CARDIOPATIAS CONGENITAS

CARDIOPATIAS CONGENTIAS

FLUJO PULMONAR DEPENDIENTE DEL

DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE

FLUJO SISTEMICO DEPENDIENTE DEL

DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE

ENFERMEDADES VALVULARES

es un trastorno en el cual el vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar con la aorta en la circulación fetal, llamado ductus arterioso, permanece abierto en el recién nacido

es un trastorno en el cual el vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar con la aorta en la circulación fetal, llamado ductus arterioso, permanece abierto en el recién nacido mostrando gran flujo de sangre

Serie de alteraciones que afectan las funciones de las válvulas del corazón :Válvula aórtica bicúspideAnomalía de Ebstein.Atresia tricuspídeaProlapso de la válvula mitral Estenosis de la válvula aórtica

FLUJO PULMONAR DEPENDIENTE DEL DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE

DEFINICION

CAUSAS SINTOMAS DIAGNOSTICO

ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTERVENTRICULAR INTACTO

se forma una capa sólida de tejido donde debería estar la abertura de la válvula y, debido a este defecto, la sangre del lado derecho del corazón no puede viajar a los pulmones para ser oxigenada.

una anomalía cromosómicasíndrome de alcoholismo fetal (FAS),

Se presentan en las primeras horas de vida, aunque pueden tomar hasta varios días.Dichos síntomas pueden abarcar: Coloración azulada de la piel Dificultad respiratoria Respiración rápida Hábitos alimentarios deficientes (los bebés pueden cansarse mientras los amamantan o sudar durante las alimentaciones) Fatiga

• ECG• radiografía de tórax • oximetría del pulso que muestra la cantidad de oxígeno en la sangre • ecocardiograma • cateterismo cardiaco

COMPLICACIONES Retraso en crecimiento y desarrollo Convulsiones Ataque cardíaco Accidente cerebrovascular Endocarditis infecciosa Insuficiencia cardíaca Muerte

TIPOS : ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTERVENTRICULAR INTACTO

TRATAMIENTO PRONOSTICO

Cateterismo cardíaco intervencionista para reparar el problema.

Cirugía a corazón abierto para reparar o reemplazar la válvula. Esta cirugía también se puede emplear para colocar un tubo entre el ventrículo derecho y las arterias pulmonares.

Para algunos pacientes, el cirujano puede reconstruir el corazón como un sólo ventrículo.

Trasplante de corazón.

Esta cardiopatía es grave y conlleva alta mortalidad en el neonato, pues no sólo el VD es pequeño sino que muchos de ellos tienen enfermo el propio músculo cardiaco y la insuficiencia de la válvula tricúspide puede ser grave hemodinámicamente.

ALTERACION CAUSAS SINTOMAS DIAGNOSTICO

TETRALOGIA DE FALLOT

Se refiere a un grupo de cuatro tipos de defectos cardíacos comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo) Estrechamiento de la arteria pulmonar (conducto que comunica el corazón con los pulmones) Una aorta (conducto que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que sale de ambos ventrículos y no exclusivamente del izquierdo Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha)

alta incidencia de trastornos cromosómicos en niños con tetralogía de Fallot, como el síndrome de Down

afecciones virales durante el embarazo, nutrición prenatal deficiente, alcoholismo materno, madre mayor de los 40 años de edad y diabetes

• Dificultad para alimentarse (hábitos de alimentación deficientes)

• Insuficiencia para aumentar de peso

• Desarrollo deficiente

• Cianosis que se vuelve más pronunciada durante períodos de agitación

• Pérdida del conocimiento

• Muerte súbita

• Dedos hipocráticos (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las uñas de los dedos de la mano) • Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis

• Accidente cerebrovascular

ECG : puede mostrar el engrosamiento del músculo del ventrículo derecho. CSC: puede mostrar un aumento de glóbulos rojos. Radiografía de tórax: puede mostrar un corazón en "forma de bota" y pulmones oscuros.

