CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Equipo 3 Contreras Salazar José Eduardo Guzmán Martínez Mara Noemí

Medina Cervantes José Manuel

DEFINICIÓN Conjunto de síntomas y signos que se producen

por una disminución del aporte de O2 al corazón en relación con el requerimiento metabólico de éste.

CAUSAS: Disminución del flujo coronario Aumento excesivo del requerimiento del volumen

de oxígeno Disminución del volumen de O2 transportado

FISIOPATOLOGÍA

Metabolismo cardiaco aeróbico

APORTE CONSUMO

Equilibrio estable de O2

El aporte de O2 esta en relación directa con el flujo coronario

autorregulación

Oxido nítrico de origen endotelial (vasodilatador)

Aumento del flujo hasta 6 veces de manera independiente

RESERVA CORONARIA

En situaciones patológicas el endotelio se altera y pierde su capacidad de respuesta con respecto al requerimiento metabólico Obstrucción del flujo ya sea de origen:

Ateromatoso (placa aterosclerótica) Trombótico (coágulo parietal)

CASCADA ISQUÉMICA Aporte de O2 disminuido

Alteración metabólica subclínica

Alteración metabólica con disfunción diastólica

Alteración metabólica con disfunción sistólica

Alteración metabólica con daño celular reversible

Necrosis miocárdica por muerte celular

FACTORES DE RIESGO PARA ATEROSCLEROSIS

EPIDEMIOLOGÍA

Principal causa de morbi-mortalidad en países desarrollados.

Afecta 8% de la población general. Y 17% de la población mayor a 65 años. Predomina en hombres con una relación 2 a 1 En la mujer la incidencia aumenta después de la

menopausia, aproximándose a la de los hombres.

CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA SUBCLÍNICA / ASINTOMÁTICA - Solo se diagnóstica por exámenes complementarios

Sx CORONARIO AGUDO - Instalación brusca - Alto riesgo -> Emergencia médica

ANGINA INTESTABLE - Dolor en cualquier fase funcional - < 20 minutos - 3 meses de evolución - A mayor duración y clase funcional > Riesgo

ANGINA PROGRESIVA - Modificación de una angina crónica - En los últimos 3 meses - Mayor frecuencia, intensidad, clase funcional y duración del dolor

ANGINA POSINFARTO - 24 horas – 30 días después del IAM - Inestabilidad con alto riesgo

Sx CORONARIO INTERMEDIO - Dolor anginoso típico - Prolongado y en reposo - 30 minutos de duración - Aumento enzimático - Alto riesgo

ANGINA VARIANTE - Dolor en reposo y en esfuerzo - Nocturno y de corta duración - Respuesta positiva a nitratos - No deriva a infartos

ISQUEMIA AGUDA PERSISTENTE - Dolor en reposo auto-limitado y de duración variable. - Modificaciones en el ECG

IAM - Dolor anginoso típico en reposo - > 30 minutos de duración - Sensación de muerte o gravedad

MUERTE SÚBITA - Dentro de las 24 horas de inicio - Paro cardiaco o fibrilación ventricular - Síntomas prodrómicos: Mareos, disnea, angor y/o palpitaciones.

Sx ISQUÉMICOS CRÓNICOS

ANGINA DE PECHO CRÓNICA ESTABLE - Dolor anginoso de esfuerzo clásico - Sin variaciones en los últimos tres meses - Evolución lenta y de buen pronóstico

MIOCARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA - Sin antecedentes anginosos - Motivo de consulta: Arritmias o Sx de insuficiencia cardiaca - Numerosos factores de riesgo

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO Dx de cuadros isquémicos agudos (angina

inestable e IAM) y crónicos (secuelas de infartos previos).

Inversión de la polaridad y simetría de la onda T

Daño tisular esta configurado por depresión o elevación del segmento ST

Patrón de necrosis esta dado por ondas Q con duración > a 0.04 segundos y una amplitud > del 30% de la R siguiente.

EKG DE ESFUERZO O ERGOMETRÍA ejercicio programado con esfuerzo creciente

(bicicleta o cinta ergonómica) y se mide: -Control de la TA -Fc -Auscultación cardiorespiratoria

Es útil para descartar cuadros isquémicos dudosos.

Evaluar la clase funcional objetiva y/o respuesta al tratamiento

Evaluar pronósticos post IAM o angina inestable

EKG BIDIMENSIONAL Evaluar la función ventricular aproximada y la

motilidad parietal. Alteraciones segmentarias de motilidad son

sugestivas de necrosis o isquemia (aguda o crónica)

EKG CON ESTRÉS FARMACOLÓGICO O EJERCICIO Evaluar el EKG, la función ventricular y la

motilidad parietal mientras se somete a un aumento de la demanda de oxigeno.

Isquemia : deterioro de la función ventricular y de la motilidad regional frente a estrés o ejercicio reversibles en reposo.

ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS ( CÁMARA GAMMA) IV de radioisótopos Reposo o en esfuerzo Evalúa : -descartar musculo necrótico (IAM) en casos no

claros ( viabilidad miocárdica con tecnecio 99) - Función ventricular y motilidad parietal en

reposo, ejercicio o estrés por fármacos (ventriculograma radioisotópico de reposo y esfuerzo)

- Perfusión miocárdica y viabilidad muscular ( talio 201 en reposo y esfuerzo con nueva inyección o captación tardía)

CINECORONOGRAFIA Y VENTRICULOGRAMA ANGIOGRÁFICO POR CATETERISMO CARDIACO

Contraste de las coronarias y filmando una película de cine con rayos X

Evalúa función ventricular izquierda y motilidad parietal.

Se realiza previo a un procedimiento terapéutico para determinar grado y localización de obstrucciones coronarias (angioplastia)

ANÁLISIS DE LABORATORIO Confirmar daño miocárdico grave Enzimas cardiacas: - CPK (creatinfosfoquinasa) : > 4-6 horas, pico

máximo 24 horas y disminuye 36-48 horas. - CPK-MB (casos dudosos ) - GOT ( transaminasa glutámico oxalacética)

aumenta 12 horas, pico máximo 36 hrs y descenso 2-3 días.

- LDH aumenta 18-24 hrs, máximo 48 hrs se normaliza 3-5 días.

- Troponina T

DIAGNOSTICO Antecedentes Cuadro clínico EKG en reposo Enzimas cardiacas

Los exámenes complementarios con estrés son para confirmar o definir Dx dudosos, aclarar cuadros subclinicos o difícil Dx diferencial clínico (insuficiencia cardiaca congestiva de causa desconocida) y establecer el pronostico sobre la extensión de la isquemia y grado de compromiso ventricular.