MARCELINO MURILLO DELUQUEZ

NIVEL II ANESTESIA Y REANIMACIÓN

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

• 1-4%

• ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA

• ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA

• MORTALIDAD MATERNA

• II: 1%

• III-IV: 5 - 15%

• MORTALIDAD PERINATAL

• III-IV : 20-30%

•

• CLARK ET AL

– Severidad anatómica de la lesión

– Estenosis aortica severa

– HTP

– Enfermedad aortica

– Mortalidad 50%

– Eventos cardiacos previos?

• ESTUDIO CARPREG

– PREDICE COMPLICACIONES CARDIACAS

– COMBINA:

– LESION ANATOMICA

– DATOS DEL ESTADO CLINICO

¿PREDICTORES DE EVENTOS CARDIO-VASCULARES?

• NYHA III-IV O CIANOSIS

• ANTECED: ARRITMIA O EVENTO CARDIACO

• VM: <2CM

• VA: < 1.5 CM

• GRADIENTE VI > 30 mmHg

• DISFUNCIÓN VI - FE < 40%

No. De predictores Riesgo Estimado

0 5%

1 27%

>1 75

• EVENTOS CARDIACOS

– 13%

– 55% PREPARTO

• EDEMA PULMONAR

– NYHA III : 19%

• ARRITMIAS 4.7%

• INFARTO

• PCR 1% (6)

• MUERTE

• OCURRENCIA

– 20%

– PEQUENOS PARA EDAD GESTACIONAL

– PREMATUREZ

– (62) CASOS

• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

• DISTRESS RESPIRATORIO

• Estenosis Aórtica severa con o sin síntomas.

• Estenosis Mitral sintomática

NYHA II-IV

• Insuficiencia Aórtica o Mitral con NYHA III o IV

• Enfermedad valvular Aortica o Mitral con FE < 40%, o HTP > 75 mmHg

• Síndrome Marfan con o sin IA

• Válvula protésica mecánica requiere anticoagulación

• NUEVOS FACTORES IND.– INSUFICIENCIA VALVULAR– ENF CIANOSANTE CORREGIDA O

NO– PROTESIS VALVULARES

• CONFIRMA:– HISTORIA DE ARRITMIA– NYHA– OBSTRUCCIÓN TRACTO SALIDA– USO DE MEDICAMENTOS

MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES CARDIACAS

CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNA

COMPLICACIONES OR (IC 95%) VALOR DE P

Historia de arritmias 4.3 (1.8–10.2) 0.0011

Medicamentos cardiacos previos 4.2 (2.1–8.6) <0.0001

NYHA Clase funcional 2.2 (1.1–4.5) 0.0298

Gradiente AV >50, AVA 1.0 cm2 12.9 (3.9–42.3) <0.0001

Insuficiencia Aortica moderada/severa 2.0 (1.0–4.0) 0.0427

Insuficiencia pulmonar mode/severa 2.3 (1.1–5.0) 0.0287

Válvula proteica mecánica 74.7 (5.3–1057) 0.0014

Enf ermedad cardiaca cianosante 3.0 (1.7–5.0) <0.0001

MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES NEONATALES

CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNA

COMPLICACIONES OR (IC 95%) VALOR DE P

Gemelar o múltiple 5.4 (1.9–15.2) 0.0014

Tabaquismo en embarazo 1.7 (1.2–2.4) 0.0070

Enf cardaiaca cianosante 2.0 (1.4–2.9) 0.0003

Valvula protesica mecánica 13.9 (1.2–157) 0.0331

Medicación cardíaca 2.2 (1.4–3.5) 0.0009

COMPLICACIONES OBSTETRICAS

• ENFERMEDAD HIPERTENSIVA: 12.2%

• PREECLAMPSIA 4.4%

• 7.6% complicaciones

• 1% Mortalidad

• Insuficiencia valvular pulmonar severa

• Disfunción ventricular severa

• Sindrome Eissenmenger– Asociados a:

– 1. ICC: 4.8%

– 2. Arritmias: 4.5%

• Sangrado

• Edema Pulmonar

• Arritmias

• Sd de Hipotensión Aortocava

• Embolismo

• Endocarditis Bacteriana.