Ecocardiografía: brinda un diagnóstico definitivo. IRM del corazón (generalmente después de cirugía

COMPLICACIONES : Retraso en el crecimiento y el desarrollo convulsiones durante los períodos de oxigenación insuficiente Arritmias Muerte

TETRALOGIA DE FALLOT


La tetralogía de Fallot se trata con una reparación quirúrgica de los defectos generalmente antes del primer año

se utilizarán equipos especiales para su recuperación, entre los que se incluyen:Respirador artificial Catéteres intravenosos Tubo torácico

El 90% de las personas sobrevive hasta la vida adulta y llevan vidas activas, saludables y productivas. Sin cirugía, la muerte ocurre generalmente cuando la persona llega a los 20 años de edad


Estenosis de la válvula pulmonarEs una afección que generalmente se presenta al momento de nacer (congénita) y en la cual el flujo sanguíneo del corazón (ventrículo derecho o cámara inferior) se obstruye a nivel de la válvula que separa el corazón de la arteria pulmonar (válvula pulmonar).

La estenosis de la válvula pulmonar es causada con mayor frecuencia por un problema que ocurre cuando el feto se está desarrollando. La causa se desconoce, pero la genética puede jugar un papel.

(cianosis) en algunos pacientes •Dolor en el pecho•Desmayo•Fatiga•Bajo aumento de peso o retraso en el desarrollo en bebés con obstrucción severa •Dificultad respiratoria Muerte súbita

estetoscopio. Cateterismo cardíacoRadiografía del tórax ECGEco cardiografía IRM del corazónCOMPLICACIONES

Cianosis Muerte Insuficiencia cardíaca Flujo retrógrado de sangre hacia el ventrículo derecho (regurgitación pulmonar) después de la reparación Hipertrofia ventricular derecha (agrandamiento)

Estenosis de la válvula pulmonar


Algunas veces, es posible que no se requiera tratamiento.La dilatación pulmonar con balón percutáneo (valvuloplastia)Se puede llevar a cabo una cirugía para reparar el defecto.

Los medicamentos empleados antes de la cirugía pueden abarcar:

Anti arrítmicos para mejorar el funcionamiento del corazón

Anticoagulantes para prevenir coágulosProstaglandinas

Diuréticos para eliminar el exceso de líquido

Como regla general con la estenosis leve, un tercio de los pacientes mejora, un tercio sigue igual y otro tercio empeora.

El desenlace clínico es bueno con una cirugía exitosa o cateterismo cardíaco.

Otros defectos cardíacos también pueden ser un factor

FLUJO SISTEMICO DEPENDIENTE DEL DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLETIPOS

ALTERACION


Transposición de los grandes vasos

Es un defecto cardíaco congénito en el cual los dos vasos principales que llevan sangre lejos del corazón, la aorta y la arteria pulmonar, están intercambiados (transpuestos).

Se desconoce la causa de la mayoría de los defectos cardíacos congénitos.Entre los factores asociados con una tasa superior a la normal de esta enfermedad están:Rubéola u otra enfermedad viral en la madre durante el embarazo Mala nutrición en la madre durante el embarazo (nutrición prenatal) Alcoholismo Madres mayores de 40 años Diabetes

Color azulado de la piel Dificultad para respirar Mala alimentación Dedos de la mano o del pie en palillo de tambor

Radiografía de tórax Cateterismo cardíacoECGEcocardiografía

COMPLICACIONES

•Arritmias•Problemas de las válvulas cardíacas •Arteriopatía coronaria

Transposición de los grandes vasos


Al bebé se le administrará inmediatamente un medicamento llamado prostaglandina por vía intravenosa, el cual ayuda al flujo sanguíneo a través de los pulmones y el cuerpo.Se utiliza cateterismo cardíaco (septostomía interauricular con balón) para crear un gran orificio en el tabique interauricular con el fin de permitir que la sangre se mezcle.

se puede utilizar un tipo de cirugía llamado procedimiento de recambio arterial para corregir en forma permanente el problema dentro de la primera semana de vida. Esta cirugía intercambia las grandes arterias de nuevo a la posición normal junto con las arterias coronarias.

Después de la corrección quirúrgica del defecto o anomalía, se observa la mejoría de los síntomas y del proceso de crecimiento y desarrollo. Si no se realiza la cirugía correctiva, se reduce la expectativa de vida.

