Enfoque clínico del anciano con mareo

download Enfoque clínico del anciano con mareo

of 32

  • date post

    27-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    580
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of Enfoque clínico del anciano con mareo

  • 1. ENFOQUE CLNICO DEL ANCIANO CON MAREO Geraldine Altamar Canales Geriatra Clnico II CONGRESO DE INTERDISCIPLINARIEDAD EN EL MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO INTEGRAR SALUD Y VI SEMINARIO TALLER DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA FUNDACION VICENTINA LUISA DE MARILLAC

2. Identificar los tipos de mareos Reconocer a la evaluacin clnica como herramienta fundamental Entender el mareo como entidad multicausal 3. Caso clnico Causas Tipo de Mareo Evaluacin Clnica Estudios adicionales 4. 82 aos Hipertensin arterial y Diabetes Mellitus tipo 2 Losartan 50 mg tres veces al da, hidroclorotiazida 25 mg al da Metformina 850 mg dos veces al da, glibenclamida 10 mg al da Catarata derecha, perdida de visin por ojo izquierdo por glaucoma. Hipoacusia no rehabilitada Seora M: tengo borracheras 5. 3 aos : Se va para los lados cuando camina y miedo a caer ltimos 15 das : Mareo cuando cambia de posicin Segundos de duracin Sin sntomas auditivos Dos episodios : casi desmayo , nuseas y palidez . ndice de Barthel previo : 80 puntos, actual: 60 puntos Mltiples consultas, Dimenhidrinato, betahistina sin mejora Seora M: tengo borracheras 6. 1. Prevalencia de 11 a 31 % y tiende a incrementar con la edad 2. Casos crnicos requieren cinco o mas visitas medicas sin resolucin 3. Una historia clnica detallada hace 70 % del diagnstico causal INTRODUCCIN 1. Gassman & Rupprecht, 2009; Stevens, Lang, Guralnik, & Melzer, 2008;Tinetti, Speechley, & Ginter, 2000 2. Charles Yanofsky, MD, unpublished data, 2004 7. INTRODUCCIN El mareo incrementa el riesgo de caer en ancianos : cerca del 50 % de los pacientes con enfermedad vestibular reportan por lo menos una cada en el ao anterior. El mareo afecta negativamente la calidad de vida : aumento de la ansiedad , declinacin funcional, miedo de caer, limitaciones en la AVD. 8. 1. Declinacin con la edad de sistemas de informacin sensitivo y motor y alteracin de los mecanismos de integracin central . 2. Aumento de la prevalencia de patologas asociadas a alteracin del balance y mareos 3. Factores ambientales y del estilo de vida Barin K, Dodson E. Dizziness in the Elderly. Otolaryngol Clin N Am 44 (2011) 437454 CAUSAS DE MAREO EN ANCIANOS 9. Sistema vestibular Propiocepcin Visin Centros de integracin Central Tallo cerebral Percepcin de orientacin Sistema oculo motor Musculatura postural MANTENIMIENTO DEL BALANCE Modificado de : Pagarkar M, Davies R. Dizziness. MEDICINE Volume 32:9; pg 18. 10. Degeneracin del tallo cerebelo y corteza cerebral Propiocepcin alterada Dependencia del sistema visual Disminucin dela habilidad para generar respuestas motoras CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO Prdida de clulas vellosas en laberinto y canales semicirculares Disminucin de neuronas vestibulares Disminucin de flujo sanguneo en odo interno Disminucin del umbral tacto y vibracin Disminucin propiocepcin cuello Disminucin agudeza visual, percepcin de profundidad , acomodacin , sensibilidad al contraste, adaptacin oscuridad Modificado de : Pagarkar M, Davies R. Dizziness. MEDICINE Volume 32:9; pg 18 Barin K, Dodson E. Dizziness in the Elderly. Otolaryngol Clin N Am 44 (2011) 437454. 11. En la literatura hay diferencias en la causas de mareo : enfermedad vestibular perifrica se reporta de 4% a 71%, enfermedad cerebrovascular de 6% a 70%, causas cardiovasculares de 28% a 48%, hipotensin postural de 2% a 15%, desrdenes psiquitricos de 6% a 40% 1,2. 1. Lawson J, Bamiou DE. Dizziness in the older person. Rev in Clin Gerontol 2005;15: 187206 2. Tinneti M, Williams C, Gill TM. Dizziness among older adults: a possible geriatric syndrome. Ann Int Med 2000; 132: 337-44. 12. Lo X A,Harada C. Geriatric Dizziness Evolving Diagnostic and Therapeutic Approaches for the Emergency Department. Clin Geriatr Med 29 (2013) 181204 13. Altamar G, Curcio C, Gomez F. Evaluacin del mareo en ancianos en una clnica de inestabilidad, vrtigo y cadas. Acta Med Colomb 2008; 33: 2-10 14. Gmez F, Curcio C, Duque G. Dizziness as a geriatric condition among rural community-dwelling older adults. The Journal of Nutrition, Health & Aging Volume 15, Number 6, 2011 15. