Cardiopatias Cardiopatias congenitascongenitas

EU M.Magdalena Ramirez REU M.Magdalena Ramirez R

Descripcion y epidemiologia del problema de salud

• Los defectos cardiacos son las malformaciones congenitas mayores mas frecuentes, con una incidencia que se ha estimado entre 4 y 12 por 1000 recien nacidos vivos

• En Chile, las anomalias congenitas constituyen la segunda causa de muerte en los menores de 1 ano y son responsables de un 32% de las defunciones en este grupo de edad (MINSAL, DEIS, 2008).

• Las CC se producen como resultado de alteraciones en el desarrollo embrionario del corazon, sobre todo entre la 3a y 10a semanas de gestacion.

•

• La mayor parte de las cardiopatias congenitas La mayor parte de las cardiopatias congenitas tienen una etiologia multifactorial, con una tienen una etiologia multifactorial, con una compleja interaccion entre factores geneticos y compleja interaccion entre factores geneticos y ambientales. ambientales.

• Fetos expuestos al alcohol y drogas como el Fetos expuestos al alcohol y drogas como el litio, tienen una mayor incidencia de litio, tienen una mayor incidencia de cardiopatias congenitas.cardiopatias congenitas.

• Infecciones virales, particularmente durante el Infecciones virales, particularmente durante el primer trimestre de la gestacion, tambien se primer trimestre de la gestacion, tambien se asocia a una mayor incidencia de cardiopatias asocia a una mayor incidencia de cardiopatias congenitas( Rubeola.)congenitas( Rubeola.)

• Enfermedades maternas como Diabetes, Lupus Enfermedades maternas como Diabetes, Lupus eritematosoeritematoso

• De acuerdo a estadisticas de grandes centros cardio-quirurgicos, el 25% de los pacientes ingresados son menores de 28 dias, (dentro de este grupo destaca un 20 % de prematuros o con peso de nacimiento < a 2500 gramos), en tanto el 50% es menor de 1 ano de edad.

• El diagnostico prenatal y cirugia neonatal precoz de estas malformaciones evita el dano secundario y progresivo de organos como el corazon, pulmones y sistema nervioso central principalmente, transformandolas en malformaciones de buen pronostico.

CARDIOPATIAS FRECUENCIA

Comunicacion interventricular (CIV)

25-30 %

Comunicacion interauricular (CIA

10 %

Ductus persistente 10 %

Tetralogia de Fallot 6-7 %

Estenosis pulmonar 6-7 %

Coartacion aortica 6 %

Transposicion grandes arterias (TGA

5 %

Estenosis aortica 5 %

Canal auriculo-ventricular 4-5%

clasificacionclasificacion

1.- Segun clinica:1.- Segun clinica:

• No cianoticas: CIV, CIA, DAP, Canal AV, CoAo.No cianoticas: CIV, CIA, DAP, Canal AV, CoAo.

• Cianoticas: NO CEDE EN REPOSO/OXIGENOCianoticas: NO CEDE EN REPOSO/OXIGENO

2.- Segun Fisiopatologia:2.- Segun Fisiopatologia:

• Cortocircuito de Izquierda a Cortocircuito de Izquierda a derecha dominante.derecha dominante.

• Cortocircuito de derecha a Cortocircuito de derecha a izquierda (cianoticas)izquierda (cianoticas)

• Obstructivas IzquierdasObstructivas Izquierdas

• Las cardiopatias cianoticas corresponden a Las cardiopatias cianoticas corresponden a todas aquellas en que su condicion todas aquellas en que su condicion fisiopatologica dominante es la presencia de fisiopatologica dominante es la presencia de cortocircuito intracardiaco de derecha a cortocircuito intracardiaco de derecha a izquierda, y por lo tanto su caracteristica izquierda, y por lo tanto su caracteristica clinica mas importante es la presencia de clinica mas importante es la presencia de CIANOSIS.CIANOSIS.