ALTERACIO

N


la estenosis aórtica,

la válvula aórtica no se abre completamente, lo cual restringe el flujo de sangre.

La estenosis aórtica puede estar presente desde el nacimiento (congénita) o se puede desarrollar posteriormente en la vida (adquirida).

Los niños con estenosis aórtica pueden tener otras afecciones congénitas.

En los adultos, la estenosis aórtica ocurre con mayor frecuencia en aquellos que han tenido fiebre reumática

Jadeo con actividad Dolor torácico de tipo angina: tensión, presión, opresión, compresión ,el dolor se incrementa con el ejercicio y se alivia con el reposo debajo del esternón y puede irradiarse a otras áreas Desmayos debilidad o vértigo con actividad Sensación de percibir los latidos cardíacos ( palpitaciones) En bebés y niños, los síntomas abarcan:Cansarse o fatigarse más fácilmente que otros con el esfuerzo (en los casos leves) Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de días o semanas después de nacer (en los casos severos)

Radiografía de tóraxEcografía Doppler ECGPrueba de esfuerzo Cateterismo cardíaco izquierdo Resonancia magnética del corazón Ecocardiografía transesofágica (ETE

COMPLICACIONES

Arritmias EndocarditisInsuficiencia cardíaca izquierda Hipertrofia (agrandamiento) ventricular izquierda a causa del esfuerzo adicional de empujar la sangre a través de la válvula estrecha

ENFERMEDADES VALVULARES

estenosis aórtica


Si no hay síntomas o si son leves, sólo se requiere monitoreo por parte de un médico.

Los pacientes deben dejar de fumar y se les debe tratar el colesterol alto.

Las personas con estenosis aórtica deben ver a un cardiólogo cada 3 a 6 meses

La valvuloplastia o la reparación quirúrgica de la válvula

Las personas con estenosis aórtica deben informarle al médico de su condición antes de cualquier tipo de procedimientos o cirugías. Por ejemplo, un trabajo dental, incluyendo limpieza, y cualquier procedimiento invasivo, como una colonoscopia, pueden introducir bacterias en el torrente sanguíneo, las cuales pueden infectar una válvula cardíaca dañada

Sin cirugía, el pronóstico para una persona con angina o signos de insuficiencia cardíaca puede ser desalentador.

La estenosis aórtica se puede curar con cirugía, aunque después del procedimiento puede haber un riesgo de ritmos cardíacos irregulares que pueden causar la muerte súbita y de coágulos de sangre que pueden causar un accidente cerebrovascular.

También existe el riesgo de que la nueva válvula deje de funcionar y necesite un reemplazo.

ALTERACIO

N


Estenosis mitral

Es un trastorno de las válvulas cardíacas que compromete la válvula mitral, la cual separa las cámaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazón. Estenosis se refiere a una condición en la cual la válvula no se abre completamente, restringiendo el flujo de sangre.

Los niños pueden nacer con estenosis mitral (congénita)

La estenosis mitral puede ser hereditaria.

Molestia en el pecho (rara): se incrementa con la actividad, disminuye con el reposo se irradia al brazo, cuello, mandíbula u otras áreas rigidez, opresión, presión, compresión, constricciónTos, (hemoptisis)Dificultad respiratoria durante o después del ejercicio o al estar acostado; puede despertarse con problemas para respirarFatiga, cansancio con facilidadFrecuentes infecciones respiratoriasSensación de percibir los latidos del corazón (palpitaciones)Hinchazón de los pies o de los tobillos

Cateterismo cardíacoRadiografía del tóraxEcografía DopplerEco cardiografíaECG (electrocardiograma)Resonancia magnética del corazónEco cardiografía transesofágica (ETE)

COMPLICACIONES

Fibrilación y aleteo auricularCoágulos de sangre al cerebro (accidente cerebrovascular), los intestinos, los riñones u otras áreasInsuficiencia cardíacaEdema pulmonarHipertensión pulmonar

Estenosis mitral


Las personas con síntomas leves o sin ningún síntoma del todo posiblemente no necesiten tratamiento

Los medicamentos se utilizan para tratar los síntomas de insuficiencia cardíaca o ritmos cardíacos anormales (más comúnmente la fibrilación auricular). Éstos abarcan diuréticos, nitratos, beta bloqueadores y otros.

