria DA

Padecimiento Actual

• Inicia hace 2 horas con debilidad de miembros pélvicos y torácicos derechos, asimetría facial e incapacidad para hablar

• Es llevado inmediatamente al Hospital General de México por sus familiares

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

• Inicio espontáneo de los síntomas

• No hay historia de traumatismo craneoencefálico reciente

• No ha padecido trastornos gastrointestinales recientemente

• No ha consumido AINEs recientemente

• Lateralidad: diestro

Exploración Física

• Signos vitales

• TA: 150/90 mmHg

• FC: 130 lpm

• FR: 24 vpm

• Temp: 37.1 ºC

Exploración FísicaDerecho Izquierdo Resumen

Miembros Torácicos

Fuerza 1/5 5/5

Hemiparesia y hemihipoestesia derechas

Predominio fasciobraquial

Sensibilidad + +++

Miembros Pélvicos

Fuerza 3/5 5/5

Sensibilidad ++ +++

CaraFuerza Desviación de comisura bucal

a la izquierda

Sensibilidad + +++

Lenguaje Disartria, anomia, aprosodia

Escala NIHSSRubro Respuesta Puntuación

Nivel de Conciencia Somnolencia 1Preguntas Verbales Ambas respuestas correctas 0Órdenes Motoras Ambas respuestas correctas 0Mirada conjugada Normal 0Campos visuales Hemianopsia homónima derecha 2

Parálisis facial Parálisis total de musculatura inferior derecha 2

Paresia de Extremidad Superior

Derecha Sin movimiento 4

Izquierda Mantiene posición 10 s 0

Paresia de Extremidad Inferior

Derecha Claudica y toca la cama en < de 5 s 2Izquierdaa Mantiene posición 5 s 0

Ataxia Ausente 0Sensibilidad Hipoestesia moderada 1Lenguaje Afasia motora 2Disartria Disartria grave 2Extinción/Negligencia Sin anormalidad 0

Total 16

Preguntas

En este paciente se lesionó predominantemente el territorio de la arteria:

A. Cerebral media izquierda

B. Cerebral media derecha

C. Cerebral anterior izquierda

D. Cerebral anterior derecha

E. Cerebral posterior izquierda

El primer estudio de imagen que le solicitaría a este paciente es:

A. Resonancia magnética de cráneo

B. Tomografía computada de cráneo con contraste IV

C. Tomografía computada de cráneo sin contraste IV

D. Radiografía de craneo

E. Ultrasonido de cráneo

El trastorno del lenguaje en este paciente se debe a lesión en:

A. El área de Wernicke

B. Tálamo medial

C. Núcleo del nervio hipogloso derecho

D. El área de Broca

E. Fascículo arqueado

Han transcurrido 3 horas desde el inicio de los síntomas y se descartó hemorragia intracraneal, el tratamiento de elección para este paciente es:

A. Trombolísis con estreptoquinasa

B. Antiagregación con aspirina

C. Trombolísis con r-TPA

D. Anticoagulación con warfarina

E. Profilaxis con amoxiciclina

Se diagnosticó un accidente cerebrovascular isquémico aterotrombótico, se descartó enfermedad cardiaca y carotídea. La intervención más efectiva para la prevención secundaria de EVC en este paciente es:

A. Endarterectomía carotídea

B. Control estricto de la presión arterial

C. Anticoagulación con warfarina

D. Antiagregación con aspirina

E. Antiagregación con clopidogrel o con aspirina-dipiridamol de liberación prolongada

Respuestas

En este paciente se lesionó predominantemente el territorio de la arteria:

A. Cerebral media izquierda

B. Cerebral media derecha

C. Cerebral anterior izquierda

D. Cerebral anterior derecha

E. Cerebral posterior izquierda

El primer estudio de imagen que le solicitaría a este paciente es:

A. Resonancia magnética de cráneo

B. Tomografía computada de cráneo con contraste IV

C. Tomografía computada de cráneo sin contraste IV

D. Radiografía de craneo

E. Ultrasonido de cráneo

El trastorno del lenguaje en este paciente se debe a lesión en:

A. El área de Wernicke

B. Tálamo medial

C. Núcleo del nervio hipogloso derecho

D. El área de Broca

E. Fascículo arqueado

Han transcurrido 3 horas desde el inicio de los síntomas y se descartó hemorragia intracraneal, el tratamiento de elección para este paciente es:

A. Trombolísis con estreptoquinasa

B. Antiagregación con aspirina

C. Trombolísis con r-TPA

D. Anticoagulación con warfarina

E. Profilaxis con amoxiciclina

Se diagnosticó un accidente cerebrovascular isquémico aterotrombótico, se descartó enfermedad cardiaca y carotídea. La intervención más efectiva para la prevención secundaria de EVC en este paciente es:

A. Endarterectomía carotídea

B. Control estricto de la presión arterial

C. Anticoagulación con warfarina

D. Antiagregación con aspirina

E. Antiagregación con clopidogrel o con aspirina-dipiridamol de liberación prolongada

Gracias