• Las cardiopatias acianoticas son las Las cardiopatias acianoticas son las mas frecuentes, y tambien las mas mas frecuentes, y tambien las mas diversas, ya que su unica caracteristica diversas, ya que su unica caracteristica comun es la que las define: la ausencia comun es la que las define: la ausencia de cianosis en su presentacion clinicade cianosis en su presentacion clinica

Cortocircuito de Izquierda a Cortocircuito de Izquierda a derechaderecha

- CIV, CIA, DAP, Canal AV.CIV, CIA, DAP, Canal AV.

- Cursan con progresiva insuficiencia cardiaca por Cursan con progresiva insuficiencia cardiaca por hiperflujo pulmonar.hiperflujo pulmonar.

- Por hiperflujo llega a hipertensión pulmonar Por hiperflujo llega a hipertensión pulmonar (crisis HP, Enf. Eisenmeinger).(crisis HP, Enf. Eisenmeinger).

- Susceptibilidad a Inf. Pulmonares (SBOR y BRN)Susceptibilidad a Inf. Pulmonares (SBOR y BRN)

- DesnutriciónDesnutrición

Cortocircuito Derecha a Cortocircuito Derecha a Izquierda dominante Izquierda dominante

(cianoticas) (cianoticas)

• Aumento del hematocrito (por bajos Aumento del hematocrito (por bajos niveles de O2): aumenta viscosidad niveles de O2): aumenta viscosidad sanguinea. sanguinea.

• Crisis anoxemicasCrisis anoxemicas

• Hipoflujo pulmonar (circulacion Hipoflujo pulmonar (circulacion preferente por cortocircuito)preferente por cortocircuito)

Descripcion por patologia

C.I.V.C.I.V.

• Cirugía electiva: según sintomatología y tamaño Cirugía electiva: según sintomatología y tamaño de CIV. de CIV.

- Insuficiencia cardiaca clínica (repercusión - Insuficiencia cardiaca clínica (repercusión hemodinámica): cirugía cardíaca antes de 6 hemodinámica): cirugía cardíaca antes de 6 meses.meses.

- CIV persistente aumenta riesgo de endocarditis - CIV persistente aumenta riesgo de endocarditis bacteriana bacteriana

Comunicacion Comunicacion InterauricularInterauricular

• Cirugia electivaCirugia electiva

• Comienza sintomatologia en edad pre-escolar Comienza sintomatologia en edad pre-escolar o escolaro escolar

• Cx cuando existe repercusion hemodinamica.Cx cuando existe repercusion hemodinamica.

• Limite quirurgico: adolescencia.Limite quirurgico: adolescencia.

• Correctiva:Correctiva:

- CardiocirugiaCardiocirugia

- Cateterismo Cateterismo

intervencional: intervencional:

cierre con amplatzercierre con amplatzer

Canal AVCanal AV

- CIA- CIV-Insuficiencia mitral-Insuficiencia tricuspideaO valvula AV comun

• Cirugia antes de los 6 meses de vida.Cirugia antes de los 6 meses de vida.

• Tratamiento medico:Tratamiento medico:

- Diureticos: Furosemida, espironolactona.Diureticos: Furosemida, espironolactona.

- Vasodilatadores: captoprilVasodilatadores: captopril

- Restriccion HidricaRestriccion Hidrica

Evitar el uso de oxígeno Evitar el uso de oxígeno (vasodilatacion (vasodilatacion pulmonar, edema pulmonar).pulmonar, edema pulmonar).

Cirugía correctora Canal AVCirugía correctora Canal AV

CIANOTICACIANOTICATetralogía de FallotTetralogía de Fallot

-Cabalgamiento de la Ao

-CIV

-Estenosis Pulmonar

-Hipertrofia de VD

• Presiones iguales en ambos Ventrículos.Presiones iguales en ambos Ventrículos.

• Hipertrofia de VD + estenosis de A.Pulmonar: crisis Hipertrofia de VD + estenosis de A.Pulmonar: crisis anoxémicas.anoxémicas.