Los niños a menudo requieren cirugía ya sea para repararles o reemplazarles la válvula mitral

El pronóstico varía. El trastorno puede ser leve, asintomático o puede ser más severo y con el tiempo incapacitante.

Las complicaciones pueden ser severas o potencialmente mortales. La estenosis mitral generalmente se puede controlar mediante tratamiento y se puede mejorar por medio de una cirugía o una valvuloplastia.


LESIONES VENTRICULO UNICO

alude a un conjunto de lesiones complejas en el que ambas válvulas auriculoventriculares o una válvula aurículo ventricular común se abren a una única cavidad ventricular

El problema ocurre con mayor probabilidad a comienzos del embarazo, cuando el corazón del bebé se desarrolla. Sin embargo, la causa exacta de DILV se desconoce.

CianosisFatiga dolor abdominal

Ecr Electrocardiograma

COMPLICACIONES

LESIONES VENTRICULO UNICO

Doble entrada ventricular izquierda (flechas amarillas)

Atresia Mitral e Hipoplasia de Ventrículo izquierdo


La cirugía se necesita para mejorar la circulación de la sangre a través del cuerpo y dentro de los pulmonesEl médico le puede prescribir al niño medicamentos antes y después de la cirugía. Los medicamentos pueden abarcar:

Anticoagulantes para prevenir la coagulación de la sangre

Inhibidores ECA para reducir la presión arterial

Digoxina

Para los casos más severos de DILV, se puede recomendar un trasplante de corazón

El pronóstico del bebé depende de varios factores, como:

La condición general del bebé en el momento del diagnóstico y del tratamiento

La presencia de otras anomalías cardíacas

La severidad del defecto

LO QUE SE PUEDE HACER

LO QUE SE PUEDE EVITAR

Modular el medio ambiente:ruido y luz excesivos;Mantenerlo en supino un tiempo prolongado.manipulaciones;posicionarlo de lado o en prono durante la vigilia

Girarlo rápidamente de supino a pronoevitar conversaciones cerca del RNTocarlo o moverlo innecesariamente

Estados de Conducta y Conciencia

Agrupar actividades médicas y de enfermería.Despertarlo entre la alimentación.Pesar en prono y bajo fuente de calor.Despertar espontáneo

Técnicas bruscas para despertarlo:Favorecer el sueño entre la alimentación.- Hablarle en voz alta.Balancearlo y facilitar succión para promover sueño.- Golpear la incubadora

ESTIMULACION TEMPRANA

CUIDADOS CUIDADOS POSOPERATORIOSPOSOPERATORIOS

ANTICIPACION RECEPCION DEL PACIENTEMONITORIZACION DEL PACIENTE BAJO GASTO CARDIACO INSUFICIENCIA CARDIACATRANSTORNOS DEL RITMOHIPERTENSION PULMONARSANGRADOINFECCIONESMANEJO DEL DOLOR

Anticipar y reconocer los cambios hemodinámicas precozmente.

Ningún equipo reemplaza la evaluación clínica

Monitor mas eficaz es la experiencia, la inteligencia, el sentido común y la dedicación del personal encargado del paciente.

La observación debe ser continua para ver la evolución del paciente

Realizar la estimulación visualRealizar la estimulación auditivaIniciar la estimulación táctilRealizar la intervención por medio de

estímulos táctiles suaveRealizar la estimulación VestibularRealizar masajes suaves seguidos por la

suspensión del Neonato en decúbito supino y decúbito prono, así como la movilización suave del mismo en varias direcciones

Realizar el tacto en la cabeza y el abdomen del niño por 10 a 15 minutos, todos los días

fases de la rehabilitación fases de la rehabilitación cardíacacardíaca

Para conseguir los resultados esperados de la rehabilitación cardíaca deben estar presentes en este proceso los siguientes protocolos:

a) Protocolo del entrenamiento físico

b) Protocolo psicológico c) Protocolo de educación o

consejod) Protocolo de prevención

secundariae) Protocolo del entrenamiento

físico

Fase I: Periodo de Fase I: Periodo de internación hospitalariainternación hospitalariase divide habitualmente en 2

etapas:a) En la sala de cuidados

coronarios intensivosb) Durante el resto de la

hospitalización.