• PULSO-OXIMETRIA

• LINEA ARTERIAL

• CVC

• ECO TRANSTRAQUEAL

• BIOMARCADORES

• Analgesia para el trabajo de parto

• Parto vaginal excepto:

• Aortopatía con raiz aortica > 4 cms

• Disección aórtica

• Aneurisma de aorta toráxica

• Protesis mecánica y anticoagulación warfarina

• Hipertesión pulmonar severa

• METAS HEMODINAMICAS

• TECNICA ESPINAL CONTINUA

• TECNICA COMBINADA

• ANESTESIA GENERAL

• PODALICO

• DISECCIÓN AORTICA

• RAIZ AORTICA < 2 CMS

• MARFAN RAIZ A > 4 CM

• HTP SEVERA

• SD EISENMENGER

• MUERTE SUBITA 1-2 SEMANAS DESPUES.

• EMBOLISMO PULMONAR

• HEMORRAGIA PULMONAR

• SHUNTS IZQ-DER

– BURBUJAS DE AIRE

– PERIDURAL

– EMBOLISMO PARADOJICO

– CONTROL DEL DOLOR

– OXIGENO

• COARTACION AORTICA

– MONITORIZAR GRADIENTE

– DISECCIÓN

– HEREDITARIO

– MORTALIDAD FETAL

– MONITORIA INVASIVA

• TETRALOGIA DE FALLOT

– 5% DE EMBARAZADAS

– CIANOSIS

– ECOCARDIOGRAFIA

– EKG

• SD EISENMENGER

– SHUNT DER-IZQUIERDA

– SINTOMAS

– MORTALIDAD MATERNA

– TROMBOEMBOLISMO

– ANALGESIA

• 1/8.000 PARTOS• 29% MORTALIDAD MADRE• 23% MORTALIDAD FETAL• COLEGIO A. G/O: NO USAR• ACC/AHA : • ANTES DEL PARTO VAGINAL• RUPTURA DE MEMBRANAS• VALVULAS PROTESICAS • ENFERMEDAD CARDIACA

CIANOSANTE• SHUNT• ENDOCARDITIS PREVIA

• MORTALIDAD 30-40%

• ASOCIADO A:

– RCIU

– MORTINATO

– PARTO PRETERMINO

• PREVENIR:

– HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA

– COMPRESIÓN AORTOCAVA

– HTP FIJA

• CATETER CENTRAL

• ECOTRANSESOFAGICO

• TTO:

– OXIDO NITRICO, NITROGLICERINA

– BLOQ CANALES DE CALCIO

– PROSTAGLANDINAS

– ANTAGONISTA DE LA ENDOTELINA

– ANESTESIA ESPINAL CONTINUA

• OBSTRUCCIÓN TRACTO DE SALIDA.

• PREVENIR:

– TAQUICARDIA

– RESISTENCIA VASCULAR

– COMPRESIÓN AORTOCAVA

• ARRITMIA

• MUERTE SUBITA

• 1:10.000

• 19% MORTALIDAD MATERNA

• 17% MORTALIDAD PERINATAL

• ABUSO DE COCAINA

• ASOCIADO A :

• FEOCROMOCITOMA

• ENF COLAGENO

• CELULAS FALCIFORMES

• ESPASMO CORONARIO

• EVALUACIÓN DEL RIESGO

• PLANIFICACIÓN

• OPTIMIZACIÓN

• DEFINIR LA SITUACIÓN OBSTETRICA

• LESION ESTENOTICA VI

• NECESIDAD DE ANTICOAGULACIÓN

• HTP SEVERA

• EISSENMENGER

• INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA

• FUNCIÓN SISTOLICA VD

• ELEVACIÓN BNP