• Cirugía: a los 3 meses. (Esperar estabilización)Cirugía: a los 3 meses. (Esperar estabilización)

• Mantener volemia adecuada: balance hídrico neutro o Mantener volemia adecuada: balance hídrico neutro o discretamente positivo.discretamente positivo.Una diarrea es GRAVE!!!!Una diarrea es GRAVE!!!!

• Medicamentos: propanolol para disminuir F.C.Medicamentos: propanolol para disminuir F.C.

• No administrar diuréticos.No administrar diuréticos.

Coartación AórticaCoartación Aórtica

Cx correctora CoAoCx correctora CoAo

Atención de EnfermeríaAtención de Enfermeríadel paciente cardiópatadel paciente cardiópata

• Examen FisicoExamen Fisico

- Estado de conciencia: conectado al Estado de conciencia: conectado al medio, irritable, soporoso.medio, irritable, soporoso.

- Estado nutritivo: grado de desnutricion Estado nutritivo: grado de desnutricion (diferenciar del edema).(diferenciar del edema).

- Patron respiratorio: taquipnea, Patron respiratorio: taquipnea, polipnea, retraccion.polipnea, retraccion.

Tratamiento crisis anoxémicaTratamiento crisis anoxémica

• Coloracion de la piel:Coloracion de la piel:

-Palidez: -Palidez: vasoconstriccion, vasoconstriccion, anemiaanemia

-Cianosis: cardiopatia -Cianosis: cardiopatia congenita cianotica.congenita cianotica.

• Sudoracion: signo de Sudoracion: signo de insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca

• Estigmas de genopatiaEstigmas de genopatia

• Malformaciones asociadas (SNC, Malformaciones asociadas (SNC, esofagicas, genitourinarias)esofagicas, genitourinarias)

PalpaciónPalpación

• Pulsos perifericos (frecuencia, Pulsos perifericos (frecuencia, regularidad, volumen, simetria)regularidad, volumen, simetria)

- Firme en EESS, debil en EEII: CoAoFirme en EESS, debil en EEII: CoAo

- Amplios: DAP, insuficiencia AoAmplios: DAP, insuficiencia Ao

- Debiles: shock cardiogenico, ICCDebiles: shock cardiogenico, ICC

Auscultacion Cardiaca:Auscultacion Cardiaca:

- Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca

- Regularidad cardiacaRegularidad cardiaca

- Intensidad y calidad de ruidos Intensidad y calidad de ruidos cardiacos.cardiacos.

- SoplosSoplos

Examen segmentarioExamen segmentario

• Signos de congestion pulmonar: Signos de congestion pulmonar: sibilancias, espiracion prolongada, sibilancias, espiracion prolongada, estertores finos, derrames pleuralesestertores finos, derrames pleurales

• Hepatico: aumento de tamano y Hepatico: aumento de tamano y consistencia en congestion venosa consistencia en congestion venosa sistemica retrograda.sistemica retrograda.

• Debito urinario: signo indirecto del gasto Debito urinario: signo indirecto del gasto cardiaco.cardiaco.

• Edema Edema

Presion Arterial:Presion Arterial:

• Controlar en 4 extremidades.Controlar en 4 extremidades.

• PAS EEII no debe ser inferior a PAS EEII no debe ser inferior a 20mmHg a la PAS EESS20mmHg a la PAS EESS

Saturometria:Saturometria:

• Menos fidedigna a mayor desaturacion Menos fidedigna a mayor desaturacion (< 80%)(< 80%)

• Hipoperfusion periferica agrega Hipoperfusion periferica agrega margen de error.margen de error.

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio• Gases sanguíneosGases sanguíneos

- Idealmente arterialesIdealmente arteriales

- Detectar acidosis tempranamente: siempre es perjudicial.Detectar acidosis tempranamente: siempre es perjudicial.

