ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICA

Hemorragia Intraparenquimatosa Resulta de un episodio de sangrado dentro

del tejido cerebral, con acumulación de sangre y formación de una hematoma.

Este sangrado activo dura menos de 30 minutos, pero algunas veces varias horas; con crecimiento rápido del hematoma y un deterioro neurológico.

Dx Etiológico.

Hipertensión arterial 47%

Malformaciones arteriovenosas y aneurismas saculares

12%

Coagulopatias 26%

Tumores 3%

Otros 12%

Hipertensión Arterial

Esta relacionada con el 50% y el 70% de las hemorragias intraparenquimatosas.

Produce cambios degenerativos (lipohialinosis) y formación de microaneurismas en la pared de los vasos sanguíneos de pequeño calibre; estos al romperse causan sangrado activo en el tejido cerebral con desarrollo de un hematoma intraparenquimatoso.

HTA

Dx Etiológico

Excitación

Gran tensión

Fármacos adrenérgicos

Amiloidosis de las arterias cerebrales

Dx Sindromatico

Cefalea

Déficit neurológico focal

Edema

Hidrocefalia

Hipertensión intracraneal

Hipoperfusion

Isquemia cerebral

Convulsiones

Coma

Cuadro clínico por localización de la hemorragia.

Putamen Lobar (lóbulo)

Grandes hemorragias llevan al paciente rápidamente a estupor y coma

Cefalea y con hemiplejia que evoluciona de 5 a 30 min(afecta cara, brazo y pierna).

Desviación de los ojos hacia el lado de la lesión

Confusión progresiva

Agravamiento de la hipertensión

Midriasis

Occipital: dolor en el ojo ipsolateral con hemianopsia homónima

Temporal: Dolor en el oído o por delante de el, hemianopsia homónima incompleta, afasia fluyente

Frontal: hemiplejia contra lateral y cefalea frontal

Parietal: cefalea parietal anterior y un defecto hemisensitivo contralateral.

Talamica Pontina

Hidrocefalia obstructiva

Síntomas generales en el hemicuerpo contralateral

Hemiplejia densa

Parálisis de la mirada vertical hacia arriba y pupilas fijas

Desviación de los ojos hacia abajo y convergente

Síndrome doloroso en el hemicuerpo

Afasia subcortical

Delirio

Deterioro de las funciones cognoscitivas superiores

Evolución rápida a coma

Parálisis total

Rigidez de descerebración

Pupilas mioticas pero reactivas a la luz

Cerebelosa Tallo Cerebral

Inicio súbito

Nauseas

Vomito

Vértigo

Ataxia

Cefalea

Parálisis facial periférica

Parálisis ipsolateral

Edema

Compresión del tallo cerebral

Hidrocefalia obstructiva

Hematoma

Deterioro rápido del nivel de consciencia

Cuadriplejia

Rigidez de descerebración

Pupilas puntiformes pero reactivas a estímulos luminosos

Anormalidades del ritmo cardiaco

Presión arterial

Dx Integral

Escenografía cerebral sin contraste y aparece como un área hiperdensa-blanca.

El uso de secuencias de imagen rápida es útil para la evaluación de la anatomía y hemodinámica de esas malformaciones

Tratamiento

1 mg Sulfato de protamina por 100 U/ heparina

5mg de acido épsilon-aminocaprico durante 15 – 30 min.

Vitamina k

Concentrados de factor XI (50U/kg)

Evacuación quirúrgica del hematoma

Hemorragia subaracnoidea

Rotura de aneurisma sacciforme

El aneurisma es una pequeña dilatación (2mm – 2 cm, en promedio 8-10 mm) en forma de baya en una arteria o cerca del circuito de willis.

Se puede presentar en ramas intracraneales de las arterias carótidas internas, en la arteria vertebral o el tronco basilar o sus ramas.

Asintomático hasta que el paciente llega a los 35-65 años de edad, en que se rompen y originan hemorragias subaracnoidea.

Puede haber uno o varios aneurismas pero en una hemorragia subaracnoidea se advertirá que solo uno de ellos ha sangrado.

No se sabe por que se forma el aneurisma

(Ocurre un defecto congénito en una lamina elástica interna y la capa media de la pared del vaso).

Dx Sindromatico

Cefalea intensa que comienza de forma aguda y repentina

Vomito

Signos de irritación meníngea

Déficit focal (penetra sangre en el encéfalo)

Compresión de pares craneales u otras estructuras (Expansión, hemorragia capilar y acreción de coágulos superficiales)

Sindrome de consucion de sodio cerebral

Sindrome de secrecion inapropiada de la ADH

Dx Anatómico

El aneurisma en la unión de la carótida interna y la comunicante posterior comprime al agrandarse el tercer par craneal en un sitio vecino, y hay midriasis.

El que se localiza en la unión de las arterias cerebrales anterior y media puede comprimir el nervio óptico cercano u ocasionar el paso de sangre a las porciones inferomediales del lóbulo frontal.

El que se sitúa en la bifurcación de la arteria cerebral media puede hacer que mane sangre en los lóbulos frontales y cause hemiplejia.

Dx Integral

Se confirma por tomografía computarizada o por punción lumbar.

Complicaciones

Los aneurismas sangrantes no tratados vuelven a romperse en 60 días y en muchos casos el paciente muere.

Producen una segunda complicación que es el espasmo vascular (vasospasmo) y el infarto cerebral.

El espasmo a menudo aparece en los vasos rodeados por la sangre coagulada .

Hidrocefalia: Por el bloqueo que la sangre impone a las vías por las que circula el liquido cefalorraquídeo.

Tratamiento

Obliteración con un clip en el cuelo del aneurisma en un termino de 48 h desde la rotura.

Administrar bloqueadores de conductos de calcio (nimodipina, 60 mg c/4h durante 21 días) para controlar el vasospasmo.

Malformaciones vasculares

Son lesiones congénitas de los vasos cerebrales.

Estas malformaciones se clasifican en:

Malformaciones arteriovenosas

Talangiectasias capilares

Angiomas venosos

Hemangiomas cavernosos

Malformaciones arteriovenosas

Son una red de canales vasculares, algunos de ellos con una capa muscular muy delgada (componente venoso) y otros con una capa muscular y una elástica interna (componente arterial) separadas por tejido esclerotomico, que desplazan el tejido cerebral adyacente.

El área que rodea estas MAV se caracteriza por atrofia, gliosis reactiva o acumulación de macrófagos con hemosiderina.

Cuadro clínico

Convulsiones focales

Cefalea

Falla cardiaca

Cianosis

Infartos cerebrales Afectación de la vena de galeno

Convulsiones

Hidrocefalia obstructiva

Hemorragia subaracnoidea

Resonancia magnética- presencia de una malformación arteriovenosas en la parte media del lóbulo frontal

Telangiectasias capilares

Malformaciones vasculares, se localizan en la base del puente y en la medula espinal.

Capilares dilatados formados por una capa única de células endoteliales son componente muscular.

Su ruptura causa hemorragias.

Hemangiomas cavernosos

Compuestos por vasos sanguíneos de pared delgada no separados por tejido cerebral, generalmente hialinizados y con calcificaciones focales.

Un riesgo de sangrado intermedio

Anormalidad en el cromosoma 7

Tratamiento

Intervención quirúrgica

Radiocirugía