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN ASOCIARSE A MAREOS Aminoglucsidos Furosemida Anti inflamatorios esteroideos Antihipertensivos Diurticos Carbidopa levodopa Medicamentos para demencia ( memantina, rivastigmina) Antipsicticos Inhibidores de Recaptacin de Serotonina Antidepresivos Tricclicos Benzodiacepinas Gabapentn Anticonvulsivantes ( carbamazepina, lamotrigina, fenitoina)) 16. 82 aos Hipertensin arterial y Diabetes Mellitus tipo 2 Losartan 50 mg tres veces al da, hidroclorotiazida 25 mg al da Metformina 850 mg dos veces al da, glibenclamida 10 mg al da Catarata derecha, perdida de visin por ojo izquierdo por glaucoma. Hipoacusia no rehabilitada Seora M: tengo borracheras 17. Drachman D, Hart C. An approach to the dizzy patient. Neurology 1972; 22: 323-34. Sloane P. Evaluation and management of dizziness in the older patient. Clin in Geriatr Med 1996; 12: 785-801 TIPO DE MAREO 1.Vrtigo 2.Pre sncope o mareo pre sincopal 3.Inestabilidad 4.Otros mareos 18. Lo X A, Harada C. Geriatric Dizziness Evolving Diagnostic and Therapeutic Approaches for the Emergency Department. Clin Geriatr Med 29 (2013) 181204 TIPO DE MAREO 19. 3 aos : Se va para los lados cuando camina y miedo a caer ltimos 15 das : Mareo cuando cambia de posicin Segundos de duracin Sin sntomas auditivos Dos episodios : casi desmayo , nuseas y palidez . ndice de Barthel previo : 80 puntos, actual: 60 puntos Mltiples consultas, Dimenhidrinato, betahistina sin mejora Seora M: tengo borracheras Inestabilidad Mareo Presincopal 20. 1. Descripcin del sntoma: Inicio, Factores precipitantes, Frecuencia de los episodios, Duracin de los episodios, sntomas asociados 2. Antecedentes Patolgicos 3. Historia farmacolgica 4. Examen fsico 21. Modificado de : Chawla N, Olshaker J. Diagnosis and Management of Dizziness and Vertigo. Med Clin N Am 90 (2006) 291304 DIFERENCIAS ENTRE VERTIGO CENTRAL Y PERIFERICO Caractersticas Perifrico Central Severidad Severo Leve Inicio Sbito Gradual Duracin Segundos a minutos Semanas a meses Posicional Si No Fatigable Si No Asociacin a sntomas Auditivos Neurolgicos y visuales Asociacin a nistagmos Horizontal Vertical 22. Tipo de mareo Sntomas asociados Duracin Posible etiologa Pre sincope Sudoracin Visin borrosa Palpitaciones Disnea fatiga Pocos segundos Pocos minutos Hipotensin ortosttica Sincope situacional Sincope vasogal Arritmias Inestabilidad Alteracin de la visin Alteracin de la marcha Disestesias en miembros inferiores Semanas Meses Enfermedades cerebelosas Enfermedad Parkinson Neuropatas perifricas Alteracin visual Psicgeno Otros Mareos Borrachera Cabeza hueca Semanas Meses Alteracin visual Medicamentos 23. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN ASOCIARSE A MAREOS Aminoglucsidos Furosemida Anti inflamatorios esteroideos Antihipertensivos Diurticos Carbidopa levodopa Medicamentos para demencia ( memantina, rivastigmina) Antipsicticos Inhibidores de Recaptacin de Serotonina Antidepresivos Tricclicos Benzodiacepinas Gabapentn Anticonvulsivantes ( carbamazepina, lamotrigina, fenitoina)) 24. Nistagmos Reflejo Oculo vestibular Audicin Cardio- vascular Hipotensin Ortosttica Examen neurolgico Marcha Examen cognitivo- afectivo Examen Fsico 25. Seora M: tengo borracheras Tensin arterial acostada : 130 / 80 - Tensin arterial sentada : 110/70 - Tensin arterial de pie : 100/60 Latidos cardacos anormales Opacidad de medios visuales Nistagmos espontaneo negativo ROV : negativo Tapn de cerumen ,Sordera bilateral Romberg modificado positivo Propio y vibro percepcin alteradas Hipotensin Ortosttica Deprivacin sensorial Neuropata perifrica 26. 1. De acuerdo a la patologa causal dependiendo de la identificacin del mareo y los hallazgos clnicos 2. Resonancia Magntica Nuclear : signos y sntomas neurolgicos, factores de riesgo cardiovascular mayores, perdida auditiva unilateral progresiva , hallazgos de dao central en VONG 3. VONG : identifica dficit vestibulares unilaterales o bilaterales y los diferencia de lesiones centrales. 4. Hemograma completo y radiografas de trax contribuyen 3 % en diagnstico en atencin primaria PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 27. La variabilidad en la descripcin de los sntomas y la heterogeneidad de los diagnsticos es una caracterstica comn en ancianos con mareo, sugestivo que el mareo es multifactorial y el enfoque debe orientarse en la identificacin de los tipos de mareos