- PO2: en C.C. cianótica > 38-40 mmHgPO2: en C.C. cianótica > 38-40 mmHg

- PCO2: inferior a 50 mmHgPCO2: inferior a 50 mmHg

- pH: normal (BE: 0)pH: normal (BE: 0)

• Electrolitos plamáticos:Electrolitos plamáticos:

- Normalidad optimiza la función (Ca) y previene arritmias (K).Normalidad optimiza la función (Ca) y previene arritmias (K).

• Hematocrito:Hematocrito:

- No cianótica: >35%No cianótica: >35%

- Cianótica: > 40%Cianótica: > 40%

CirugíaCirugía• Pre – operatorio:Pre – operatorio:

- Examenes de rutinaExamenes de rutina

- ECGECG

- EcocardiografiaEcocardiografia

- Compensacion de cuadros asociados: Compensacion de cuadros asociados: anemia, hipotiroidismo.anemia, hipotiroidismo.

- Preparacion de los padres: mostrar Preparacion de los padres: mostrar unidad, pabellones, condiciones de unidad, pabellones, condiciones de reingreso desde pabellon.reingreso desde pabellon.

IntraoperatorioIntraoperatorio

• Circulacion extracorporea:Circulacion extracorporea:

- Maquina de reemplazo.Maquina de reemplazo.

- Aporta el 100% de la circulacion al Aporta el 100% de la circulacion al detener el latido cardiaco (cardioplejia).detener el latido cardiaco (cardioplejia).

- Permite el trabajo correctivo del cirujanoPermite el trabajo correctivo del cirujano

- Oxigena la sangre, permite la Oxigena la sangre, permite la circulacion, termorregulacion y circulacion, termorregulacion y regulacion del medioambiente celular.regulacion del medioambiente celular.

CEC: complicacionesCEC: complicaciones

• Hemorragia por uso de heparina.Hemorragia por uso de heparina.

• Reaccion inflamatoria sistemica y Reaccion inflamatoria sistemica y debilitamiento de sistema inmune.debilitamiento de sistema inmune.

• Falta de irrigacion:Falta de irrigacion:

- Cerebro: desde alteracion de conciencia hasta Cerebro: desde alteracion de conciencia hasta dano neurologico severo.dano neurologico severo.

- Rinon: desde diminucion del DU hasta IRC.Rinon: desde diminucion del DU hasta IRC.

- Higado: falla hepaticaHigado: falla hepatica

- Intestino: enterocolitis.Intestino: enterocolitis.

Post operatorio: UCIPost operatorio: UCI

- Ventilacion Mecanica (manejo Ventilacion Mecanica (manejo adecuado de presiones)adecuado de presiones)

- Cateter central, linea arterial, cateter Cateter central, linea arterial, cateter de auricula Izquierda, cateter en arteria de auricula Izquierda, cateter en arteria pulmonar.pulmonar.

- Drenajes: pleural, mediastinico.Drenajes: pleural, mediastinico.

- Cables de marcapaso externoCables de marcapaso externo

- Monitorización continua.Monitorización continua.

- Observar sangramientosObservar sangramientos

- Balance hídrico cada una hora, distanciar cada tres horas Balance hídrico cada una hora, distanciar cada tres horas a las 12 horas post-operatorio.a las 12 horas post-operatorio.

- Exámenes al ingreso y según requerimientos.Exámenes al ingreso y según requerimientos.

- Sonda nasogástricaSonda nasogástrica

- Sonda folley: importante medir diuresisSonda folley: importante medir diuresis

Cuidados al altaCuidados al alta

• Continuar con controles medicos.Continuar con controles medicos.

• Alimentacion: regimen normal, algunas Alimentacion: regimen normal, algunas restricciones segun patologia.restricciones segun patologia.

• Continuar tratamiento medicamentoso: Continuar tratamiento medicamentoso: vasodilatadores, diureticos, vasodilatadores, diureticos, antiarritmicos.antiarritmicos.

• Actividad fisica.Actividad fisica.

• Retorno al colegio.Retorno al colegio.