2. cardiopatia valvular
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CARDIOPATÍA VALVULAR
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CARDIOPATÍA VALVULAR
CARDIOPATÍA VALVULAR
Cardiopatía valvular • Alteraciones clínicas por:– Estenosis– Insuficiencia (reflujo o incompetencia)– Ambas
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• Estenosis– Fallo en la apertura completa de una válvula, que
entorpece el flujo anterógrado.
• Insuficiencia (reflujo o incompetencia)– Fallo en su cierre completo, lo que permite la
inversión del flujo.
– Insuficiencia funcional, • describe incompetencia de una válvula derivada de
una anomalía en alguna de sus estructuras de soporte.
• Insuficiencia funcional de la válvula mitral, frecuente en la CI (insuficiencia mitral isquémica).
Cardiopatía valvular • Valvulopatías cardíacas:– Congénitas– Adquiridas
• Lesiones valvulares funcionales, más frecuentes:
– Estenosis aórtica:• Calcificación de unas válvulas aórticas
normales ,– Desde el punto de vista anatómico y
congénitamente bicúspide.
– Insuficiencia aórtica:• Dilatación de la aorta descendente.
– En general, ligada a la hipertensión y al envejecimiento.
– Estenosis mitral:• Cardiopatía reumática.
– Insuficiencia mitral: • Degeneración mixomatosa (prolapso de la
válvula mitral).
FIEBRE REUMÁTICA
Fiebre reumática(FR)
• Enfermedad inflamatoria aguda multiorgánica, de origen inmunitario, que aparece pocas semanas después de sufrir un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A.
– AGUDO:• Carditis reumática aguda (fase aguda
de la FR).
– CRÓNICO:• Cardiopatía reumática (CR) crónica,
– forma de presentación: » alteraciones valvulares:
valvulopatía fibrosa deformante (estenosis mitral, su causa única).
DefiniciónMorfologíaPatogeniaClínica
Fiebre reumática(FR)
• Lesiones inflamatorias focales en diversos tejidos:– Corazón: cuerpos de Aschoff.
• Focos de linfocitos (>> linfocitos T)• Células plasmáticas sueltas• Macrófagos activados redondeados (“células en
oruga” , o células de Anitschkov, patognomónicas de la FR).
– Durante la fase aguda:• …inflamación difusa con cuerpos de Aschoff en
cualquiera de las tres capas:– Pericarditis – Miocarditis– Endocarditis (pancarditis)
– La inflamación del endocardio y de las válvulas izquierdas se asocia a necrosis fibrinoide.
– Por encima de estos focos necróticos, hay pequeñas vegetaciones de 1 a 2 mm (verrugas).
– Las lesiones subendocárdicas (agravadas por el flujo en chorro) engrosamientos subendocárdicos irregulares (placas de Mac-Callum) sobre todo en la aurícula izquierda.
DefiniciónMorfologíaPatogenia Clínica
MACRÓFAGOS MONONUCLEADOS DE ANITSCHKOW
MACRÓFAGOS MULTINUCLEADOS DE ASCHOFF
FIEBRE REUMÁTICA
Fiebre reumática
• Enfermedad inflamatoria multisitemica por infección del estreptococo beta hemolítico del grupo A
• Tratamiento y profilaxis con penicilina
Fiebre reumática
Fiebre reumática
Fiebre reumática
Fiebre reumática
• Carditis• Poliartritis• Corea• Nodulo subcutaneo• Eritema marginado
Criterios Mayores
Criterios diagnósticos de Jones
Fiebre reumática
Fiebre reumática
• Antecedente de Fiebre reumática• Artralgia• Fiebre• VSG alta,Proteina C reactiva• Leucocitosis• PR prolongado
Criterios menoresCriterios diagnósticos de Jones
Fiebre reumática
• Enfermedad estreptocócica previa• Cultivo faringeo (+)estreptococo Beta
hemolitico• Escarlatina• ASTO elevado
Criterios PLUSEvidencia de infección estreptocócica
Criterios diagnósticos de Jones
Fiebre reumática(FR)
• Respuestas inmunitarias frente a los estreptococos del grupo A,– reactividad cruzada con
tejidos del anfitrión,• Anticuerpos contra la
proteína M (estreptococos del grupo A),– responden frente a los
antígenos del corazón.
DefiniciónMorfologíaPatogenia Clínica
Fiebre reumática
• Dos mayores• uno mayor+2menores+plus
Diagnóstico