FASE I: Se inicia desde el primer día en los pacientes cuando las condiciones clínicas y hemodinámicas se estabilizan

OBJETIVOS:se destina a contrarrestar los

efectos del reposo prolongado (falta de condicionamiento físico, hipotensión ortostática, Tromboembolismo pulmonar y otros)

ACTIVIDADES DESAROLLADAS:actividades de prevención

secundaria: educación del paciente

se orienta respecto a sus medicamentos, los cuidados que ha de tener en casa, la actividad física permitida y los signos de alarma para solicitar ayuda.

Esta fase, que incluye la visita de un miembro del equipo de rehabilitación, se dirige a animar al enfermo y comprometer a un miembro de la familia en el grupo.

En la unidad de cuidados coronarios, a los pacientes con bajo riesgo se les insta a sentarse al lado de la cama y efectuar su autocuidado; pero una vez transferidos a la siguiente sala de hospitalización, se sientan y ponen de pie solos, caminan asistidos dentro de la habitación y pasillos hasta 2 veces al día, comienzan por 5-10 minutos hasta media hora. En esta fase conviene estratificar el riesgo, pues ello determina el protocolo a seguir en la fase II.

FASE II FASE II (fase activa o de (fase activa o de ejercicios supervisados)ejercicios supervisados)En esta fase es cuando se

consigue elevar la capacidad funcional del paciente

actuar como prevención secundaria contra el sedentarismo y coadyuvar al control de otros factores de riesgo

SESION DE ACTIVIDAD SESION DE ACTIVIDAD FISICA FISICA

1ro. Frecuencia del entrenamiento: no menos de 3 veces por semana

2do. Duración del entrenamiento: 30-45 minutos. Básicamente se divide en 3 etapas: calentamiento, endurecimiento o resistencia y enfriamiento, En cada sesión puede incluirse una etapa recreativa de 10-15 minutos para mejorar el aspecto psicosocial, así como la integración y adhesión al plan.

3ro. Intensidad del entrenamiento: De acuerdo con el pulso de entrenamiento, 60-80 % del V02 máximo, umbral anaeróbico y frecuencia cardíaca umbral.

4to. Modalidad de ejercicio.5to. Progresión del entrenamiento: Depende del nivel de

acondicionamiento inicial, antecedente previo de actividad física, estado de salud, edad, preferencia personal del paciente y otros factores

FASE IIIFASE III (fase de (fase de mantenimiento)mantenimiento)

Los pacientes moderan su ejercicio a través del control de la frecuencia cardíaca y se controlan además los factores de riesgo, incluidas las adecuaciones psicosociales necesarias.

PROTOCOLO PROTOCOLO PSICOLÓGICO PSICOLÓGICO Persigue garantizar el bienestar psicológico

de los pacientes para mejorar su calidad de vida, eliminando la ansiedad, los estados depresivos u otros trastornos conductuales. En algunos casos hay que solicitar el apoyo de un especialista en psiquiatría.

Generalmente se realizan test psicológicos para valorar la personalidad, los niveles de ansiedad y el grado de depresión, así como se efectúan sesiones de terapia de grupo y ejercicios de autor relajación

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE EDUCACIÓN O CONSEJOEDUCACIÓN O CONSEJO Se les explican además los objetivos del

programa y las medidas de control del estrés emocional; se les enseña a seleccionar alimentos cardiosaludables con clases de dietética y se les dan consejos para el regreso a su vida laboral habitual y terapia ocupacional.

Es conveniente que los familiares más cercanos asistan a las sesiones de educación, independientemente de que los consejos a los pacientes con alto riesgo

deben ser personalizados.

PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE PREVENCIÓN PREVENCIÓN SECUNDARIASECUNDARIA

Se basa en controlar los factores de riesgo cardiovasculares. Para ello se determina el perfil lipidito y se controlan el peso corporal, la tensión arterial y otras condiciones desfavorables. Estas acciones se repiten periódicamente para prevenir recurrencias de la enfermedad y reducir la morbilidad y mortalidad.

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